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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,物理因素所致疾病救護,中暑,高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。,病因與發(fā)病機制,病因：夏季長時間暴曬、長時間處于高溫,(,35,）高濕度（,60%,）環(huán)境下,發(fā)病機制：,散熱過程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損,體液丟失過多，周圍循環(huán)衰竭,腦組織直接受熱、水腫、功能障礙,（體溫主要通過輻射,(60%),、蒸發(fā),(25%),、對流（,12%,）散失）,臨床表現(xiàn),1,、先兆中暑,-,大量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、體溫正?；蜉p度升高。,2,、輕癥中暑,-,面
2、色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫,38,；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降。,3,、重癥中暑,（,1,）熱衰竭,最常見，多見于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。,因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。,表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。,（,2,）熱痙攣,多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強體力勞動和大量出汗后。,大量出汗后補充體液過程中未合理補充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過低導(dǎo)致肌肉痙攣。,表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，以腓腸肌多見，體溫多正常。,（,3,）熱射病,可發(fā)生在任何年齡；老年人常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后
3、發(fā)病。,體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害。,可表現(xiàn)為高熱,/,超高熱、無汗、意識障礙；危重病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、心功能衰竭；,DIC,，,腦水腫，肝腎功能受損。,處理,一、中暑病人的現(xiàn)場處理,對先兆及輕癥中暑者應(yīng)盡快展開救護,1,、脫離高溫環(huán)境，加強通風(fēng)，平臥休息,2,、口服充分的電解質(zhì)溶液,/,靜脈補液,3,、降溫措施,-,冷水或冰水（,4,10,）擦洗身體，冰敷。,4,、口服輔助性治療藥物,1,）人丹,2,）十滴水,3,）藿香正氣水,二、重癥中暑病人的院內(nèi)救護,1,、將患者置于,20,25,的室溫環(huán)境，加強通風(fēng),2,、給予中、低流量吸氧,3,、開通兩條靜脈通道，充分補液,4,、降
4、溫措施,（,1,）體表降溫措施,1,）冷水擦浴進行,2,）用冰水（,4,）加酒精（,5,10%,）擦浴,3,）在大血管行經(jīng)處放置冰袋,4,）頭部冰敷（冰帽）,5,）冰水全身浸浴,（,2,）體內(nèi)中心物理降溫,1,）,4,10 5%GNS 1000ml,大靜脈快速滴注,2,）,4,10 5%GNS 1000ml,灌腸,3,）,4,10 5%GNS 1000ml,注入胃內(nèi),*應(yīng)在,1,小時內(nèi)將直腸溫度降至,39.0,以下。,三、對癥處理,1,、抽搐：地西泮,10mg iv,2,、腦水腫：甘露醇,3,、高血鉀,10%,葡萄糖酸鈣,50ml iv,血液透析,4,、低血壓、心律失常、肝腎衰竭,四、搶救過程
5、護理配合要點,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，體溫以肛溫為準(zhǔn)。,物理降溫過程中，應(yīng)配合肢體的按摩。,使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至,38,應(yīng)暫停降溫措施，并密切注意體溫的變化情況,有痙攣或意識障礙時注意保持呼吸道暢通及安全。,留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量（,30ml/h,）、注意觀察休克、,DIC,、,急性心腎功能衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)的征象。,淹溺,呼吸道因水的進入引起窒息和血流動力學(xué)及血液生化改變引起急性損害。,常見原因及病理生理變化,常見原因：,意外落水,肢體活動過度,/,水溫過低的刺激抽搐,游泳過程中疾病發(fā)作,/,其他意外意識喪失,游泳時間過長換氣過度呼吸性堿中毒抽搐,人入水后,屏氣而被迫深呼吸,大量
6、水進入呼吸道和肺泡,呼吸道完全梗阻,窒息,溺死,淡水,血管內(nèi)溶血,高血鉀,心臟停搏,腎小管,堵塞,急性腎衰竭,海水,高,鈣、鎂血癥,急性肺水腫,心臟停搏,強烈刺激,(,驚慌、恐懼、寒冷等,),喉頭痙攣,異常神經(jīng)反射,呼吸道完全梗阻,窒息,心肌缺氧,臨床表現(xiàn),抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促,/,呼吸停止,肺部大量濕性羅音；咯血性泡沫痰（淡水）,上腹飽脹，復(fù)蘇時多有嘔吐。,心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。,后期并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭,施救落水者：,1,、下水施救前用最快的速度讓周圍的人群知道；,2,、下水前要減輕自己的身體負(fù)重，盡量把身上的衣服脫下；,3,、在接近溺水者時要給他提示，
7、確定是否能配合，并從后面接近，不能配合時需要擊暈后才能施救,處理,一、現(xiàn)場搶救,立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。,迅速進行倒水動作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水,（盡可能短時間，,1min,）。,-,膝頂法 救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓其背部，促使呼吸道和胃內(nèi)的積水排出。,-,肩頂法 救治者抱住溺水者，將其腹部置于肩部，將溺水者頭部下垂，救治者快步走動，使積水倒出。,-,抱腹法 救治者從溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，使積水倒出。,溺水后倒水方法：,1,、膝頂法,2,、肩頂法,3
8、,、抱腹法,二、院內(nèi)救護,1,、立即高流量吸氧,2,、嚴(yán)密心電監(jiān)護,3,、密切觀察和防治腦水腫、肺水腫,4,、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡,海水溺水者：,5%GNS/,血漿，稀釋濃縮的血液（不用鹽水）,淡水溺水者：,2,3%,鹽水,500ml,，,糾正血液低滲性稀釋,5,、在低溫狀態(tài)下淹溺的病人，應(yīng)注意復(fù)溫，使病人體溫在較短時間內(nèi)升至正常，并注意保溫。,6,、密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)心、腎、肺等臟器受損的嚴(yán)重并發(fā)癥。,7,、加強基礎(chǔ)護理，保持呼吸道通暢和防止誤吸。,急性高原病,短期逗留高海拔地區(qū)（,3000,米以上）的人，由于環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。,1,、急性高原反應(yīng)
9、,發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔,2500,3000,米以上地區(qū)后,6,72,小時。停留,24,小時以后開始逐漸緩解，有較大情況的個體差異性。,表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動性疼痛）、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無力。,2,、高原肺水腫,是最常見且致命的急性高原病，通常在快速進入高海拔地區(qū)的,2,4,天內(nèi)發(fā)生。過度勞累、寒冷、呼吸道感染易誘發(fā)。,表現(xiàn)：頭痛、乏力、心慌、呼吸困難、干咳逐漸加重、咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。,3,、高原腦水腫,多在進入海拔,3600,米以上地區(qū),1,3,天后發(fā)病。,表現(xiàn)：劇烈頭痛伴嘔吐、精神錯亂，甚至昏迷。,預(yù)防及處理,1,、患心肺器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、呼
10、吸道感染者不宜進入高原地區(qū)。,2,、進入高原前進行適應(yīng)性鍛煉。,3,、有條件應(yīng)采取階梯升高的方式進入。,4,、初入高原應(yīng)減少活動強度、避免飲酒、避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥。,5,、保證充分的液體攝入。,6,、頭痛時可服用阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。,嚴(yán)重頭痛時用乙酰唑胺（,500mg,每天,1,次，午后服）與地塞米松（,4mg,每,12,小時,1,次）聯(lián)合用。,7,、持續(xù)吸氧,8,、癥狀持續(xù)病加重，有肺水腫、腦水腫可能應(yīng)及時到醫(yī)院診治。,氣道異物梗阻,時的急救方法,1971,年,4,月,25,日在美國舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時不見，邊吃邊談，突然宋子文“咯”的打了
11、個嗝后便不再說話了，只見他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無力地耷拉下來。,一、應(yīng)用于成人,1,、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部,2,、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下正中和臍上之間的腹部,3,、另一手抓住拳頭快速向背側(cè)沖擊壓迫患者的腹部,異物卡喉窒息的急救手法,（,Heimlich,手法）,Heimlich,手法在窒息自救時的應(yīng)用,Heimlich,手法在窒息無意識患者的應(yīng)用,二、,Heimlich,手法在小兒窒息時的應(yīng)用（,坐位）,中指和示指放在胸廓下和臍上之間的腹部，快速向上壓迫沖擊,Heimlich,手法在小兒窒息時的應(yīng)用（臥位）,使小兒趴在救護者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部,4,下，使小兒咯出異物。,也可將患兒倒提拍背。,
物理因素?fù)p傷救護
