醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料:胺碘酮發(fā)生輸液反應(yīng)(靜脈炎)的預(yù)防及處理措施

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1、胺碘酮注射液是常用的抗心律失常藥物,雖療效顯著,但容易引發(fā)靜脈炎,治療的關(guān)鍵在于早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。在使用該種藥物時,護(hù)理人員要熟悉藥理特點(diǎn)及其不良反應(yīng),實(shí)施針對性預(yù)防及護(hù)理措施,有效降低靜脈炎的發(fā)生率,對于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患者,要積極采取有效治療措施,避免病情趨向嚴(yán)重,幫助患者早日康復(fù)。 胺碘酮致靜脈炎的原因· (1)?穿刺技術(shù)的因素:在患者同一部位反復(fù)穿刺加大對靜脈的損傷;針頭斜面未完全刺入血管壁,易導(dǎo)致藥物外滲;輸液結(jié)束拔針的時候按壓不當(dāng),沒有按至靜脈穿刺點(diǎn),也有很大的可能導(dǎo)致藥液外滲;患者長時間臥床或者是存在不同程度下肢水腫的情況下,穿刺部位選擇不當(dāng)容易使藥液隨著針孔外

2、滲。 (2)?藥物因素:外周靜脈可耐受的pH值為6.5,而鹽酸胺碘酮注射液的pH值為2.5~4.0,小于6.5,呈酸性,對血管有較大的刺激性,易損傷內(nèi)皮細(xì)胞;且胺碘酮含碘,同樣對血管有較大的刺激性,損傷血管內(nèi)膜,患者靜脈輸注濃度>2mg/mL則易發(fā)生靜脈炎。 (3)?護(hù)理人員缺乏專業(yè)的知識:對胺碘酮藥物的使用方法及其特性缺乏系統(tǒng)的了解;此外,部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),不按時巡視,觀察不仔細(xì),使得藥物外滲發(fā)生之后未能及時發(fā)現(xiàn)。 (4)?其他因素:靜脈輸液系統(tǒng)維護(hù)不當(dāng),過度依賴報(bào)警系統(tǒng),不能及時發(fā)現(xiàn)回血及藥物外滲等情況;藥物滴注速度不均、輸液時間過長、針頭位置固定不良、輸注速度過快、環(huán)境溫度不

3、當(dāng)?shù)取? 胺碘酮致靜脈炎的預(yù)防· (1)選擇合適的稀釋液 胺碘酮注射液為強(qiáng)酸性,對血管有很大的刺激性,易損傷血管內(nèi)膜。臨床使用胺碘酮注射液要與5%葡萄糖注射液配伍使用,配置濃度不可>2 mg/L,使其pH值及含量趨向穩(wěn)定??刂平o藥的持續(xù)時間,使用不同部位連續(xù)靜脈滴注,同一個部位連續(xù)給藥超過6 h其靜脈炎發(fā)生率高達(dá)8%,而不同部位6 h連續(xù)給藥其靜脈炎發(fā)生率為0%,胺碘酮輸注6 h時,要與其他靜脈通路液體互換。 (2)?合理選擇靜脈 提高中心靜脈置管率,輸注胺碘酮時應(yīng)首選中心靜脈給藥。如應(yīng)用外周血管,應(yīng)選擇上肢前臂血管,因其粗直、彈性好、易固定且便于觀察,盡量不要選擇

4、細(xì)小或彈性差的血管。避免下肢靜脈給藥,因?yàn)橄轮莒o脈瓣較多, 血流緩慢,藥物易滲出形成靜脈炎。單獨(dú)開放一條靜脈通路可減少靜脈炎的發(fā)生。 (3)靜脈穿刺時的注意事項(xiàng) 首先以生理鹽水建立液路,防止因穿刺不成功造成藥物外漏;選用22-24G靜脈留置針,減少血管占位效應(yīng);由高年資有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行穿刺置管,嚴(yán)格無菌操作,盡量一次穿刺成功,避免反復(fù)穿刺損傷血管;送管時手法正確,動作輕柔,避免損傷血管造成藥液滲漏。 (4)保護(hù)及合理使用血管 對需要較長時間輸注胺碘酮的患者,要注意保護(hù)及合理使用血管,由遠(yuǎn)心端向近心端穿刺,避免一根血管反復(fù)刺激,可建立兩根血管通路交替使用,每6-8h更

5、換一次,用生理鹽水10-20m L脈沖式?jīng)_管,給予血管充分的休息和自我修復(fù)時間,縮短損傷血管的時間。 (5)正確處理靜脈回血 使用微量泵泵入胺碘酮時,泵入速度較慢,當(dāng)患者輸液側(cè)肢體活動較多時,容易引起血液回流。對于回血量不同的靜脈回血,臨床工作中應(yīng)采取不同的處理方法。如回血較少,可用生理鹽水注射器接穿刺針頭將回血注入;如回血較多,回血至延長管內(nèi),需更換延長管,不可使用快進(jìn)功能將血液推回血管,避免藥物濃度過高,損傷局部靜脈內(nèi)膜造成靜脈炎。 (6)拔針時的注意事項(xiàng) 胺碘酮輸入結(jié)束或需更換穿刺部位時,拔針前先用5%葡萄糖液10ml沖管,稀釋殘留藥液減輕血管局部刺激;拔針時關(guān)閉

6、液路;拔針后采用正確的按壓手法,增加按壓面積,將皮膚穿刺點(diǎn)及血管穿刺點(diǎn)全部按壓;延長按壓時間,防止藥液滲出到皮下。 (7)加強(qiáng)巡視, 嚴(yán)格交接班 胺碘酮輸入過程中,要多巡視、多詢問、嚴(yán)格交接班。密切觀察穿刺部位有無紅腫,輸入是否順暢,并詢問患者輸液處是否疼痛;發(fā)現(xiàn)異常,及時處理;即使患者訴輸液部位輕微疼痛,未發(fā)現(xiàn)明顯的紅腫表現(xiàn),也要立即更換穿刺部位,并給予制動、抬高、敷藥等處理。 (8)健康宣教 給藥前向患者及其家屬講解胺碘酮使用過程中可能出現(xiàn)的因藥物刺激性而引起的不良反應(yīng),了解使用過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。告知患者用藥側(cè)肢體避免摁床、扒床檔等活動,防止藥物滲出;用上肢墊抬高輸液

7、側(cè)肢體, 促進(jìn)血液回流;指導(dǎo)患者輸液側(cè)肢體不要長時間保持一個姿勢,可適當(dāng)活動或做伸拳握拳動作,尤其在側(cè)臥位時不要壓迫輸液側(cè)肢體,以保證血流循環(huán)順暢;注射部位有輕微疼痛感覺時,要及時通知護(hù)士給予處理,不可忍耐不說,以免加重靜脈炎的發(fā)展。 (9)其他防護(hù)措施 在輸注胺碘酮的過程中,沿穿刺血管涂抹藥物或給予局部濕敷,能有效延緩胺碘酮所致靜脈炎的出現(xiàn),降低其發(fā)生率,減輕其程度,有效保護(hù)患者的血管。 胺碘酮致靜脈炎的局部處理方法· 輸注胺碘酮的過程中,一旦局部出現(xiàn)紅腫或疼痛,首先應(yīng)立即停止胺碘酮的輸注,將患肢抬高、制動,避免受壓,局部給予對癥處理。 (1)喜療妥軟膏喜遼妥軟膏能促進(jìn)

8、滲出液的吸收,阻止局部炎癥的發(fā)展,消除水腫,有利于組織的修復(fù),對靜脈炎有良好的治療效果。將喜療妥軟膏沿靜脈走向外涂,并輕輕按摩至完全吸收,每12h涂藥1次,連續(xù)使用3-5天。 (2)? 理療理療可改變血管及周圍組織的溫度,改善血液循環(huán),促進(jìn)組織修復(fù),具有促進(jìn)炎癥消散和局限、減輕疼痛的作用。如局部硬結(jié)、腫痛緩解不明顯,可給予超短波理療,癥狀能得到有效緩解。 (3)硫酸鎂硫酸鎂具有高滲作用,可促使組織水腫消退。Mg2+可引起血管平滑肌松馳,擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),促進(jìn)滲液吸收,從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。 (4)如意金黃散如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)等成分組成,具有清熱解毒、消腫止痛的功效。如意金黃散加食醋調(diào)成糊狀外涂, 加蜂蜜沖調(diào)外敷可治療Ⅱ級靜脈炎。 (5)濕潤燒傷膏濕潤燒傷膏主要成分為黃蓮、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼,具有清熱解毒、止痛、生肌的功效,可擴(kuò)張局部血管,加速血液循環(huán),促進(jìn)組織代謝,利于創(chuàng)面修復(fù)。 (6)土豆《本草綱目》中有關(guān)于土豆具有補(bǔ)氣、健脾、消炎、活血化瘀、消腫止痛之功效的記錄。 (7)其他山莨菪堿加紅花加酒精混合液濕敷,三者聯(lián)合起到中西醫(yī)結(jié)合的作用;扶他林乳膠沿靜脈走向均勻涂于患處,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;鮮蘆薈汁外敷等亦有療效。

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