新時期縣級公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理研究分析——以云南省羅平縣人民醫(yī)院為例工商管理專業(yè)

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1、摘要 我國的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥體制改革帶來我國醫(yī)療市場的擴容，多種成分的醫(yī)療服務(wù)主體參與醫(yī)療行業(yè),使醫(yī)院的生存和經(jīng)營環(huán)境發(fā)生深刻的變化。新醫(yī)保體制使醫(yī)療區(qū)域性統(tǒng)一市場初步形成，市場競爭日益激烈。由于醫(yī)院發(fā)展較快,政府投入占公立醫(yī)院收入的比例仍逐年降低，公立醫(yī)院主要依靠自身業(yè)務(wù)活動補償自身耗費，正是公立醫(yī)院有公益的性質(zhì)，政府對它的價格、業(yè)務(wù)、資源配置等都有嚴格規(guī)制，公立醫(yī)院市場化配置資源的能力以及競爭手段也受到了嚴重地限制，由此可見公立醫(yī)院立足于自身挖潛，加強戰(zhàn)略管理日見必要。本文從戰(zhàn)略管理學的角度出發(fā)，通過對云南省羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略分析與制定的研究，摸清目前我國縣級公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，

2、為我國縣級公立醫(yī)院通過制定適當?shù)膽?zhàn)略來獲取持續(xù)的競爭優(yōu)勢提供科學的發(fā)展思路，在日趨激烈的競爭中立于不敗之地，為醫(yī)院改革提供有益的參考借鑒作用，為戰(zhàn)略管理理論的發(fā)展做一些有益的探索和貢獻。 關(guān)鍵詞：縣級；公立醫(yī)院；發(fā)展戰(zhàn)略；云南省羅平縣人民醫(yī)院 Abstract The medical market in China Medical, health care, medical system reform to bring our country's expansion, the medical industry of

3、medical service subject participation, make the hospital survival and business environment is undergoing profound changes. The new health care system to make medical regional unified market initially formed, the market competition is becoming increasingly fierce. Because of the fast development of h

4、ospital, the government investment in the public hospital income proportion is reduced year by year, public hospitals rely mainly on their own business activities of compensation for their cost, is the public hospital public welfare nature, the government on its price, service, resource allocation a

5、re strictly regulate the market allocation of resources, the ability of public hospital and the means of competition has been severely restricted, thus the public hospital based on their own potential, strengthen strategic management is necessary. This article from the strategic management perspecti

6、ve, through research and development strategy of Hospital of Yunnan province Luoping County People's analysis, current situation of the development of the our country public hospital, for our country's public hospitals at the county level through the development of appropriate strategies to gain com

7、petitive advantages and sustainable potential provides the scientific development thought, remain invincible in the increasingly in the fierce competition, provide a useful reference for the reform of hospital, to do some useful exploration and contribution to the development of the theory of strate

8、gic management. Key words : County; public hospital; development strategy; Luoping County People's Hospital of Yunnan Province 目錄 第1章 緒論 5 1.1研究背景和意義 5 1.1.1 研究背景 5 1.1.2 研究意義 6 1.2 研究方法 7 1.2.1文獻分析法 7 1.2.2 經(jīng)驗歸納法 7 1.2.3 實證分析法 7 1.3論文結(jié)構(gòu)和創(chuàng)新點 8 1.3.1 論文結(jié)構(gòu) 8 1.3.2 論文創(chuàng)新點 8 第2章 醫(yī)院管

9、理相關(guān)理論綜述 9 2.1戰(zhàn)略管理理論綜述 9 2.2競爭戰(zhàn)略理論綜述 9 2.2.1 五力模型 10 2.2.2 三大基本競爭戰(zhàn)略 10 2.3醫(yī)院發(fā)展理論綜述 12 2.4 醫(yī)院戰(zhàn)略管理的作用 13 第3章 云南省羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展環(huán)境分析 14 3.1 我國縣級公立醫(yī)院發(fā)展概述 14 3.2羅平縣人民醫(yī)院外部環(huán)境分析 15 3.3羅平縣人民醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境分析 16 3.3.1 管理體制 16 3.3.2 機構(gòu)設(shè)置 16 3.3.3人事和分配制度 17 3.3.4 經(jīng)濟運行 17 3.3.5補償機制 17 3.3.6 管理者相關(guān)體制 17 第4章 羅平縣人民

10、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計 19 4.1 羅平縣人民醫(yī)院SWOT分析 19 4.1.1 羅平縣人民醫(yī)院優(yōu)勢分析(Strength) 19 4.1.2 羅平縣人民醫(yī)院劣勢分析(weakness) 20 4.1.3 羅平縣人民醫(yī)院市場機遇分析(opportunity) 21 4.1.4 羅平縣人民醫(yī)院市場威脅分析(threats) 21 4.2羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇 22 4.3 羅平縣人民醫(yī)院戰(zhàn)略定位 22 4.4 羅平縣人民醫(yī)院戰(zhàn)略目標 23 4.5 羅平縣人民醫(yī)院核心競爭力戰(zhàn)略 24 4.5.1 差異化戰(zhàn)略 24 4.5.2 市場開發(fā)戰(zhàn)略 25 4.5.3 聯(lián)合經(jīng)營戰(zhàn)略 2

11、5 4.5.4 低成本戰(zhàn)略 25 第5章 羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實施與控制 26 5.1羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實施 26 5.1.1文化戰(zhàn)略 26 5.1.2人才戰(zhàn)略 27 5.1.3財務(wù)戰(zhàn)略 28 5.2和諧醫(yī)患關(guān)系 28 5.3加快優(yōu)勢特色學科發(fā)展 29 結(jié)語 29 參考文獻 31 第1章 緒論 1.1研究背景和意義 1.1.1 研究背景 我國的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥體制改革使得醫(yī)療市場放開, 在面對國外競爭者威脅的同時,各級醫(yī)院都面臨著多種成分的醫(yī)療服務(wù)提供者之間的競爭，醫(yī)保

12、改革形成的統(tǒng)一性區(qū)域市場使得醫(yī)療市場的競爭更趨激烈。 隨著財政投入的逐年減少,公立醫(yī)院反映“虧損”的情況越來越多,現(xiàn)如今公立醫(yī)院主要依靠醫(yī)療服務(wù)補償自身耗費, 往往過多地依靠藥品和耗材收入，由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì),政府對它的價格、業(yè)務(wù)范圍和資源配置等都有嚴格規(guī)制,市場化配置資源的能力和競爭手段受限, 來自醫(yī)療市場時勢要求公立醫(yī)院必需挖掘自身的巨大潛力, 應(yīng)高度重視戰(zhàn)略管理。 我國自上世紀90年代末開始，按照國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求,逐步由計劃經(jīng)濟體制下的免費醫(yī)療向適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制過度,同時推進推動社會進步、促進經(jīng)濟發(fā)展、體現(xiàn)服務(wù)百姓的“三醫(yī)改革”，也就是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥體制改革,

13、隨著三醫(yī)體制(醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保)改革的進行,公立醫(yī)院的運營環(huán)境發(fā)生了徹底改變, 主要表現(xiàn)在以下幾方面：政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入不斷下降,社會辦、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的迅速發(fā)展對公立醫(yī)院形成競爭，可以說對公立醫(yī)院群體的生存發(fā)展產(chǎn)生了比較深遠的影響。 在計劃經(jīng)濟體制下,醫(yī)療衛(wèi)生體系定位明確,我國醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)造了一系列輝煌，到本世紀初,國家又出臺了一系列重要文件,主要有:《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《深化醫(yī)藥流通體制改革的指導意見》、《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》,這些文件明確了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體方向和目標、主要任務(wù)及主要政

14、策措施。隨著我國醫(yī)療市場經(jīng)濟的不斷改革,醫(yī)院賴以生存的外部環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)療市場逐步放開,多種成分的醫(yī)療服務(wù)主體開始涌入，不少民營醫(yī)療機構(gòu)開始搶占醫(yī)療市場，合資合作醫(yī)院得以迅猛發(fā)展,并已經(jīng)對高端醫(yī)療市場、某些小型?？漆t(yī)療市場如口腔、眼科等醫(yī)療服務(wù)以及社區(qū)診所等形成強有力的競爭。 隨著中國加入世貿(mào)組織，我國政府對開放醫(yī)療服務(wù)市場也做出具體承諾,社會辦醫(yī)院逐漸走向規(guī)模化、集團化?,再加上實質(zhì)性的政策扶持的逐步到位,他們將在對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)形成補充的同時, 對公立醫(yī)院的生存和發(fā)展形成強大的競爭壓力,促使公立醫(yī)院主動改革、真正改革。醫(yī)保制度的不斷落實、城市化進程加快城市建設(shè)大規(guī)模進行流動人

15、口大量增加等不斷變化的環(huán)境和制度,使得傳統(tǒng)勞保、免費醫(yī)療的定點式醫(yī)療以及固定轉(zhuǎn)診體系趨于瓦解具有很強競爭性的區(qū)域性醫(yī)療市場開始形成。政府財政投入在醫(yī)療機構(gòu)總收入中所占比例逐年減少,導致醫(yī)院必須主要從通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的收費價格,體現(xiàn)知識的勞動價值來得到補償,這勢必加劇醫(yī)療行業(yè)之間的競爭。 不同級別醫(yī)院間政府指導性醫(yī)療價格沒有拉開,使得醫(yī)院的功能定位不能充分體現(xiàn), 各類醫(yī)院之間的相互競爭日趨激烈。醫(yī)院特別是一些縣級公立醫(yī)院面臨一系列維持生存的困難。總之, 各縣級公立醫(yī)院的生存與發(fā)展均面臨著很大的挑戰(zhàn)、危機和壓力,一方面是受國家對國醫(yī)療領(lǐng)域投入相對減少，使得公立醫(yī)院獲得的政府投入逐年減少,主要依靠

16、醫(yī)療服務(wù)補償自身耗費,另一方面,多元主體的進入、區(qū)域統(tǒng)一市場的逐步形成使得該領(lǐng)域的競爭更加激烈,從市場得到足夠的補償難度也隨之越來越大。在日益激烈的競爭環(huán)境中,公立醫(yī)院面臨資源配置權(quán)力與市場競爭手段受限的約束,政府財政投入杯水車薪,既要靠自己獲得耗費補償,又要提供社會效益，決定了其參與市場競爭的目的在于耗費補償,且公立醫(yī)院在資源配置的權(quán)力、渠道和市場化競爭手段(如價格)方面均受到很大限制。國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定中明確指出,“我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)”,在公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位中必須包括且需進一步加強公益性使命的戰(zhàn)略。 基于公立醫(yī)院改革的涉及面廣,情況復雜，公立醫(yī)院在

17、根據(jù)相關(guān)規(guī)定享受政府的免稅政策以及政府財政補助的同時, 在資源配置的權(quán)力、渠道和市場化競爭手段如價格方面均受到很大限制，無法真正采取市場經(jīng)濟行為參與競爭。 1.1.2 研究意義 新中國成立之后，我國縣級公立醫(yī)院在經(jīng)歷了作業(yè)管理、經(jīng)營管理階段之后，已經(jīng)開始進入戰(zhàn)略管理的時代。在經(jīng)營管理階段，由于公立醫(yī)院抓住改革開放這一大好機遇，在加上管理者的膽識，更是憑借種種關(guān)系，許多縣級公立醫(yī)院得到了空前的發(fā)展。隨著市場經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，縣級公立醫(yī)院所面臨的環(huán)境越來越復雜、多變，各種機遇和挑戰(zhàn)接連不斷地擺在縣級公立醫(yī)院的面前。為了生存以及更好地發(fā)展，縣級公立醫(yī)院必須對周圍環(huán)境中的各項要素進行比較深入地了解，

18、這樣，醫(yī)院戰(zhàn)略管理便應(yīng)運登上歷史舞臺。 戰(zhàn)略管理是上世紀三十年代發(fā)源于企業(yè)管理的戰(zhàn)略管理思想和方法，戰(zhàn)略管理在企業(yè)管理應(yīng)用實踐中取得了巨大的成功，但鑒于企業(yè)與醫(yī)院的性質(zhì)、功能、管理、結(jié)構(gòu)、目的等方面的巨大差異，戰(zhàn)略不能簡單移植。但從醫(yī)院的改革和發(fā)展這個視角出發(fā)，借鑒戰(zhàn)略管理的思想、方法和思路，進行理論上的探討，無疑具有現(xiàn)實的借鑒意義。 1.2 研究方法 通過理論研究和實證分析相結(jié)合方式，采用文獻分析法、邏輯分析法和實證分析法，對縣級公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的制定和實施進行較為深入地研究。 1.2.1文獻分析法 該研究方法通過現(xiàn)代企業(yè)的管理理論及戰(zhàn)略管理理論在醫(yī)療行。據(jù)a9ity attitu

19、de and behaviours.業(yè)的應(yīng)用，總結(jié)出羅平縣人民醫(yī)院采用戰(zhàn)略管理的必要性，并通過對羅平縣人民醫(yī)院的深入研究，提出羅平人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及實現(xiàn)戰(zhàn)略的途徑。 1.2.2 經(jīng)驗歸納法 本科研究和收集了部分包括醫(yī)療行業(yè)戰(zhàn)略的管理方案，對縣級公立醫(yī)院的競爭環(huán)境、患者的需求以及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進行歸納分析，借鑒相關(guān)公司戰(zhàn)略理論，判斷目前各個戰(zhàn)略方案的利弊，為羅平公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略中的薄弱環(huán)節(jié)提供一定的建議。 1.2.3 實證分析法 該論文結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向，醫(yī)療改革的制度，以及醫(yī)療本身的特殊性，從我國的縣級公立醫(yī)院戰(zhàn)略特點以及云南省縣級公立醫(yī)院主要的經(jīng)營特點，來分析羅平人民醫(yī)院如

20、何制定戰(zhàn)略規(guī)劃，應(yīng)用羅平人民醫(yī)院實際管理中的問題，并對醫(yī)院成功的地方和失敗的地方來分析研究，并制定出縣級醫(yī)療經(jīng)營的發(fā)展戰(zhàn)略實施方案。 1.3論文結(jié)構(gòu)和創(chuàng)新點 1.3.1 論文結(jié)構(gòu) 本文研究的主要內(nèi)容是云南省羅平縣人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。全文共分為六個部分。 第一章為緒論。闡述了本文研究的背景、意義、研究的方法以及論文的結(jié)構(gòu)，提出本文的創(chuàng)新點。 第二章為醫(yī)院管理相關(guān)理論綜述。介紹了醫(yī)院管理研究的相關(guān)理論基礎(chǔ)包括：戰(zhàn)略管理理論、競爭戰(zhàn)略理論、醫(yī)院發(fā)展理論以及醫(yī)院戰(zhàn)略管理的作用。 第三章為云南省羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展環(huán)境分析?；仡櫫宋覈h級公立醫(yī)院的發(fā)展過程，對云南省羅平縣人民醫(yī)院的內(nèi)、外部環(huán)境

21、進行了分析。 第四章為羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計。通過SWOT分析羅平縣人民醫(yī)院的優(yōu)劣勢、機遇以及威脅，明確了羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇、戰(zhàn)略定位、戰(zhàn)略目標以及核心競爭力戰(zhàn)略。 第五章為羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實施與控制。提出主要包括文化戰(zhàn)略、人才戰(zhàn)略、財務(wù)戰(zhàn)略的發(fā)展戰(zhàn)略實施、和諧醫(yī)患關(guān)系以及加快優(yōu)勢特色學科發(fā)展。 最后對全文進行了總結(jié)。 1.3.2 論文創(chuàng)新點 論文將企業(yè)戰(zhàn)略分析的方法運用到醫(yī)院戰(zhàn)略管理中,結(jié)合羅平縣人民醫(yī)院自身的實際情況, 分析當前發(fā)展形勢，對戰(zhàn)略進行了分析與選擇，制定了應(yīng)對激烈市場競爭的發(fā)展戰(zhàn)略。目的就在于通過全面、客觀、科學地分析之后,為羅平縣人民醫(yī)院制定戰(zhàn)略方

22、案提供參考，以其幫助羅平縣人民醫(yī)院建立以及維持長期競爭優(yōu)勢, 為其進一步發(fā)展提供良好的條件。本課題的研究工作對該醫(yī)院的經(jīng)營管理具有一定的指導作用,文中所運用的一些戰(zhàn)略分析方法以及所涉及的戰(zhàn)略管理理論和思路,對其它醫(yī)院也有著一定的指導和借鑒作用。 第2章 醫(yī)院管理相關(guān)理論綜述 2.1戰(zhàn)略管理理論綜述 戰(zhàn)略管理萌芽于20世紀30年代的發(fā)達國家,特別是美國,形成于60、70年代,目前戰(zhàn)略管理已得到世界各國的普遍重視。戰(zhàn)略管理是指對企業(yè)的經(jīng)營目標、發(fā)展方向、業(yè)務(wù)范圍和資源配置等全局性、重大性、長遠性問題的謀劃和決策以及實施這些謀劃和決策的動態(tài)過程,即對企業(yè)的未來發(fā)展方向制定決策和實施這些

23、決策的動態(tài)管理過程。戰(zhàn)略管理是生產(chǎn)社會化程度提高和商品經(jīng)濟進一步發(fā)展的必然產(chǎn)物。當且，一個企業(yè)生存的環(huán)境也變得復雜化，戰(zhàn)略管理的重要性日益凸現(xiàn), 作為公共服務(wù)部門的三大塊,政府、教育、醫(yī)療等機構(gòu)面臨各自的業(yè)務(wù)挑戰(zhàn), 為了應(yīng)對激烈的市場競爭,實現(xiàn)組織的持續(xù)發(fā)展也采用戰(zhàn)略管理對未來的發(fā)展做全局性的總體規(guī)劃以及實施。 戰(zhàn)略管理過程是戰(zhàn)略分析、戰(zhàn)略選擇及評價與戰(zhàn)略實施及控制三個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、循環(huán)反復、不斷完善的一個動態(tài)管理過程。 隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和科學技術(shù)的全面進步, 企業(yè)面臨外部日益復雜的環(huán)境以及國內(nèi)外多種變革力量的沖擊、相互推動,導致企業(yè)的環(huán)境日趨復雜、瞬息萬變。企業(yè)要想在這種嚴峻的競爭

24、環(huán)境下生存下去, 并求得自身的發(fā)展,就要考慮企業(yè)所生存的環(huán)境,并且認識到未來的發(fā)展方向并且根據(jù)自己的特點，為自己設(shè)計最適合自己的發(fā)展道路。戰(zhàn)略管理是一種以前瞻性、全局性、長期性為特征的管理方法,基于缺乏長遠的發(fā)展戰(zhàn)略是眾多成長中的企業(yè)諸多問題的癥結(jié)所在, 也是制約這些企業(yè)進一步持續(xù)成長的重要原因。 2.2競爭戰(zhàn)略理論綜述 《競爭戰(zhàn)略》是邁克爾波特在管理理論方面的經(jīng)典著作.作為哈佛商學院的教授和競爭戰(zhàn)略方面公認的權(quán)威,他在此書中提出了行業(yè)結(jié)構(gòu)分析模型,即"五種競爭力模型"以及“三大基本競爭戰(zhàn)略”。其中“五力模型”即行業(yè)結(jié)構(gòu)分析模型,它認為行業(yè)存在著五種基本的競爭力量:潛在的行業(yè)新進入者、替代

25、品的競爭、買方討價還價的能力、供應(yīng)商討價還價的能力以及現(xiàn)有競爭者之間的競爭。通過波特五力模型, 可以分析出影響產(chǎn)業(yè)吸引力的結(jié)構(gòu)因素,一個產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的競爭狀態(tài)取決于何種基本作用力,這些作用力匯集起來決定著該產(chǎn)業(yè)的最終利潤的潛力。這五大競爭驅(qū)動力,決定了企業(yè)的盈利能力,它們會影響產(chǎn)品的價格、成本、與必要的投資,也決定了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。企業(yè)如果要想擁有長期的獲利能力,就必須對所處的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進行相關(guān)性地了解,并塑造對企業(yè)有利的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，才能處在行業(yè)中最具吸引力的競爭地位。 2.2.1 五力模型 波特提出一個產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的競爭狀態(tài)取決于五種基本競爭作用,這些作用力匯集起來決定著該產(chǎn)業(yè)的最終利潤潛力。 圖1

26、 波特五力競爭模型 2.2.2 三大基本競爭戰(zhàn)略 每個企業(yè)都會有許多優(yōu)點或缺點，任何的優(yōu)點或缺點都會對相對成本優(yōu)勢和相對差異化產(chǎn)生作用。成本優(yōu)勢和差異化都是企業(yè)比競爭對手更擅長因應(yīng)五種競爭力的結(jié)果。將這兩種基本的競爭優(yōu)勢與企業(yè)相應(yīng)的活動相結(jié)合，就可導出可讓企業(yè)獲得較好競爭位置的三種一般性戰(zhàn)略：總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略及專一化戰(zhàn)略。波特把企業(yè)的競爭戰(zhàn)略和競爭優(yōu)勢放在特定的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)環(huán)境中來研究,產(chǎn)業(yè)和企業(yè)兩者密不可分,這是理解波特的競爭優(yōu)勢理論的基礎(chǔ)。 1）總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略?？偝杀绢I(lǐng)先戰(zhàn)略是指醫(yī)院在提供相同的產(chǎn)品或服務(wù)時,其成本或費用明顯低于行業(yè)平均水平或主要競爭對手水平的競爭戰(zhàn)略?；?/p>

27、者說,醫(yī)院在一定時期內(nèi)為用戶創(chuàng)造價值的全部活動的累計總成本,低于行業(yè)平均水平或主要競爭對手的水平。總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略要求醫(yī)院必須建立起高效、規(guī)?；脑O(shè)施,全力以赴地降低成本,嚴格控制成本、控制管理費用以及研發(fā)、服務(wù)、推銷、廣告等方面的成本費用。為了達到以上目標, 就要求醫(yī)院管理人員對成本管理和控制有足夠的重視,在管理費用及研發(fā)、服務(wù)、推銷、廣告等方面的成本費用確?？偝杀镜陀诟偁帉κ?。贏得總成本最低的有利地位通常要求醫(yī)院具備較高的相對市場份額或其他優(yōu)勢，一旦醫(yī)院贏得了這樣的地位,其所獲得的較高的邊際利潤又可以使其重新對公司的設(shè)備、設(shè)施進行投資, 以進一步鞏固自己在成本上的領(lǐng)先優(yōu)勢。總成本領(lǐng)先戰(zhàn)略對于

28、醫(yī)院來說具有重要的意義，主要體現(xiàn)在：一方面,通過成本優(yōu)勢使醫(yī)院在相同的規(guī)模經(jīng)濟下,取得更大的盈利,積累更多的發(fā)展基金;另一方面,醫(yī)院將有可能在不利的經(jīng)營環(huán)境中,具有更強的生存能力和競爭能力。 2）差異化戰(zhàn)略。?差異化戰(zhàn)略是將醫(yī)院提供的產(chǎn)品或服務(wù)差異化,樹立起一些全產(chǎn)業(yè)范圍中具有獨特性的東西。實現(xiàn)差異化戰(zhàn)略可以通過多種策略方式,如性能特點、設(shè)計名牌形象、保持技術(shù)、患者服務(wù)等等。最理想的狀況是醫(yī)院在幾個方面都具有差異化的特點，醫(yī)院采用這種戰(zhàn)略不僅可以獲得高于競爭對手的收益率，同時, 也能避開醫(yī)療市場的激烈競爭。再加上服務(wù)的獨特性,增加了對患者的吸引力，減少了顧客對價格的敏感性和苛求度,能夠使其在

29、平和的心態(tài)下接受此產(chǎn)品。如果差異化戰(zhàn)略成功地實施了,它就成為在一個產(chǎn)業(yè)中贏得高水平收益的積極戰(zhàn)略, 雖然其防御的形式與成本領(lǐng)先有所不同，但是醫(yī)院也能因此建立起防御陣地來應(yīng)對五種競爭力量的挑戰(zhàn)。 3）專一化戰(zhàn)略。專一化戰(zhàn)略是主攻某個特殊的患者群、某產(chǎn)品線的一個細分區(qū)段或某一地區(qū)市場。正如差別化戰(zhàn)略一樣,專一化戰(zhàn)略可以具有許多形式。雖然低成本與差別化戰(zhàn)略 都是要在全產(chǎn)業(yè)圍內(nèi)實現(xiàn)其目標, 專一化戰(zhàn)略的整體卻是圍繞著很好地為某一特殊目標服務(wù)這一中心建立的。這一戰(zhàn)略依靠的前提思想是:醫(yī)院業(yè)務(wù)的專一化能夠以較高的效率、更好的效果為某一特殊的患者群服務(wù),從而超過在較廣闊范圍內(nèi)競爭的對手。這樣做的結(jié)果是醫(yī)院

30、或者通過滿足特殊對象的需要而實現(xiàn)了差異化,或者在為這一對象服務(wù)時實現(xiàn)了低成本,或者二者兼得。這樣的醫(yī)院可以使其贏利的潛力超過產(chǎn)業(yè)的普遍水平,也能保護醫(yī)院抵御各種競爭力量的威脅。 2.3醫(yī)院發(fā)展理論綜述 發(fā)展理論是指在對現(xiàn)實狀況和未來趨勢進行綜合分析和預(yù)測的基礎(chǔ)上，制定并實施的中長期發(fā)展目標和戰(zhàn)略規(guī)劃。公立醫(yī)院發(fā)展理論是指建立在分析醫(yī)院經(jīng)營的外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的基礎(chǔ)之上, 綜合考慮國家宏觀政策調(diào)整、醫(yī)療需求變化、技術(shù)發(fā)展趨勢、行業(yè)現(xiàn)狀以及自身資源的優(yōu)勢和劣勢等因素后，為了達到醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標,按照醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部資源、能力的實際情況, 提高競爭能力和良好收益而進行的投人與決策的總體戰(zhàn)略規(guī)

31、劃。公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略涉及到醫(yī)院發(fā)展的多個層面，既是醫(yī)院發(fā)展的行動指南，也是完善現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。 對于公立醫(yī)院來說，主要有以下發(fā)展要求： （1）公立醫(yī)院未來改革的發(fā)展方向 新“醫(yī)改” 明確提出，鼓勵多元化辦醫(yī),鼓勵、支持和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，要求形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局。就中國當前形勢來說，實際上大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍集中在公立醫(yī)院中,在相當長一段時間內(nèi)，公立醫(yī)院在我國衛(wèi)生體系中仍然處于絕對的主體地位。公立醫(yī)院應(yīng)把保護公共健康安全作為自己的主要職責，為整個社會構(gòu)建健康安全網(wǎng)，為醫(yī)學的健康發(fā)展奠定堅實的人力資源基礎(chǔ)；公立醫(yī)院的現(xiàn)實職能是為廣大人民群眾

32、提供安全有效優(yōu)質(zhì)價廉的健康服務(wù)，尤其是對弱勢人群提供低收費甚至免費的健康服務(wù)，從而為促進人民健康水平提高,2020年全面建成小康社會做出應(yīng)有的積極貢獻。這是我國公立醫(yī)院改革的根本方向，對公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略必然產(chǎn)生比較深遠地影響。 （2）公立醫(yī)院發(fā)展的本質(zhì)特征和基本要求 西方發(fā)達國家往往形成職能準確、責任清晰、權(quán)限明確的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，也就是說公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療，而特需醫(yī)療服務(wù)主要由非公立醫(yī)院提供。而?公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場所,承擔了90%以上的診療任務(wù),在我國衛(wèi)生體系中地位重要、影響重大,直接涉及千家萬戶的切身利益,直接關(guān)系人民群眾的健康，向廣大的人民群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

33、，而且要滿足不同層次多樣性和個性化的醫(yī)療需求，不僅要起到健康安全網(wǎng)的作用，又要關(guān)注和惠及到更多的弱勢群體，更要促進社會和諧穩(wěn)定，其責任和義務(wù)更大。公立醫(yī)院的改革更有效率、更富公平性是其發(fā)展的本質(zhì)特征和基本要求，這對公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略也將產(chǎn)生影響。 2.4 醫(yī)院戰(zhàn)略管理的作用 醫(yī)院戰(zhàn)略管理是指醫(yī)院為適應(yīng)外部環(huán)境的變化,使之能長期、穩(wěn)定地健康發(fā)展,實現(xiàn)既定的戰(zhàn)略目標,而展開的一系列事關(guān)醫(yī)院全局的戰(zhàn)略性謀劃活動。具體來說，醫(yī)院戰(zhàn)略管理主要具有以下作用： 戰(zhàn)略管理有助于醫(yī)院在嚴峻的競爭中變被動為主動。戰(zhàn)略管理是全面提升管理水平和核心競爭力的有效手段，它試圖從高層管理者的角度出發(fā),把醫(yī)院作為研究對

34、象,將醫(yī)院投入到社會的大環(huán)境中進行研究,確定醫(yī)院的發(fā)展方向以及資源分配，從而促進醫(yī)院長遠發(fā)展。它可以使醫(yī)院在激烈的競爭中把握自己的未來應(yīng)用戰(zhàn)略管理,醫(yī)院可以主動設(shè)計并改變自己的行動,從而使其可以積極地把握自己的未來,而不僅僅是被動的應(yīng)付環(huán)境變化。 戰(zhàn)略管理是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)提升核心競爭力的基本途徑, 幫助醫(yī)院清楚地確定哪些因素構(gòu)成核心競爭力、核心競爭力有多強,更好地運用和發(fā)揮現(xiàn)有的核心競爭力，并在此基礎(chǔ)上,規(guī)劃和建立未來的核心競爭力。戰(zhàn)略管理是指醫(yī)院在市場經(jīng)濟競爭激烈的環(huán)境中,在總結(jié)歷史經(jīng)驗、調(diào)查現(xiàn)狀、預(yù)測未來的基礎(chǔ)上,為謀求生存和發(fā)展而做出的長遠性、全局性的謀劃或方案，具有長遠性、?全局性的特征,

35、 它以醫(yī)院高層管理者為主體, 并涉及大量醫(yī)院資源的調(diào)配與使用，一方面便于醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配資源,取得規(guī)模效益,有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另一方面，戰(zhàn)略管理過程是戰(zhàn)略分析、戰(zhàn)略選擇及評價與戰(zhàn)略實施及控制三個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、循環(huán)反復、不斷完善的一個動態(tài)管理過程,這種動態(tài)過程可以進一步增強醫(yī)院的綜合實力，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量,能幫助醫(yī)院為進一步適應(yīng)市場需求及時選擇新的合適的發(fā)展起點。另外,由于戰(zhàn)略管理將近期目標與長遠目標結(jié)合了在一起?, 可以將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和各個部門、科室與各個崗位員工的具體工作有機地聯(lián)系起來,從而使醫(yī)院資源集中在醫(yī)院關(guān)鍵能力的培育上。 戰(zhàn)略管理可以使醫(yī)院形成高度的組織紀律性。這正是一個

36、與醫(yī)院的發(fā)展融合為一體的管理體系的基礎(chǔ)。同時,戰(zhàn)略管理可以振奮士氣,使其對目前的戰(zhàn)略充滿信心,或是提出措施以改正組織目前戰(zhàn)略中存在的問題。 第3章 云南省羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展環(huán)境分析 3.1 我國縣級公立醫(yī)院發(fā)展概述 自上世紀50年代建立國家醫(yī)療衛(wèi)生體系以來,我國一直延續(xù)全民福利的辦醫(yī)思想。隨著我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展和人民生活水平不斷提高, 人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長,從而使得醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)在國民經(jīng)濟中的重要性隨之日益增長, 與此同時，傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制下所形成的經(jīng)濟運行機制,也使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏活力,能力低下, 社會總需求遠遠超過社會總供給，此時的醫(yī)療水平已經(jīng)遠遠不能滿足社會的總需求,另

37、外，一些被抑制的需求也在20世紀80年代中期集中釋放出來, 為緩解供需矛盾,解決“看病難和住院難”這一社會問題,滿足群眾衛(wèi)生服務(wù)需求, 國家相繼出臺了一系列鼓勵擴大衛(wèi)生服務(wù)供給的政策。 進入二十世紀八十年代之后，在社會迅速發(fā)展的背景之下，以外延式擴張為主的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式得到了迅速地發(fā)展，有效緩解了“看病難”、“住院難”、“手術(shù)難”等突出矛盾。90年代初期,衛(wèi)生改革從優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置、提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的使用效益入手，緊緊圍繞 “重構(gòu)城市衛(wèi)生服務(wù)體系”、“鼓勵醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展”等方面進行。當時,為了減小財政壓力,政府賦予公立醫(yī)院管理層相應(yīng)的自主權(quán)。在此期間,省、市級衛(wèi)生管理部門和物價管理部門

38、始終牢牢掌握醫(yī)療服務(wù)的定價權(quán), 衛(wèi)生費用籌資總額逐年增加，政府衛(wèi)生投入占全社會衛(wèi)生總費用的比重呈逐年下降趨勢。 出于生存的需要以及自身利益的驅(qū)動，直接導致了醫(yī)院通過“灰色收入”得到價格補差?？h級公立醫(yī)院的服務(wù)越來越背離當初設(shè)立時的方向。不少縣級公立醫(yī)院更像是營利性的私人公司,考慮更多的是賺錢和贏利, 完全背離了當初設(shè)立公立醫(yī)院的宗旨和目的。 此次醫(yī)改并不能有效地解決農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保障問題, 農(nóng)村貧困人口在其基本醫(yī)療得不到保障的情況下,保大病更是無從談起，整個醫(yī)療衛(wèi)生體制陷入既不公平又效率低下的尷尬境地。 在這場醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中, 由于長期受計劃經(jīng)濟體制的影響,加之醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的

39、特殊性,使醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革長期相對滯后,并與整個社會轉(zhuǎn)型脫節(jié), 也使許多經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程中出現(xiàn)的矛盾與沖突集中體現(xiàn)在了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域, 一些深層次的問題逐漸暴露出來。醫(yī)療服務(wù)總體上仍保持的供大于求的基本格局使得全國各地出現(xiàn)了醫(yī)療費用持續(xù)過快增長的勢頭。 90年代以來,縣級公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革是在上級主管部門默許或不表態(tài)的條件下自發(fā)產(chǎn)生的。這種體制性障礙必然使制度等方面都存在欠缺,但公立醫(yī)院的改革基本上還是呈現(xiàn)出兩種發(fā)展趨勢：一部分公立醫(yī)院依靠自身的實力像過去那樣走計劃經(jīng)濟的老路;另一部分公立醫(yī)院由于來自于與市場經(jīng)濟所帶來的種種壓力，為了更好地生存下去，一直在追求適合社會發(fā)展需要的改革道路。

40、但是仍然存在眾多制約性因素，可以說醫(yī)院的改革每每向前走的關(guān)鍵一步, .府和醫(yī)院在大多數(shù)問題上處于一種僵持狀態(tài),政府號召醫(yī)院解放思想,銳意改革,醫(yī)院等待政府具體的改革措施和政策的出臺, 政策的不確定性和混亂已經(jīng)嚴重影響了公立醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院改革處在一個兩難的境地。 3.2羅平縣人民醫(yī)院外部環(huán)境分析 羅平縣人民醫(yī)院位于滇、桂、黔三?。▍^(qū)）結(jié)合部的素有“滇東明珠”美譽的羅平城，集醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、保健、康復、急救為一體，是曲靖市縣級綜合醫(yī)院中唯一一家二級甲等醫(yī)院和世界衛(wèi)生組織認定的愛嬰醫(yī)院。 醫(yī)院始建于1939年，在歷屆縣委、政府的領(lǐng)導和歷代醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，現(xiàn)已發(fā)展成擁有雄厚的醫(yī)療

41、資源、一流的治療設(shè)備和先進的管理理念的現(xiàn)代化花園式醫(yī)院?，F(xiàn)占地800余畝，業(yè)務(wù)用房6萬余平方米，開設(shè)病床1000余張，臨床醫(yī)技科室32個，行政職能科室7個，現(xiàn)有在職在編職工368人，其中：正高2人，副高8人，中職113人，博士學位1人，碩士學位3人，大專以上301人。醫(yī)院擁有1.5T超導磁共振、64層(128排)螺旋CT、雙板全數(shù)字化X光成像系統(tǒng)（DR）、全自動數(shù)字胃腸X光機、日本奧林巴斯胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、宮腔鏡等，現(xiàn)有萬元以上先進醫(yī)療設(shè)備500余臺件，安裝了CR、PACS、LIS及HIS數(shù)字影像系統(tǒng)，可開展腦外科、胸外科、腹外科、骨外科、眼科、婦科、產(chǎn)科、咽耳鼻喉科等各種高難度手術(shù)，可治

42、療神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒內(nèi)科、傳染病等各種高深難度疾病。 新醫(yī)改為羅平縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了良好的機遇:我國新醫(yī)改方案明確了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體方向和基本框架,提出要完善構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的四大體系建設(shè),且提出要加強與完善管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才、信息、法制八個方面,作為保證醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系有效運行的支撐,并提出相關(guān)政策的落實措施。2009年,國家《新醫(yī)改方案》和近期《實施方案》的公布,為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展指明了新的方向,也為羅平縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)提供了良好的保障。 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特點決定了患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中服務(wù)對象患者一般來說處于被動地位,

43、民營醫(yī)院的出現(xiàn)如雨后春筍般出現(xiàn)在人們的視野中, 發(fā)展突飛猛進,對于羅平縣人民醫(yī)院來說,在省級、市級、區(qū)級醫(yī)院之間以及民營醫(yī)院,潛在進入者和正在進入者與現(xiàn)有同行之間的競爭將會變得更加地激烈。 3.3羅平縣人民醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境分析 3.3.1 管理體制 羅平縣人民醫(yī)院目前的管理體制是在計劃經(jīng)濟條件下形成的,其特點是:政府部門社會管理職能與國有資產(chǎn)運營職能不分,羅平縣人民醫(yī)院缺乏明晰的產(chǎn)權(quán)界定和完整、獨立的法人財產(chǎn)權(quán),缺乏獨立的人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營管理自主權(quán)和業(yè)務(wù)決策權(quán)。而與此同時,由于職權(quán)分散,羅平縣人民醫(yī)院的國有資產(chǎn)的完整和安全的保護職責不明確,難以保證國有資產(chǎn)的保值增值。 由于缺乏院長制約

44、機制,出現(xiàn)了內(nèi)部人控制狀況,隨意支配國有資產(chǎn)、在職消費的狀況難以得到有效遏制。目前,政府有關(guān)部門和公立醫(yī)療機構(gòu)之間還沒有形成一種穩(wěn)定的、程序化、制度化的能排除個人態(tài)意干預(yù)的機制。同時,在這一體制下,醫(yī)院管理也難以職業(yè)化、專業(yè)化,嚴重制約了醫(yī)療機構(gòu)管理水平的提高。 3.3.2 機構(gòu)設(shè)置 在計劃經(jīng)濟體制下,醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置社會化程度低,科室設(shè)置小而全,造成機構(gòu)龐大、人浮于事。醫(yī)療機構(gòu)難以根據(jù)業(yè)務(wù)和管理需要獨立設(shè)置機構(gòu)和崗位,體現(xiàn)各種社會職能的組織在醫(yī)療機構(gòu)中都有編制要求。由于缺乏有效的競爭機制和分工協(xié)作機制,加上醫(yī)院評審政策上的一些不良導向,有的醫(yī)院不根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求和供給情況以及自身的技

45、術(shù)水平,片面追求功能的齊全和科室的齊備,一味追求建設(shè)規(guī)模擴大,購置高精尖設(shè)備,醫(yī)療資源共享程度低,重復購置嚴重。由于激勵機制不完善,多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏根據(jù)社會需求靈活調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)科室設(shè)置的積極性和主動性,組織結(jié)構(gòu)缺乏彈性,難以適應(yīng)社會變化。 3.3.3人事和分配制度 羅平縣人民醫(yī)院缺乏獨立的人事權(quán)和分配權(quán),醫(yī)療機構(gòu)在確定職工工資水平、標準和支付方法等方面缺乏自主權(quán),醫(yī)務(wù)人員工資待遇總體水平與醫(yī)務(wù)人員的知識價值、風險程度、勞動強度等還有差距。分配制度上限制太多,職工分配與技術(shù)水平、崗位職責、勞動數(shù)量與強度等相關(guān)程度較低,難以發(fā)揮激勵作用。 3.3.4 經(jīng)濟運行 羅平縣人民醫(yī)院被當作福利性機

46、構(gòu),缺乏經(jīng)營管理意識、成本意識、核算意識和承擔經(jīng)濟風險的意識,不講究經(jīng)濟管理和成本核算,缺乏成本核算和費用控制機制,難以杜絕浪費現(xiàn)象,資源利用效率較低。 3.3.5補償機制 在計劃經(jīng)濟條件下,我國對羅平縣人民醫(yī)院實行財政補助、服務(wù)收費、藥品批零差價收人相結(jié)合的復合型經(jīng)濟補償政策。改革開放后,各級政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的財政補助水平相對下降,而且資金的撥付范圍和方式也不夠規(guī)范。服務(wù)收費方面,只對一些應(yīng)用新儀器、新設(shè)備和新開展的醫(yī)療診治服務(wù)按成本制定收費標準,大量的技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本,且得不到及時調(diào)整。由此引發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)過度依賴于藥品批零差價和大型設(shè)備檢查收入取得補償,助長了藥品購銷和大型設(shè)

47、備檢查中的不正之風,成為引起醫(yī)藥費增長的重要原因之一,在一定程度上也損害了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的形象。 3.3.6 管理者相關(guān)體制 醫(yī)療管理者缺乏管理方面的崗位要求和任職標準,與其所擔負的責任不相稱。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料表明,現(xiàn)職院長80%為臨床專業(yè),70%具有副高級以上專業(yè)技術(shù)職稱。這些專家有系統(tǒng)的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)和臨床實踐經(jīng)驗,他們在醫(yī)學上的造詣和知名度對于醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展是有利的。但由于他們大多數(shù)沒有接受過醫(yī)院管理技能和知識的系統(tǒng)培訓,缺乏醫(yī)院管理的意識、理論知識、方法和技能,在發(fā)揮管理職能、有效利用醫(yī)院的人、財、物、信息等資源的綜合效益上受到很大的制約。同時,由于對院長也缺乏應(yīng)有的激勵機制,院長

48、的主要收入和榮譽仍大都來自專業(yè)而不是其管理崗位,加之這一崗位不穩(wěn)定,放棄專業(yè)的機會成本太高,所以,院長大部分是“兩肩挑”,從事大量的門診、查房、會診、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)活動,有的還兼任科主任,不愿意把更多的時間精力投入到管理的學習、研究和實踐上。 第4章 羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略設(shè)計 4.1 羅平縣人民醫(yī)院SWOT分析 SWOT由優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(WeaknesseS)、機會(OpportunitieS)、威脅(Threats)4個英文單詞第一個字母組成。是進行企業(yè)外部環(huán)境和內(nèi)部條件分析,從而尋找二者最佳可行戰(zhàn)

49、略組合的一種工具。 SWOT分析模式,是對醫(yī)院現(xiàn)有資源進行全面分析的一種常適用的模式。S即醫(yī)院優(yōu)勢,它是指醫(yī)院在進行醫(yī)療市場細分之后,根據(jù)醫(yī)院自身情況和對競爭者的分析,確定醫(yī)院在同類競爭市場的競爭優(yōu)勢。W是指醫(yī)院的劣勢,醫(yī)院要想進入某一個細分市場,不但要分析到自己的優(yōu)勢,更應(yīng)理性地分析自己在同類競爭醫(yī)院中的劣勢。只有全面地分析了自己的實力,才能做到心中有數(shù),制定正確的戰(zhàn)略。O是機會,指醫(yī)院在某一競爭市場中尚未發(fā)現(xiàn)的潛在需求或者說是有利于醫(yī)院經(jīng)營的客觀環(huán)境的出現(xiàn),在這種情況下,醫(yī)院如果能很好地利用這些機會,會為醫(yī)院發(fā)展帶來無限的機遇。T是威脅,指在醫(yī)院現(xiàn)有的競爭市場中,有新的競爭對手的加入,或

50、原有的市場份額被競爭對手所搶占,或是出現(xiàn)對本醫(yī)院活動非常不利的情況等,都有可能威脅到醫(yī)院的生存與發(fā)展。對于醫(yī)院來說,現(xiàn)有的經(jīng)營環(huán)境,新的醫(yī)院不斷設(shè)立,新的治療技術(shù)的不斷出現(xiàn),都有可能成為威脅。這個矩陣的指導原則是:制定與選擇的戰(zhàn)略都應(yīng)該利用機會與優(yōu)勢,回避威脅與劣勢;制定與選擇的戰(zhàn)略能以己之長,攻擊對手之短,既能主動進攻,又能積極防御;制定與選擇的戰(zhàn)略能充分利用機會克服威脅、利用優(yōu)勢克服劣勢。與選擇的戰(zhàn)略能充分利用機會克服威脅、利用優(yōu)勢克服劣勢。 4.1.1 羅平縣人民醫(yī)院優(yōu)勢分析(Strength) 醫(yī)院優(yōu)勢是指在一定的區(qū)域內(nèi)或者是在一定的競爭市場范圍內(nèi),本醫(yī)院與競爭對手相比較,在某些方

51、面有其他醫(yī)院不可相比不可模仿的獨特能力。醫(yī)院優(yōu)勢的形成,有許多主客觀方面的原因。從客觀方面來講,比如地理位置、管理體制、行政隸屬關(guān)系等;從主觀方面來講,有人員素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量以及管理能力等。 在國家有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理的政策出臺以前,我國的醫(yī)院完全是以通過SWOT分析,由此形成SWOT匹配矩陣,組成S0、ST、w0、WT4種戰(zhàn)略模式,醫(yī)院利用這個模式選擇、制定和實施相應(yīng)的戰(zhàn)略。這個矩陣的指導原則是:制定與選擇的戰(zhàn)略都應(yīng)該利用機會與優(yōu)勢,回避威脅與劣勢;制定與選擇的戰(zhàn)略能以己之長,攻擊對手之短,既能主動進攻,又能積極防御;制定政府的公立醫(yī)院為主體的。從目前全國各地醫(yī)療機構(gòu)登記注冊的

52、情況來看,仍然是以政府舉辦的非營利性醫(yī)院為主,所以,直到今天,公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)市場中的主導地位依然沒有多大的改變,依然是我國醫(yī)療服務(wù)提供的主體力量。由于公立醫(yī)院有了半個多世紀的發(fā)展歷程,所以,與其競爭對手相比,他的優(yōu)勢突出表現(xiàn)在政府舉辦的非營利性醫(yī)院享受同級政府給予的財政補助(包括醫(yī)院開辦和發(fā)展建設(shè)支出、臨床重點學科研究以及職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用等),可享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策等國家宏觀政策的扶助與扶持。這種醫(yī)院的規(guī)模都比較大,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置與就醫(yī)環(huán)境都比較好,一般都是當?shù)蒯t(yī)療、科研、預(yù)防、保健和康復的中心,同時也是國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu),

53、無論從哪一個角度講,在當?shù)囟加衅浣^對優(yōu)勢。由于過去計劃經(jīng)濟體制下人事制度的特殊性,這些醫(yī)院都集聚了一大批優(yōu)秀的高素質(zhì)人才,從現(xiàn)在的情況來看,公立醫(yī)院所擁有的人才數(shù)量和質(zhì)量都是其他醫(yī)院所不可比擬的。公立醫(yī)院在社會上有著很高的知名度,其公眾形象一時還很難改變,其無形資產(chǎn)具有很大的價值。這無疑有助于公立醫(yī)院的競爭、改革和發(fā)展。 4.1.2 羅平縣人民醫(yī)院劣勢分析(weakness) 醫(yī)院劣勢是指醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中與其對手相比,在某些方面存在的缺陷和不足。同醫(yī)院優(yōu)勢一樣,它也表現(xiàn)在各個不同的方面,比如醫(yī)院體制、機制、設(shè)備、資金、技術(shù)、服務(wù)等各個方面。 公立醫(yī)院的劣勢。由于長期以來受計劃經(jīng)濟體

54、制的影響,羅平縣人民醫(yī)院在 適應(yīng)市場經(jīng)濟體制建立的過程中,突出地表現(xiàn)出產(chǎn)權(quán)制度不清晰,國家與醫(yī)院員工責權(quán)不明確。醫(yī)院管理體制僵化,醫(yī)院只是簡單地執(zhí)行政府行政部門的指令,類似行政事業(yè)單位的“痕跡”過重,未能以一個真正的法人實體進入市場參與競爭。政府行政部門對醫(yī)院干預(yù)過多,國家要求的衛(wèi)生實行全行業(yè)管理推行起來有一定的難度,醫(yī)院的自主權(quán)不落實,醫(yī)院的適應(yīng)市場過程自然也就舉步維艱。醫(yī)院人事分配制度改革進展緩慢,缺乏有效的激勵機制和約束機制,員工的積極性不高,人才外流現(xiàn)象嚴重,隨著人才爭奪戰(zhàn)的白熱化,留住人才、用好人才將成為公立醫(yī)院的重要管理課題。醫(yī)院行政部門和后勤保障部門機構(gòu)及人員均十分龐大,醫(yī)院的

55、運行成本相當高,在一定程度卜影響和制約了醫(yī)院的進一步改革與發(fā)展。所有這些,都是公立醫(yī)院的劣勢,如不銳意創(chuàng)新、加大改革的力度,將會直接影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。 4.1.3 羅平縣人民醫(yī)院市場機遇分析(opportunity) 市場機遇是指在環(huán)境變化的趨勢中對本醫(yī)院生存與發(fā)展有吸引力的、積極的、有促進作用的方面。 公立醫(yī)院的市場機遇。醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理后.由于政府不舉辦營利性醫(yī)院,或者說,公立醫(yī)院都是非營利性的,它的定位就是為廣大人民群眾提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),這樣,就保證了公立醫(yī)院具有其他性質(zhì)的醫(yī)院不可比擬的病人資源。加上長期以來公立醫(yī)院在群眾中所形成的良好形象,應(yīng)該說,公立醫(yī)院通過認

56、真分析這些病人資源的情況,充分利用病源廣泛這一有利機會,想方設(shè)法開展一些新的技術(shù)項目和服務(wù)項目,是可以大大提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的。由于公立醫(yī)院有著良好的設(shè)備、高素質(zhì)的人才特別是一些大型的公立醫(yī)院還有著廣泛的國際合作,因此,憑借其技術(shù)實力去占領(lǐng)醫(yī)療市場的高新技術(shù)領(lǐng)域,是有著很大的空間和機會的。國家有關(guān)的政策也明確規(guī)定,政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù),事實上,這一規(guī)定也為公立醫(yī)院進一步拓展市場提供了機會。比如,現(xiàn)在許多公立醫(yī)院開展的特優(yōu)服務(wù),就是醫(yī)院充分利用設(shè)備優(yōu)勢、專家優(yōu)勢、就醫(yī)條件優(yōu)勢為經(jīng)濟條件比較好的病人提洪的一種特殊服務(wù),雖然同樣的醫(yī)療服務(wù)項目收費價格比普

57、通服務(wù)高出3—5倍,但它仍然受到了一些特定人群的歡迎,這就是充分分析和利用市場機會所帶來的結(jié)果。 4.1.4 羅平縣人民醫(yī)院市場威脅分析(threats) 公立醫(yī)院所面對的威脅是指在環(huán)境變化的趨勢中對醫(yī)院的生存和發(fā)展有消極反作用的方面。 隨著民營醫(yī)院和三資醫(yī)院的興起,醫(yī)療市場競爭越發(fā)激烈,醫(yī)療服務(wù)市場份額畢竟是有限的,因此如果公立醫(yī)院缺少搶占市場份額的意識和行為,最終會威脅到醫(yī)院的生存其次,人才爭奪戰(zhàn)也在所難免,市場競爭在很大程度上是人才的競爭,公立醫(yī)院往是“大鍋飯”,缺乏合理的薪酬體制和激勵機制,因此人才流失也會對非營利醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生阻礙。再次,人們更多要求多樣化、多層次、高水平的醫(yī)療

58、服務(wù),對人性化服務(wù)的要求則更加迫切,而非營利醫(yī)院雖然已經(jīng)意識到這個問題,但是長期以來舊有的經(jīng)營思想使它們還沒有在人性化服務(wù)上形成一整套理念,而現(xiàn)在國內(nèi)涌現(xiàn)的眾多三資和民營醫(yī)院,他們的軟硬件環(huán)境和服務(wù)意識都吸引著一個患者群體去就診,對患者來說,這些醫(yī)院不僅是治療疾病的場所,更是一個享受全面人性化醫(yī)療保健服務(wù)的地方,因此即使價格比普通醫(yī)院要高,也是完全可以承受的。那么對于公立醫(yī)院來講,既然醫(yī)療市場份額是有限的,就更不能白白喪失潛在顧客,而應(yīng)該在發(fā)揮既有優(yōu)勢的前提下,加以改進,吸引到更多的患者前來就診。 4.2羅平縣人民醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇 縱觀羅平縣人民醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境,更適合采取的戰(zhàn)略措施包括:

59、利用良好的品牌和技術(shù)進一步拓展市場,創(chuàng)建品牌醫(yī)院;鞏固自己的重點?？?努力培育競爭優(yōu)勢;降低醫(yī)療成本,吸引更多的患者前來就醫(yī)。因為由于羅平縣人民醫(yī)院目前正處于良好的發(fā)展勢態(tài),有成熟的品牌,有技術(shù)、人才、資金和設(shè)備等眾多優(yōu)勢,與其他競爭對手相比,在醫(yī)療市場上處于較領(lǐng)先地位。雖然國家衛(wèi)生體制改革帶來了競爭加劇、收入下降、患者分流等外部環(huán)境威脅,但這些影響是面對全行業(yè)的,是所有醫(yī)療機構(gòu)都無法避免的。由于醫(yī)院自身的差異,化解威脅的能力也不同。羅平縣人民醫(yī)院作為陜西醫(yī)療市場的領(lǐng)先者之一,在醫(yī)院競爭中所處地位較為優(yōu)越。醫(yī)療保險改革打破了原有各家醫(yī)院的壟斷局面,允許患者自由擇醫(yī),羅平縣人民醫(yī)院由于高超的醫(yī)術(shù)

60、、良好的聲譽必然更能贏得患者的首肯。而那些經(jīng)營不善、業(yè)務(wù)不足、處于競爭劣勢的醫(yī)院只能被患者淘汰。另一方面,外部環(huán)境也提供了更多的市場機會,有很多新興的醫(yī)療領(lǐng)域正待開拓。因此,羅平縣人民醫(yī)院應(yīng)充分利用環(huán)境機會,發(fā)揮自身優(yōu)勢,在現(xiàn)有的良好基礎(chǔ)上進一步大膽發(fā)展。 4.3 羅平縣人民醫(yī)院戰(zhàn)略定位 公立非營利性醫(yī)院,是帶有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè),為社會公眾利益服務(wù)。其定位是公立、非營利,公立是針對投資主體和所有權(quán)而言的,非營利是針對機構(gòu)性質(zhì)和經(jīng)營目的而言的。公立非營利性醫(yī)院占據(jù)主體地位,承擔基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)和完成政府交辦的其他任務(wù);承擔大量非營利的日常醫(yī)療項目,向社會大眾提供衛(wèi)生服務(wù),其中包括向

61、病情嚴重、支付能力相對較弱的部分患者提供基本醫(yī)療服務(wù);代表區(qū)域性或國家的醫(yī)療水平,區(qū)域性醫(yī)療中心在醫(yī)療服務(wù)體系中起著重要作用;執(zhí)行政府指導價,接受政府定項補助;與營利性醫(yī)院相比,目的不同,盈利的分配不同,對剩余資產(chǎn)的處置不同。 羅平縣人民醫(yī)院的主要職能是以醫(yī)療救治為中心,向社會提供醫(yī)療和預(yù)防、保健和康復、醫(yī)學研究和教育,維護公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供方,要關(guān)注醫(yī)療消費者的社會經(jīng)濟負擔、公平性與資源利用效率,將發(fā)展戰(zhàn)略定位為堅持以病人為中心,以社會職能為導向,以科學發(fā)展為指導,努力達到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷、文明”的服務(wù)能力和水平。注重公立醫(yī)院與外部政策、社會價值

62、取向以及周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展應(yīng)是公立醫(yī)院發(fā)展的必由之路。 4.4 羅平縣人民醫(yī)院戰(zhàn)略目標 按照“加快醫(yī)院優(yōu)勢學科的建設(shè),實現(xiàn)跨越式發(fā)展”戰(zhàn)略目標,羅平縣人民醫(yī)院“十一五”期間的主要任務(wù)是:根據(jù)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生市場供求關(guān)系和疾病譜的變化,認真規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的總體布局,對醫(yī)院資源總量、功能、層次和布局等進行調(diào)整。加強特色學科建設(shè),提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,加強人才培養(yǎng),優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),推動科技創(chuàng)新,增強核心競爭力,確保醫(yī)院在省內(nèi)醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、保健、急救的重要地位和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。 學科建設(shè)。經(jīng)過5—10年的努力,使羅平縣人民醫(yī)院形成以臨床醫(yī)療科室為主體,重點學科為支撐點

63、,特色科室為亮點,學科門類較為齊全、結(jié)構(gòu)合理、特色優(yōu)勢明顯的醫(yī)療新格局。 人才培養(yǎng)。建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、醫(yī)德高尚,具有開拓創(chuàng)新意識和掌握現(xiàn)代化醫(yī)學科學技術(shù),能滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,能夠帶動全院醫(yī)學領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)、臨床教學的骨干人才隊伍。 臨床教學。抓好師資隊伍建設(shè),提高師資隊伍整體素質(zhì)和教學水平:抓好臨床教研室的建設(shè),通過爭取項目,新建、改造一批臨床教學示教室,逐步改變教學設(shè)施落后的狀況;加強教學資料建設(shè)和文檔管理:積極引進現(xiàn)代教學設(shè)施,改變教學手段滯后的狀況;加強研究生教學工作,面向臨床為培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才,籌建臨床教學研究基地,以適應(yīng)醫(yī)學教育發(fā)展的需要。 專業(yè)建設(shè)。遵循“集中優(yōu)

64、勢、優(yōu)化配置、突出特色”的原則,加強現(xiàn)有的重點學科專業(yè)的內(nèi)涵建設(shè)。以市場需求為導向,認真做好新增專業(yè)的調(diào)查、論證及申報,有計劃地增設(shè)若干新專業(yè),要積極做好介入醫(yī)學等專業(yè)的完善工作。加強學習和培訓工作,努力提高全院醫(yī)務(wù)人員的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì),注重培養(yǎng)廣大醫(yī)務(wù)人員團結(jié)協(xié)作、求實創(chuàng)新、艱苦奮斗、敬業(yè)奉獻的精神和堅忍不拔的毅力,使他們目光遠大、胸懷寬廣,立志獻身于我省衛(wèi)生事業(yè)。 4.5 羅平縣人民醫(yī)院核心競爭力戰(zhàn)略 4.5.1 差異化戰(zhàn)略 與其它醫(yī)院相比，從治療原理和方法來說是大同小異的,但從吸引患者的角度卻存在很多種表現(xiàn)形式。醫(yī)院應(yīng)從吸引患者的角度創(chuàng)造差異化的服務(wù)形式以使

65、服務(wù)升值。 公立醫(yī)院走差異化的道路無疑是種另辟蹊徑的辦法。根據(jù)顧客價值讓渡理論,患者的價值主要體現(xiàn)在服務(wù)、醫(yī)院形象上,因此突出自己與競爭對手之間的差異性主要通過這兩個途徑。 （1）服務(wù)的差異化 羅平縣人民醫(yī)院目前除醫(yī)療服務(wù)外,提供諸如郵寄藥品,提供飲食、住宿等其他多種附加服務(wù)。羅平縣人民醫(yī)院只要繼續(xù)樹立以患者為中心的思想,增加具有特色的服務(wù)項目,可進一步穩(wěn)定老患者,吸引新患者:醫(yī)院在常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目的基礎(chǔ)上,可對患者,特別是主要患者,建立重點客戶電子檔案,通過走訪、網(wǎng)絡(luò)或者電話,增加一些跟蹤服務(wù)項目,如不定期給患者進行疾病復診服務(wù)；通過網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約門診,擴大患者群；為患者提供代理購買車

66、票服務(wù)；可為患者提供全面的醫(yī)療信息、就診咨詢、病歷查詢服務(wù),也可為患者提供其它醫(yī)院的就診咨詢,盡量體現(xiàn)為患者服務(wù)的思想。 （2）形象差別化 醫(yī)院的形象也是患者選擇醫(yī)院的因素之一。醫(yī)院可通過醫(yī)院的環(huán)境,宣傳看板,廣告和活動來塑造不同的形象。 4.5.2 市場開發(fā)戰(zhàn)略 由于醫(yī)療服務(wù)的效果具有不確定性和不及時性。很難在就診的全過程中保證患者的忠誠度。有的患者治療一段時間,對現(xiàn)有療效不滿意就放棄了原來的治療方案,而嘗試到其他醫(yī)院就診。所以醫(yī)院把市場滲透的戰(zhàn)略放在首位,仍然不可能留住原有患者,增加其就診頻率。醫(yī)院應(yīng)該采取市場開發(fā)戰(zhàn)略,不斷的吸引新的患者和對其他醫(yī)院不滿意的患者。 4.5.3 聯(lián)合經(jīng)營戰(zhàn)略 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進入了醫(yī)院機構(gòu)改革的階段,所有國有企業(yè)的所屬醫(yī)院都要與企業(yè)進行剝離,這為公立醫(yī)院迅速的開發(fā)新市場,利用其經(jīng)營優(yōu)勢,擴大自身的競爭實力提供了有利的政策機遇。所以可以采取聯(lián)合經(jīng)營戰(zhàn)略。 4.5.4 低成本戰(zhàn)略 公立醫(yī)院應(yīng)致力于達到藥品、醫(yī)療設(shè)備采購成本、管理成本和營銷成本的最低化,這樣才能以低于競爭對手的價格贏得較大的市場份額。 （1）控制采購成本: 培養(yǎng)專業(yè)