《非計(jì)劃性拔管原因分析及預(yù)防ppt參考課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《非計(jì)劃性拔管原因分析及預(yù)防ppt參考課件（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),LOGO,非計(jì)劃性拔管的原因分析及預(yù)防,1,什么是非計(jì)劃性拔管？,指未達(dá)到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（,unplanned extubation UEX,）,（,1,）任何意外發(fā)生造成的拔管（,accidental extubations,）,（,2,）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔出（,self-extubations,）,（,3,）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管脫落,2,LOGO,UEX,發(fā)生率,氣管插管脫管,國(guó)外：,3%,16%,國(guó)內(nèi)：,3.6%,15.5%,中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿
2、管、胃腸管、胸腔引管的,UEX,情況報(bào)道較少,在,ICU,中，發(fā)生,UEX,的順序?yàn)槲腹?氣管插管,靜脈插管,導(dǎo)尿管,引流管,3,LOGO,非計(jì)劃性拔管帶來的影響,患者,-,危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,據(jù)報(bào)道發(fā)生,UEX,后,需要重新置管的患者病死率達(dá),25.,護(hù)理,-,護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率,.,科室,-,延長(zhǎng)患者住院日數(shù),.,4,LOGO,常見的留置導(dǎo)管,鼻胃管,導(dǎo)尿管,氣管插管,引流管,:,種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。,深靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等等,5,LOGO,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析,醫(yī)護(hù)方面,管路評(píng)估能力不足,
3、鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng),護(hù)理觀察不到位,昏迷、躁動(dòng)及譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,管路固定方法不當(dāng),醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng),不配合,無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通,未能滿足患者舒適的需要,患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管,6,LOGO,一、病人方面,疾病,部位,年齡,意識(shí)水平,精神狀態(tài),自主活動(dòng)程度,對(duì)導(dǎo)管的了解,7,LOGO,一、病人方面,病情重，管路多,活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定,高齡、患兒,譫妄、躁動(dòng),恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心,疼痛,認(rèn)識(shí)欠缺，自我保護(hù)性差,8,LOGO,一、病人方面,研究顯示：發(fā)生,UEX,大多是躁動(dòng)患者,發(fā)生,UEX,時(shí),46,的患者是合作的，,61,是躁動(dòng)不安的。,譫妄是引起
4、患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。,9,LOGO,二、護(hù)理相關(guān)因素,更換體位、搬動(dòng)患者操作不謹(jǐn)慎,護(hù)士,/,患者的比例,護(hù)士對(duì)管路的觀察、記錄與交接,巡視、臨床經(jīng)驗(yàn),拔管指征判斷,導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法,對(duì)患者整體狀況的了解,導(dǎo)管和,UEX,的了解和重視程度,多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。,10,LOGO,導(dǎo)管的固定方法,不牢固,不科學(xué),11,LOGO,怎樣處理才能,將非計(jì)劃性拔管率降到最少？,12,LOGO,應(yīng)對(duì)措施,1,、有效約束與適度鎮(zhèn)靜,2,、妥善固定,3,、導(dǎo)管置入,4,、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度,5,、針對(duì)性方案制訂,6,、規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、翻
5、身、吸痰、移動(dòng)。,13,LOGO,1,、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,有效評(píng)估,保證患者雙手距離導(dǎo)管,至少,20cm,征得家人同意,聯(lián)合應(yīng)用,14,LOGO,有效約束,15,LOGO,16,LOGO,有效約束,17,LOGO,2,、知識(shí)宣教,及時(shí),意識(shí)清醒或意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間。,有效,對(duì)象：清醒患者和陪護(hù),內(nèi)容：作用、重要性及注意事項(xiàng) 語(yǔ)言通俗,提高其管道自護(hù)能力,18,LOGO,3,、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法,19,LOGO,影響管道固定質(zhì)量的要素,不牢固,選擇合適的膠帶,不科學(xué),正確的操作流程,20,LOGO,如何選擇合適的醫(yī)用膠帶,-,膠帶的要素,膠性溫和度,粘性,皮膚特質(zhì),需粘貼固定的器材與部位
6、,21,LOGO,膠帶的粘貼,正確的手法,撕除需要的長(zhǎng)度,先固定膠帶的中,間，再向兩邊粘,貼并加壓固定,錯(cuò)誤的手法,將膠帶全部固定后，,再?gòu)哪z卷上撕除；,固定膠帶的一端，拉,向另一端，粘貼固定,(,張力性粘貼,),22,LOGO,膠帶正確的移除方法,順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向,23,LOGO,鼻胃管固定法,-,分叉交織法,24,LOGO,注意要點(diǎn),膠帶固定前請(qǐng)先準(zhǔn)備皮膚,-,酒精棉棒,25,LOGO,氣管插管固定,-,“,H,”,形加強(qiáng)固定法,26,LOGO,氣管插管,-,交叉固定法,27,LOGO,導(dǎo)尿管,-,高舉平臺(tái)法,28,LOGO,導(dǎo)尿管,-,高舉平臺(tái)法,29,LOGO,注意事項(xiàng),管道,分類標(biāo)識(shí)
7、,每班檢查管道的插管深度和固定通暢情況,尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè),30,LOGO,導(dǎo)管的置入位置,有些導(dǎo)管選擇不同位置置入,其,UEX,發(fā)生率不同,相關(guān)研究顯示,深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入,UEX,的發(fā)生率低,經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管,UEX,發(fā)生率低,不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同,31,LOGO,認(rèn)識(shí),重新置管并不是,UEX,發(fā)生后的必定措施也不是,UEX,后的唯一方案,？,亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚。找到根本原因及應(yīng)對(duì)方案,科室的改進(jìn)計(jì)劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案,32,LOGO,護(hù)理人員培訓(xùn)及相關(guān)制度,每班檢查各導(dǎo)管固定和通暢情況,定期組織意外拔管知識(shí)培訓(xùn),科室完善意外事故報(bào)告流程,對(duì)意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論制定整改措施,33,LOGO,Thank You!,34,
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