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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,肝硬化的影像診斷,x,1,定義,肝硬化是一種影響全身的慢性病，由不同原因引起的肝臟慢性彌漫性炎癥、肝實(shí)質(zhì)變性、壞死繼續(xù)發(fā)展的后果。,發(fā)病高峰年齡在,35,48,歲，男女比例約為,3.6,81,2,病理,在大體形態(tài)上，肝臟變形，早期腫大，晚期明顯縮小，質(zhì)地變硬、重量減輕，外觀呈棕黃色或灰褐色，表明有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū)，邊緣較薄而硬，肝包膜增厚。,切面可見(jiàn)肝正常組織消失，被圓形或近圓形的島嶼狀結(jié)節(jié)代替，結(jié)節(jié)周?chē)谢野咨慕Y(jié)締組織間隔包繞。,3,4,肝細(xì)胞變性壞死,再生結(jié)節(jié),纖維間隔,假小葉,肝纖維組織
2、形成,降解,5,6,病因,肝炎后肝硬化,血吸蟲(chóng)肝硬化,酒精中毒性肝硬化,膽汁性肝硬化,心源性肝硬化,代謝性肝硬化,原因不明的肝硬化,7,分型,小結(jié)節(jié)性肝硬化：肝臟縮小，硬度增加，肝表面呈現(xiàn)為顆粒狀或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不等。細(xì)小而均勻的結(jié)節(jié)見(jiàn)于酒精性、營(yíng)養(yǎng)性。粗細(xì)不規(guī)則的結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肝炎后。,大結(jié)節(jié)性肝硬化：肝實(shí)質(zhì)大量壞死基礎(chǔ)上形成的，表面呈大小不等結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)可達(dá),5cm,以上。,再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化：不完全分隔，多小葉結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于血吸蟲(chóng)性。,混合性肝硬化：介于大、小結(jié)節(jié)兩者之間。,8,臨床表現(xiàn),肝功能代償期,肝功能失代償期,9,【,肝功能代償期,】,大部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕，常缺乏特異性
3、。可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息后可緩解。全身狀況一般無(wú)異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部份患者伴脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常。,10,【,肝功能失代償期,】,肝功能損害所引起的血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等。,門(mén)靜脈梗阻及高壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)及腹水等。,11,并發(fā)癥,上消化道出血,肝性腦病,感染,肝腎綜合征,原發(fā)性肝癌,電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,12,鑒別診斷,其他原因所致的肝腫大，如慢
4、性肝炎、原發(fā)性肝癌和肝脂肪浸潤(rùn)等。,其他原因所致的脾腫大，特別是所謂特發(fā)性門(mén)靜脈高壓,(,斑替氏綜合征,),等。,其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性潰瘍、胃炎等。,其他原因所致的腹水癥，特別是縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌。,其他原因引起的神經(jīng)精神癥狀如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒所引起的昏迷，須與肝性腦病相鑒別。,13,超聲表現(xiàn),肝臟大小位置,肝包膜、邊角和形態(tài)：肝包膜增厚，失去光滑的纖維亮線，回聲增高，厚薄不均，肝表面凸凹不平。肝邊緣角變鈍或不規(guī)則。,肝實(shí)質(zhì)：回聲彌漫性增高，呈密集大小不一的點(diǎn)狀。,肝內(nèi)外血管：粗細(xì)不均勻，肝內(nèi)肝靜脈主干變細(xì)，分支狹窄，門(mén)脈主干內(nèi)徑增大。,脾
5、大、腹水,14,X,線表現(xiàn),腹部平片,胃腸道鋇劑檢查,早期靜脈曲張表現(xiàn)為黏膜皺襞增寬或迂曲，管腔邊緣不平，有多數(shù)小凹陷或鋸齒狀陰影，有時(shí)出現(xiàn)小氣泡樣充盈缺損。晚期食管靜脈曲張表現(xiàn)為鋇劑在黏膜上分布不均勻而出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，管腔邊緣凹不平。,15,16,17,CT,表現(xiàn),早期肝硬化肝臟正常或增大，中、晚期則肝臟縮小。,肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凸凹不平，肝葉比例失調(diào)，通常是肝右葉萎縮，左葉和尾葉增生肥大。,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)密度不均勻，再生結(jié)節(jié)略高密度。,肝門(mén)和肝裂增寬，脾臟增大，可伴有腹水。,增強(qiáng)掃描肝內(nèi)密度趨向均勻一致，同時(shí)可顯示簇狀或條索狀區(qū)張的胃底食管靜脈。,18,19,20,2
6、1,門(mén)脈性肝硬化,22,血吸蟲(chóng)性肝硬化,23,Budd-Chiari,綜合癥,24,Caroli,（,II,）型,25,26,27,MRI,表現(xiàn),肝臟體積縮小或增大，左葉、尾葉增大，各葉之間比例失調(diào)，肝裂增寬，肝表面呈結(jié)節(jié)狀、波浪狀甚至駝峰樣改變。,單純的肝硬化很少有信號(hào)強(qiáng)度的異常，但并發(fā)的脂肪變性和肝炎等可形成不均勻的信號(hào)。,腹水、肝外門(mén)靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張?jiān)龃帧⑵⒋?、門(mén)脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)。,28,29,30,31,影像學(xué)檢查,超聲（,US,）診斷肝硬化的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)是肝邊緣變鈍、肝實(shí)質(zhì)異常及肝形態(tài)失常,CT,診斷肝硬化的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)是結(jié)節(jié)性肝表面、肝實(shí)質(zhì)異常、門(mén)靜脈高壓及肝邊緣變鈍,MRI,診斷肝硬化的獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo)是結(jié)節(jié)性肝表面、肝實(shí)質(zhì)異常、門(mén)靜脈高壓,32,MRI,CT,US,診斷肝硬化,準(zhǔn)確性分別為,70.3,67.0,64.0,敏感性分別為,86.7,84.3,52.4,特異性分別為,53.9,52.9,73.5,結(jié)論,:US,CT,及,MRI,診斷肝硬化的效能無(wú)明顯差異,但各自具有不同獨(dú)立性預(yù)測(cè)指標(biāo),具有不同的診斷優(yōu)勢(shì),在肝硬化的診斷中均發(fā)揮著重要作用,.,33,謝 謝,34,
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