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1、1
哪些藥物不宜直接靜脈推注?
(1)高濃度電解質(zhì)
如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液10ml內(nèi)含氯化鉀1g,推注后血鉀濃度立即上升,損害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應(yīng)稀釋后靜脈注射,否則可能引起呼吸抑制,甚至導(dǎo)致呼吸麻痹。
(2)利尿藥如呋塞米、利尿酸鈉等,靜脈推注速度過快可引起突發(fā)性耳鳴、耳聾。
(3)神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥氨基糖苷類抗生素如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素,直接靜脈推注可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯,引起呼吸抑制。
(4)非水溶劑藥物如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液,禁止
2、靜脈推注。
(5)氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1靜脈推注速度過快可引起死亡。
(6)局部刺激明顯的藥物
①萬古霉素、去甲萬古霉素局部刺激強(qiáng)烈,可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死,靜脈推注易增加藥品的不良反應(yīng)率,如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎、低血壓等;
②氟喹諾酮類、乳糖酸紅霉素、磷霉素、亞胺培南/西司他丁等,靜脈推注易發(fā)生靜脈炎,故采用靜脈滴注并控制滴速。
(7)供肌內(nèi)注射的藥品如普魯卡因青霉素、芐星青霉素、維生素B1、維生素B12等標(biāo)示用法為肌內(nèi)注射的藥品,僅供肌內(nèi)注射,不能靜脈推注。
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哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內(nèi)注射
部分注射劑只能靜脈注射,不能肌內(nèi)注射,主
3、要包括以下幾種情況。
①局部刺激性大大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強(qiáng),肌內(nèi)注射具有較強(qiáng)的局部刺激,濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死,故不可肌內(nèi)注射,宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣(包括其他各種鈣鹽)、氯化鉀(包括其他各種鉀鹽)、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各種酸類藥物)、碳酸氫鈉(包括其他各種堿類藥物)、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等,如果肌內(nèi)注射可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛,甚至局部組織壞死。因此,以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。
②局部吸收差藥物肌內(nèi)注射后,溶于組織液,進(jìn)
4、入毛細(xì)血管網(wǎng),再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈,進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。地西泮等藥物,肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則,不完全,如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度, 起不到應(yīng)有的治療效果,因此不宜肌內(nèi)注射。
③藥物體積大部分藥物,如膦甲酸鈉、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶劑才能溶解,造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大,不適宜肌內(nèi)注射。
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哪些注射劑只能肌內(nèi)注射而不能靜脈注射
由于肌內(nèi)注射藥物與靜脈注射藥物的不同,部分注射劑只能肌內(nèi)注射,不能靜脈給藥。
①油溶液型注射劑有的藥物因在水中不溶解或不穩(wěn)定或?yàn)榱搜泳徦幮Ф捎梅撬軇┤缱⑸溆糜椭瞥捎腿芤盒妥⑸?/p>
5、劑,這類注射劑僅供肌內(nèi)注射或局部注射,不得用于靜脈給藥。如維生素A、維生素D2、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液。
②混懸型注射劑激素類藥常用其醋酸酯,多在水中不溶,常制成混懸劑型,如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑,僅供肌內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,不能靜脈注射。
③加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑有的藥物注射時可引起劇烈疼痛,有時會加入局部止痛劑(如普魯卡因、利多卡因),一般僅限于肌內(nèi)或皮下注射,如普魯卡因青霉素注射液,而有的注射劑制備時不加人局部止痛藥,使用前在專用溶劑里加入局部止痛藥,如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑。這些藥物不能經(jīng)靜脈注射給藥。
④可引起嚴(yán)重不良后果的注射劑氨基糖苷類靜脈推
6、注時,血藥濃度驟然升高,可引起呼吸抑制作用,只可肌內(nèi)注射和靜脈滴注。
⑤因劑型特點(diǎn)或其他原因不能用于靜脈給藥的注射劑包括腎上腺素注射液、維生素B1、維生素B12、維生素B2、維生素K1、硫酸軟骨素注射液、預(yù)混胰島素制劑等。
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哪些藥物靜脈給藥滲漏會引起不良后果
靜脈給藥時如不慎發(fā)生滲漏,有些藥物會引起不良后果,應(yīng)引以注意。
(1)抗腫瘤藥包括細(xì)胞毒類、抗代謝類、生物堿類、抗生素類等抗腫瘤藥,外周靜脈給藥外滲的發(fā)生率為0.5%-6%。多次注射可引起血管變硬、疼痛及血栓性靜脈炎,如藥液外溢可導(dǎo)致局部組織壞死?;熕幬锏姆N類越來越多,在應(yīng)用化療藥物時對注射操作技術(shù)要求較高,以減少或防
7、止藥物外滲。
(2)鈣鹽制劑包括葡萄糖酸鈣、氯化鈣、亞葉酸鈣等,尤其是給藥速度過快時,注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、疼痛,甚至脫皮和皮膚壞死。發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)立即停止注射,并用氯化鈉液局部注射,氫化可的松、利多卡因、透明質(zhì)酸局部封閉,同時抬高患肢及熱敷。
(3)外周α-受體激動藥包括去甲腎上腺素和腎上腺素、多巴胺等。靜脈輸注時會出現(xiàn)沿靜脈徑路皮膚變白,注射局部皮膚脫落、發(fā)紺、發(fā)紅等。如發(fā)生藥液外滲,應(yīng)在滲漏處迅速用10mg酚妥拉明加氯化鈉注射液作局部封閉浸潤注射。
(4)高滲性藥品包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氫鈉注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化鈉注射液等,外滲可致組織水腫和皮膚壞死。
(5)其他如加壓素等,可使周圍血管收縮引起血栓形成和壞疽。