《體溫單的繪制方法及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《體溫單的繪制方法及書(shū)寫(xiě)規(guī)范(3頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、體溫單的使用
測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓所獲結(jié)果,按要求記錄于體溫單上。記錄要求:數(shù)據(jù)正確,字跡清晰,一律用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě),圓點(diǎn)等大等圓,連線平直,達(dá)到準(zhǔn)確、美觀、整潔的目的。?
一、體溫單上各項(xiàng)目的記錄法?
1.眉欄用藍(lán)筆填寫(xiě)下列各項(xiàng):
①姓名
②入院日期
③科別(病區(qū))
④床號(hào)
⑤住院號(hào)(病案號(hào));
⑥日期:每張?bào)w溫單的第一日應(yīng)寫(xiě)明年、月、日,如95-9-30。中間換月份應(yīng)注明,如30,10-1、2、???
2.在42-40℃橫線之間,用藍(lán)筆在相應(yīng)日期與時(shí)間內(nèi)記錄下列各項(xiàng);①入院時(shí)間;
②手術(shù)(不寫(xiě)名稱);
③分娩時(shí)間;④轉(zhuǎn)科(注明科別);⑤出院;
⑥死亡時(shí)間;
2、⑦外出;
⑧拒試。?凡需寫(xiě)時(shí)間一律用中文書(shū)寫(xiě)×?xí)r×分?
3.在35-34℃橫線之間,當(dāng)體溫<35℃時(shí),則用藍(lán)筆寫(xiě)“不升”。?
4.自呼吸記錄以下各項(xiàng),用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄,免記計(jì)量單位。?
(1)呼吸次數(shù) 相鄰兩次呼吸次數(shù)應(yīng)上下錯(cuò)開(kāi)記錄。?
(2)大便次數(shù) 每隔24小時(shí)填寫(xiě)前一日的大便次數(shù),如無(wú)便記0;灌腸后的大便次數(shù)應(yīng)于次數(shù)后加短斜線寫(xiě)“E”,如3/E表示灌腸后大便3次,3/2E表示灌腸兩次后大便3次;1/2/E表示自解一次,灌腸后解兩次;人工肛門(mén)寫(xiě) 大便失禁寫(xiě)“*”。?
(3)攝入、排出液量 記錄前一日統(tǒng)計(jì)數(shù)字。?
(4)尿量 同上?
(5)空格做機(jī)動(dòng)用,記錄痰量、抽出液
3、、腹圍等數(shù)字。液體記ml數(shù),長(zhǎng)度記觀cm數(shù)免記單位名稱。?
(6)體重 以kg計(jì)數(shù)填入,凡因各種原因不能測(cè)體重者,記“臥床”。
(7)血壓 以分式表示。免加單位。?
(8)手術(shù)后日期 一般記一周即止,如第二次手術(shù)的第一天則寫(xiě)“Ⅱ-1”,第二天寫(xiě)“Ⅱ-2”,依此類(lèi)推,此格亦可用于記錄急性傳染病人患病日數(shù)或產(chǎn)婦分娩日數(shù)。?
(9)頁(yè)碼 用藍(lán)筆填寫(xiě)?
二、體溫、脈搏記錄法?
1.體溫 按實(shí)際測(cè)量讀數(shù)記錄,不得折算,體溫單內(nèi)每小格為0.2℃,5小格為1℃。?
(1)口腔溫度以藍(lán)點(diǎn)表示“●”。?
(2)腋下溫度以藍(lán)叉表示“×”。?
(3)直腸溫度以藍(lán)圈表示“○”?各點(diǎn)、叉、圈之間以藍(lán)線相連。?
(4)物理降溫如溫水或酒精擦浴、大動(dòng)脈冰敷后的體溫,以紅圈表示,并用紅色虛線與物理降溫前的體溫相連,一次體溫亦應(yīng)與物理降溫前體溫相連。
?(5)遇拒試、外出、不升時(shí),前后兩次體溫曲線應(yīng)斷開(kāi)不連。?
2.脈搏、體溫單內(nèi)每小格為4次、5小格為20次。?
(1)脈率以紅點(diǎn)表示“●”,用紅線相連。?
(2)心率以紅圈表示“○”,用紅線相連。
?(3)當(dāng)體溫與脈搏重疊時(shí),先畫(huà)體溫,然后在體溫外面一紅圈表示脈搏,如 肛表測(cè)溫時(shí),在藍(lán)圈內(nèi)畫(huà)一紅點(diǎn)表示脈搏如⊕?
(4)若需記錄脈搏短絀圖表,則于心率與脈率之間以藍(lán)筆涂滿。