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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,抗生素分類,1,分類,內(nèi)酰胺類,氨基糖苷類,大環(huán)內(nèi)酯類,喹諾酮類,其他,2,一,.,內(nèi)酰胺類,青霉素類,頭孢菌素類,其他,內(nèi)酰胺類,3,1.,青霉素類（分五類）,作用于球菌、不耐青霉素酶青霉素,青霉素,G,、普魯卡因青霉素、苯氧鉀青霉素,(,青霉素,V),G+,有效,G-(,部分,),有效,但耐藥較普遍,4,1.,青霉素類,耐青霉素酶青霉素,苯唑西林,(,新青,),對(duì)產(chǎn)青霉素酶耐藥菌恢復(fù)了抗菌活性,MRSA-,耐甲氧西林葡萄球菌,5,1.,青霉素類,廣譜青霉素,(,對(duì)綠膿桿菌無活性,),氨芐西林、阿莫西林
2、,G+,及,G-,流感噬血桿菌、部分變形桿菌、大腸桿菌無效,6,1.,青霉素類,對(duì)綠膿桿菌具有活性的青霉素,替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林,耐藥率高,7,1.,青霉素類,主要作用于,G-,桿菌的青霉素,替卡西林、美洛西林,8,2.,頭孢菌素類,分三代,(,代,),抗,G+,能力逐漸降低,抗,G-,能力逐漸增強(qiáng),對(duì),內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增高,9,第,代,僅對(duì),G+,有效,對(duì),G-,無效,頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶,10,第,代,兼顧,G+,和,G-,菌,頭孢克洛、頭孢呋辛,11,第,代,G-,有效,G+,效弱甚至無效,頭孢他啶、頭孢哌酮,(,對(duì)綠膿桿菌有效,),頭孢曲松,(,對(duì)綠膿桿菌無效,
3、),12,2.,頭孢菌素類,隨著頭孢菌素升代，對(duì),內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性增高。但由于,代廣泛應(yīng)用出現(xiàn),ESBLs(,超廣譜,-,內(nèi)酰胺酶,),致使,代頭孢耐藥性增加。,13,3.,其他,內(nèi)酰胺類抗生素,頭霉素類：歸于頭孢,代,頭孢西丁、頭孢美唑；后者強(qiáng),但對(duì)綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、,MRSA,腸球菌耐藥,14,3.,其他,內(nèi)酰胺類抗生素,碳青霉烯類,對(duì)大多數(shù),內(nèi)酰胺酶和,ESBLs,高度穩(wěn)定,亞胺培南、美羅培南、帕尼培南,15,3.,其他,內(nèi)酰胺類抗生素,單環(huán),內(nèi)酰胺類,氨曲南：對(duì),內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，與青霉素和頭孢無交叉耐藥，僅對(duì),G-,菌有效，但對(duì)不動(dòng)桿菌及產(chǎn)堿桿菌作用差,16,3.,其他,內(nèi)酰胺類抗生素
4、,內(nèi)酰胺酶抑制劑,大多數(shù)耐藥菌株對(duì),內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機(jī)制是產(chǎn)生,內(nèi)酰胺酶，水解,內(nèi)酰胺類抗生素的,內(nèi)酰胺環(huán)的酰胺鍵，使抗生素失活。,內(nèi)酰胺酶抑制劑和酶發(fā)生反應(yīng)使其失活，使細(xì)菌恢復(fù)對(duì),內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性。,17,3.,其他,內(nèi)酰胺類抗生素,常用,內(nèi)酰胺酶抑制劑,克拉維酸（棒酸）,舒巴坦,他唑巴坦,18,3.,其他,內(nèi)酰胺類抗生素,幾種臨床常用的含有酶抑制劑的抗生素,頭孢哌酮,+,舒巴坦,替卡西林,+,克拉維酸,哌拉西林,+,他唑巴坦,阿莫西林,+,克拉維酸,19,二,.,氨基糖苷類,對(duì)需氧,G-,桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌十分敏感,綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌有效。,20,二
5、,.,氨基糖苷類,氨基糖苷類在堿類環(huán)境中抗菌作用強(qiáng)，偏酸環(huán)境中可抑制其抗菌活性。與,內(nèi)酰胺類合用可獲協(xié)同作用，一般不宜予獨(dú)用于呼吸道感染的一線治療。,21,二,.,氨基糖苷類,慶大霉素,卡那霉素,妥布霉素,奈替米星,依替米星（,MRSA,有效）,22,三,.,大環(huán)內(nèi)酯類（抑菌劑）,屬較窄譜抗生素：需氧,G+,球菌和陰性球菌、某些厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體,一般不作為嚴(yán)重感染的主要藥物,23,三,.,大環(huán)內(nèi)酯類,臨床常用藥物,紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素,紅霉素衍生物：羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、乙酰麥迪霉素,24,三,.,大環(huán)內(nèi)酯類,新大環(huán)內(nèi)酯特點(diǎn),口服吸收完全,半衰期長,胃腸道
6、反應(yīng)輕,抗菌譜與紅霉素相似，但作用增強(qiáng),25,四,.,喹諾酮類（共四代）,第一代,臨床基本停用,G-,有效,吡哌酸,26,四,.,喹諾酮類,第二代,對(duì),G-,菌有效,氟哌酸,、,諾氟沙星,、,氧氟沙星,、,環(huán),丙沙星,27,四,.,喹諾酮類,第三代,G-,和,G+,有效,呼吸類抗生素,左氧氟沙星,28,四,.,喹諾酮類,第四代,G+,社區(qū)感染,莫西沙星（,MRSA-,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,-,有效）,與環(huán)丙沙星比：肺炎鏈球菌高,4,16,倍,金葡菌高,16,倍,但對(duì)綠膿桿菌很弱,29,五,.,其他,四環(huán)素類,是一廣譜抗生素，曾經(jīng)有一廣泛應(yīng)用過程，目前耐藥菌株增加。,新一代半合成四環(huán)素口服吸
7、收完全，在痰中濃度高，與天然四環(huán)素呈不完全交叉耐藥，有臨床應(yīng)用價(jià)值。,30,五,.,其他,四環(huán)素類,四環(huán)素、土霉素,強(qiáng)力霉素、美滿霉素,米諾環(huán)素,31,五,.,其他,林可霉素類,林可霉素、克林霉素,對(duì),G+,及厭氧菌有效,32,五,.,其他,萬古霉素,窄譜抗生素，,MRSA,陽性,對(duì),G-,無效,耳毒性、腎毒性,33,五,.,其他,利福平,廣譜抗生素：,G-,、,G+,、結(jié)核分枝桿菌、厭氧菌有效,目前主要用于金葡、,MRSA,（,+,）和軍團(tuán)菌引起的嚴(yán)重肺部感染,單獨(dú)應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥,34,五,.,其他,磷霉素,廣譜抗生素，,G-,、,G+,作用不強(qiáng),優(yōu)點(diǎn)：與其他抗生素?zé)o交叉耐藥，可與,內(nèi)酰胺類,、氨基糖苷類合用，毒性低。,僅用于輕、中度感染，基礎(chǔ)狀況好,35,五,.,其他,磺胺類,單用效差，但加用,TMP,（甲氧芐定）作用明顯增強(qiáng)。,G+,、,G-,及衣原體有效,副作用,-,胃腸刺激大,對(duì)腎有損害,36,五,.,其他,抗厭氧菌藥物,甲硝唑、替硝唑,亞胺培南,克林霉素,37,五,.,其他,抗真菌藥物,抗真菌藥物,兩性霉素,B,氟康唑,38,
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