《常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)精選PPT》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù)精選PPT(24頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2019/3/7 Thursday,#,1,常用的神經(jīng)阻滯治療技術(shù),2,一、骶管阻滯治療,二、腰椎旁神經(jīng)阻滯治療,三、骶后孔神經(jīng)阻滯治療,四、側(cè)隱窩阻滯治療治療,3,椎管內(nèi)外組織解剖,4,一、骶管阻滯,臨床應(yīng)用:,1,、治療腰椎間盤突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥、急性期腰腿痛等。,2,、判斷椎管內(nèi)壓力,鑒別是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變,指導(dǎo)制定治療方案。,藥物配制:,生理鹽水,20ml+,曲安奈德,10-15mg,,不建議加,用局部麻醉藥。以免誤入蛛網(wǎng)膜下腔時造成嚴(yán)重,后果。,5,骶管穿刺操作要領(lǐng):,患者俯臥位,腹下墊
2、枕,或者胸膝側(cè)臥位,使尾骨高起,在尾骨和骶管相連處有一凹陷,兩側(cè)有骨性隆起,此處凹陷即為骶孔,先局部麻醉后,用,7,號或,9,號針頭,斜行向內(nèi)下刺入,邊進針邊注射,同時用拇指按壓針尖區(qū),如果在按壓過程中,仍然順利的注入,表明針尖在骶管內(nèi),否則,針尖未在骶管內(nèi)。穿刺成功后即可緩慢注射藥物,邊注射邊回吸。,6,7,8,二、腰椎旁神經(jīng)阻滯,多在腰,3,、腰,4,、腰,5,進行椎旁阻滯,用于治療腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛等。,操作要領(lǐng):,患者俯臥位或者側(cè)臥位,取相應(yīng)棘突旁開,3,公分左右,局部麻醉后,選擇長穿刺針,使針尖觸及骨質(zhì),然后退針使針尖向外刺入,滑過骨質(zhì)進針,1.5cm,左右即可完成藥物注射。
3、,9,10,藥物配制:,生理鹽水,20ml+,曲安奈德,10-15mg,,不建議加用局部麻醉藥。以免誤入蛛網(wǎng)膜下腔時造成嚴(yán)重后果。,11,三、骶后孔神經(jīng)阻滯,適應(yīng)癥:,腰臀部疼痛、子宮肌腺癥疼痛,用藥:,0.25%,利多卡因,20ml+,曲安奈德,10mg,,必要時可無水乙醇,1ml,,配制成含,5%,的乙醇的阻滯液,用于臀部劇烈疼痛。,穿刺要領(lǐng):,一般選擇第二、三骶后孔為穿刺點。髂后上棘與正中線的平行連線中點下,1cm,為第二骶后孔。為最常用的穿刺點。,12,13,14,15,側(cè)隱窩穿刺針針頭,16,側(cè)隱窩穿刺示意圖,17,四、腰椎側(cè)隱窩注射,1,、,側(cè)隱窩穿刺技術(shù)是治療腰椎間盤突出癥重要技
4、術(shù)之一,可將藥物直接注射到椎間盤突出部位和水腫的神經(jīng)根處,達到直接消炎的作用。,2,、可根據(jù)側(cè)隱窩注射的壓力判斷是椎管內(nèi)病變還是椎管外病變,指導(dǎo)臨床腰腿痛的治療。,18,側(cè)隱窩穿刺針設(shè)計的特點:,針尖為圓潤的密封的鈍頭,側(cè)邊開孔。,19,側(cè)隱窩穿刺示意圖,20,側(cè)隱窩穿刺示意圖,針尖觸及椎間關(guān)節(jié),21,側(cè)隱窩穿刺示意圖,針尖進入側(cè)隱窩,22,側(cè)隱窩穿刺的操作要領(lǐng),患者腹臥位,腹部墊枕,使腰部平直,取腰椎,4-5,間隙上緣或腰,5-,骶,1,上緣旁開,1cm,為穿刺點,局部麻醉后,刺皮針穿刺后,應(yīng)用專用側(cè)隱窩穿刺針直刺觸及骨面,可給予少許局麻藥,針尖向內(nèi)調(diào)整進針方向刺入,透過黃韌帶有落空感,即進
5、入硬膜外腔,回抽無腦脊液,注射鹽水無阻力,即標(biāo)志側(cè)隱窩硬膜外腔穿刺成功。,安全性:因為針尖為圓盾形,硬膜被刺破的機會較少。,23,四、側(cè)隱窩注射藥物,側(cè)隱窩穿刺成功后,注射阻滯液,一般生理鹽水,15ml+,曲安奈德,15mg,(注不用加利多卡因等局麻藥),測試椎管內(nèi)壓力,如果注射,5ml,左右,就產(chǎn)生明顯的神經(jīng)根刺激癥狀,說明椎管內(nèi)神經(jīng)水腫比較嚴(yán)重,壓力較大,由此可以判斷出椎間盤突出為主。如果注射,10ml,左右,才產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀,說明神經(jīng)根有一定水腫,但比較輕微,病變應(yīng)該在椎管外,治療重點放在椎管外軟組織。,24,側(cè)隱窩穿刺針的應(yīng)用,1,、側(cè)隱窩穿刺,2,、側(cè)隱窩穿刺針的腰椎黃韌帶松解,3,、側(cè)隱窩穿刺針進行腰椎外口的松解,4,、取代松解針、進行筋膜擴張療法,