醫(yī)學培訓資料:突發(fā)低血糖的應急預案演練

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1、演練背景: 糖尿病史患者,未進食早餐情況下,口服二甲雙胍片2片后昏迷。 演練事件: 新入院患者突發(fā)低血糖的應急預案。 演練目的: 為保障護理質(zhì)量安全,提高護理人員的應急救治能力,討論低血糖的原因和相應的急救方法及護理措施 處置原則: 立即通知醫(yī)生,患者平臥位,保持安靜,動態(tài)監(jiān)測血糖水平。 演練過程: 患者,女,蘇某,54歲,于2023年7月4日早上11:53因“意識喪失1小時”自認為“腦梗死”前往腦病急診科,患者既往有糖尿病,高血壓,入科時,患者意識喪失,面色蒼白,大汗淋漓,護士A1立即行生命體征監(jiān)測及血糖監(jiān)測。測患者血糖為2.0mmo/L,醫(yī)生初步考慮為低血糖引起的昏迷,立

2、即啟動低血糖的應急預案。 11:55護士A1立刻給予患者吸氧,將患者平臥,接心電監(jiān)護,隨后安慰患者家屬。 11:57護士A2立即建立靜脈通路,同時通知護士 A3攜搶救車。 11:58護士A3:攜搶救車致床旁,準備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進行緊急救治并記錄. 12:00護士A2立即遵醫(yī)囑給予患者50%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注,12:01給予5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。同時護士A1記錄患者生命體征,安慰患者家屬,詢問家屬患者是否出現(xiàn)過此類癥狀。 12:08患者意識恢復,12:15護士A2復測患者血糖為5.0mmol/L,患者神志清自述四肢活動與之前完全相同,安慰患者并向

3、患者解釋發(fā)生此類事件的原因及處理措施。 嚴密觀察病情變化,做好記錄。 相關知識 1.什么是低血糖? 低血糖癥不是一種獨立的疾病,是多種病因引起的血糖濃度過低綜合征,也是糖尿病治療過程中最常見、最重要的并發(fā)癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50.4mg/dl)作為低血糖的診斷。而對于糖尿病患者來講,血糖低于3.9mmol/L即為低血糖。 2.低血糖時的表現(xiàn) 低血糖時交感神經(jīng)興奮表現(xiàn):心悸、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等。低血糖時中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、頭暈、定向力下降、識別力逐漸喪失、吐詞不清、精神失常、意識障礙、甚至抽搐、昏迷。 3、低血糖的常見原因

4、 1)降糖藥物:降糖藥物用量過大,用藥后沒有及時進餐是常見的原因。 2)進食量不足:規(guī)律飲食很重要,是控制血糖的必要條件,但過分地限制食物的攝入、不規(guī)則或延遲進食,易致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應。 3)體力消耗過大:適當?shù)倪\動或體力活動可以促進機體代謝,增強心血管功能,提高機體免疫力,有利干糖尿病癥狀的改善,并能減少并發(fā)癥。但突然加大運動量(劇烈的活動或勞動)或變更運動時間,可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖反應。 4)嘔吐、腹瀉:嘔吐、腹瀉可使機體能量(尤其是碳水化合物)攝入減少,從而誘發(fā)低血糖。 5)過度飲酒:2型糖尿病患者在空腹狀態(tài)下飲酒會導致大量乙醇快速進入體內(nèi),抑制肝糖原的糖異生過

5、程,導致低血糖的發(fā)生,過度飲酒則會導致肝臟調(diào)節(jié)血糖能力下降,也會出現(xiàn)低血糖癥狀。 6)肝腎功能不全:肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除,使胰島素排泄延緩,口服降糖藥半衰期延長,導致降糖藥物在體內(nèi)蓄積。 7)自主神經(jīng)功能障礙:糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙,自主神經(jīng)功能障礙影響機體對低血糖的調(diào)節(jié)能力,增加發(fā)生嚴重低血糖的風險。同時低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙,形成惡性循環(huán)。 8)血糖控制目標過嚴:嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險,并且嚴重低血糖可能與患者死亡風險增加有關,因此,對有低血糖尤其是嚴重低血糖或反復發(fā)生低血糖的糖尿病患者除調(diào)整治療方案外還應適當放寬血糖控制目標。

6、4、如何預防低血糖? 1)盡量避免日常生活中這些易誘發(fā)低血糖的發(fā)生的因素: l未按時進餐或進食量減少; l出現(xiàn)嘔吐、腹瀉; l大量飲酒,尤其是空腹飲酒; l空腹運動或運動量增加; l如患者肝腎功能不全,需調(diào)整降糖方案; l用胰島素及胰島素促泌劑治療等。 2)養(yǎng)成良好的生活習慣:生活規(guī)律、限制飲酒、規(guī)律運動、規(guī)范注射、按時服藥 5、發(fā)生低血糖怎么辦? 輕、中度癥狀低血糖,可自行治療。神志清醒者,立即予以15g快速起效的碳水化合物如口服糖、果汁、巧克力、餅干等,15分鐘后復測血糖。 6、低血糖的護理流程 評估(頭暈、目眩、心悸、脈搏細速,皮膚潮濕多汗,饑餓感、手抖,血糖低)→ 初步判斷→低血糖休克→ 立即通知醫(yī)生→緊急處理(1、測血糖、立即供糖、建立靜脈通路補糖;2、確認醫(yī)囑并執(zhí)行:必要時應用氫化可的松,積極尋查原因,治療原發(fā)病,飲食治療);3、監(jiān)測:血糖、生命體征及意識、液體出入量、皮膚狀況等)。

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