護(hù)理查房_鼻中隔偏曲ppt參考課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,鼻中隔偏曲,-,護(hù)理查房,1,查房目的：,了解鼻中隔偏曲的病因及手術(shù)方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔,矯正術(shù)圍手術(shù)期,的護(hù)理。,2,鼻中隔偏曲,：（deviation of nasal septum）,是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者,3,解剖,鼻中隔,是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。,由骨、軟骨和黏膜構(gòu)成。襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽喉。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內(nèi)面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留

2、吸附灰塵的作用。,鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成，多偏向一側(cè)，偏向左側(cè)常見。其前下部的粘膜內(nèi)有豐富的血管吻合從，約九成的鼻出血發(fā)生于此。臨床上叫易出血區(qū)即,Little,區(qū)或,Kiesselbach,區(qū),。,4,5,6,按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：,按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。,“,C”,形偏曲,：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨正中板同時向一側(cè)偏曲。,n here,“,S”,形偏曲,：篩骨正中板偏向一側(cè)，而中隔軟骨偏向?qū)?cè),嵴突,：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣

3、。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。,棘突,(,距狀突,),：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。,A,B,C,D,7,8,病因,(1),腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。,(2),鼻中隔之骨和軟骨發(fā)育不均衡以至畸形，畸形易發(fā)生于各部接合處。這也是本病發(fā)生的主要原因。,(3),外傷當(dāng)外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復(fù)位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄、或因產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。,外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。,(4),小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏

4、曲狀態(tài)。,9,臨床表現(xiàn),鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物積蓄，使患者容易,繼發(fā)上呼吸道感染,為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性，向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；向雙側(cè)偏曲者如,S,型偏曲，則鼻塞多為雙側(cè)。但一側(cè)偏曲者如對側(cè)出現(xiàn)了下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。,為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。,偏曲的凸出部分壓迫同側(cè)鼻甲，而引起同側(cè)反射性頭痛,。,鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜，分泌亢進(jìn)，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。,鼻塞,鼻出血,頭痛,鼻分泌物增多,10,治療要點,對于明顯

5、鼻中隔偏曲的病人，,手術(shù)矯正,是唯一的治療方法。,一般手術(shù)方法有兩種：,鼻中隔粘膜下切除術(shù),鼻中隔,鼻成形術(shù),11,常見的護(hù)理問題,1.,疼痛,2.,出血,3.,呼吸困難,4.,繼發(fā)感染,5.,教育需求,12,護(hù)理目標(biāo),（1）切口愈合好，無出血和感染發(fā)生。,（2）了解有關(guān)的治療和護(hù)理措施，能進(jìn)行自我護(hù)理。,13,初始評估,1.,生命體征及疼痛,2.,生活方式：吸煙、飲酒史,3.,心理、社會、精神狀況,4.,家庭支持情況,5.,體重、營養(yǎng)情況,6.,重要臟器的功能及過去史、過敏史,7.,?？萍膊〖绑w征：鼻塞、偏曲出有無出血、有無頭痛,14,持續(xù)評估,1,、生命體征及疼痛,2.,營養(yǎng)狀況，患者的飲

6、食情況,3.,情緒狀況，有無因疾病產(chǎn)生緊張、焦慮不安情緒,4.,?？萍膊“Y狀及體征,4.1,鼻塞的程度和時間,4.2,頭痛、牙痛及面部疼痛的部位及時間,4.3,嗅覺減退,5.,輔助檢查,5.1,前鼻鏡檢查,5.2,鼻內(nèi)鏡檢查,5.3CT,檢查：鼻中隔偏曲的部位及手術(shù)矯正的范圍,6.,患者有無感冒，女患者是否在月經(jīng)期,7.,用藥情況，要我的作用及副作用,15,干預(yù)措施,1.,體位：如鼻塞嚴(yán)重，夜間可側(cè)臥位。,2.,飲食：普食、停服補品。,3.,心理護(hù)理：做好患者及家屬的解釋工作，解除其焦慮，使其配合。,4.呼吸道管理：4.1,勸服戒煙,4.2,必要時根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。,5做好術(shù)前常規(guī)檢查：驗血

7、、鼻內(nèi)鏡、CT,等檢查。,6.術(shù)前一天準(zhǔn)備：6.1,常規(guī)剪鼻毛，男患者必要時剔胡須。,6.2,患者家屬備好紙巾和一次性杯子。,6.3,參加集體術(shù)前教育。,16,17,術(shù)后評估,1.,手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、麻醉等。,2.,生命體征和氧飽和度、疼痛。,3.,胃納及大便情況。,4.,心理狀況：有無焦慮、失眠。,5.,雙肺呼吸音、咳嗽咳痰情況、鼻腔通氣程度。,6.,鼻腔填塞情況,7.,鼻腔填塞處滲出的血液量及口腔吐出的血量。,8.,活動能力及跌倒、墜床風(fēng)險評估。,9.,用藥情況，藥物的作用與副作用。,18,術(shù)后干預(yù)措施,1.,體位與活動,1.1,麻醉清醒后協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位。,1.2,麻

8、醉清醒后可下床，可先扶坐椅子、床邊 移動、上衛(wèi)生間。,1.3,術(shù)后第一天體力允許可扶其病區(qū)走動。,1.4,抽取鼻腔紗條后需臥床休息,2h,。,2.,飲食與輸液,2.1,術(shù)后,6h,可進(jìn)食半流質(zhì)，多飲水，抽取紗條 后可進(jìn)食普食。,2.2,多吃水果、蔬菜，避免進(jìn)食桂圓、生姜等活血食物、忌服補品。,2.3,戒煙酒,2.4,按醫(yī)囑使用止血藥和抗生素,19,3.,心理護(hù)理 保持良好的心態(tài)，正確對待疾病,4.,呼吸道管理：,4.1,術(shù)后當(dāng)天面罩吸煙,6L/,分。,4.2,避免用力咳嗽打噴嚏和擤鼻動作，可用紙巾輕擦滲出。,4.3,術(shù)后鼻腔填塞物,72h,后取出。,4.4,病房中謝絕探視者送鮮花及芳香水果以免

9、引起噴嚏。,5.,疼痛護(hù)理 精神療法或止痛藥,6.,病情觀察：,6.1,心電監(jiān)護(hù)，側(cè)生命體征,Q2H,至平穩(wěn)、氧飽和,95%,6.2,觀察鼻腔填塞是否完好，鼻部出血、咽喉部滲血情況。,6.3,有無嘔血、黑便。,6.4,用藥后反應(yīng)。,20,7、并發(fā)癥的觀察與處理,7.1,出血及鼻中隔血腫：觀察生命體征、鼻部滲血及咽喉部滲血。如患者鼻塞加重，伴鼻梁脹痛或前額疼痛，鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔單側(cè)或雙側(cè)半圓形隆起，黏膜色澤正常或紫紅色，觸之柔軟，則考慮鼻中隔血腫形成?？刹扇∏宄[，鼻腔填塞。,7.2,鼻梁塌陷：發(fā)現(xiàn)鼻梁外觀異常及時向醫(yī)生匯報。,7.3,腦脊液鼻漏：觀察有無清水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，如疑為腦脊

10、液鼻漏，及時匯報醫(yī)生，患者取半臥位休息，避免劇烈咳嗽。,21,標(biāo)準(zhǔn)教育計劃,1,、說出鼻中隔偏曲的病因：,A.,鼻部疾病,B.,發(fā)育不均,C.,外傷,2,、描述鼻中隔偏曲的癥狀和體征：鼻塞、鼻出血、發(fā)射性頭痛及鄰近結(jié)構(gòu)受累。,3,、配合好術(shù)前準(zhǔn)備。,4,、正確運用相關(guān)知識和技能：,A.,疼痛評估,B.,鼻腔出血,C.,避免噴嚏,D.,預(yù)防感冒。,5,、討論并做好出院后計劃：,A.,溫軟易消化清淡飲食，禁食桂圓、生姜、人參等活血管食物，戒煙,B.,藥物,C.,近期避免劇烈運動，保護(hù)鼻部免受外傷,D.,按醫(yī)囑門診隨訪。,6,、如有以下情況出現(xiàn)請及時來院檢查：,A.,較重的鼻塞,B.,大量的黃膿鼻涕

11、,C.,鼻出血。,22,常用噴鼻藥物及相關(guān)藥理作用,麻黃素,丁卡因,快舒,伯克納,23,糖尿病與手術(shù)之間相互影響,1、手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂,術(shù)前麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛等應(yīng)激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素等）分泌增多，加重胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導(dǎo)致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強，加重糖代謝紊亂。,中、小手術(shù)可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手術(shù)可使血糖升高2.05mmol/L4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55mmol/L2.75mmol/L。,24,2、糖尿病增加患者術(shù)中術(shù)后的危險,A.,病程較長的糖尿病患者往往合并糖尿病并發(fā)癥。,B.,高血糖會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、感染及傷口不易愈合等,術(shù)前血糖管理,擇期手術(shù)者應(yīng)把空腹血糖控制在7.8mmolL（140mg/dl）以下，餐后兩小時血糖控制在11.1mmolL（200mg/dl）以下。,急診手術(shù)者隨機血糖應(yīng)控制在13.9mmol/L（250mg/dl）以下。,25,謝謝！,26,