-醫(yī)院感染及預(yù)防

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),7,*,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),配套多媒體課件,預(yù)防與控制醫(yī)院感染,課程內(nèi)容,7,2,第一節(jié) 醫(yī)院感染,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,第三節(jié) 無菌技術(shù),第四節(jié) 隔離技術(shù),第一節(jié) 醫(yī)院感染,7,3,一、醫(yī)院感染的概念及分類,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,一、醫(yī)院感染的概念及分類,7,4,醫(yī)院感染,（,nosocomial,infections,）,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染,不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染

2、,一、醫(yī)院感染的概念及分類,7,5,醫(yī)院感染的類型,外源性感染,（,exogenous infections,）,又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外,預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等,一、醫(yī)院感染的概念及分類,7,6,內(nèi)源性感染,（,endogenous infections,）,又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。,預(yù)防措施：,（,1,）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制,（,2,）合理使用抗生素,（,3,）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài),（,4,）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施,一、醫(yī)院感染的概念及分類,7,7,判斷醫(yī)院感染的原則,時(shí)間：有潛伏期的

3、,:,住院日,潛伏期,無潛伏期的,: ,48,小時(shí),部位：不同部位,病原體：新的病原體,臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,常見的醫(yī)院感染,肺部感染,傷口感染,皮膚及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因,7,9,個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損,侵入性診治機(jī)會(huì)增加,抗生素濫用,醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,7,10,感染鏈,感染源,：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源,傳播途徑,：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式,易感宿主,：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,周圍的病人,病人家屬及探視者,醫(yī)院工作人員,條件致病

4、菌,老鼠、蟑螂,設(shè)備、食品、垃圾,消毒不徹底的醫(yī)療器械,血液制品、藥物,感 染 源,已感染的病人及病原攜帶者,病人自身正常菌群,動(dòng)物感染源,醫(yī)院環(huán)境,幻燈片,7-3,直接接觸傳播,間接接觸傳播,水和食物,污染的血液、血制品,輸液制品,傳播途徑,內(nèi)源性感染,：移位,外源性感染,：,接觸傳播,空氣傳播,:,飛沫傳播,共同媒介傳播,生物媒介傳播,嚴(yán)重慢性疾?。?免疫系統(tǒng)疾??；,皮膚粘膜屏障作用損害；,長期大量使用抗生素；,接受介入性檢查、器官移植的病人；,休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦,幻燈片,7-4,易感宿主,三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件,7,14,醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn),革蘭陰性桿菌感

5、染率高,多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥,條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主,四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,7,15,建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控,健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染,落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈,加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染,第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌,7,16,一、,消毒滅菌的方法,（一）物理消毒滅菌法,（二）化學(xué)消毒滅菌法,二、洗手與手消毒,三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法,有 關(guān) 概 念,7,17,清潔,（,cleaning,）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物,消毒,(,disinfect

6、ion,),：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無害化,滅菌,(,sterilization,),：是指用物理或化學(xué)的方法,殺滅全部微生物,，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢,常用方法,：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。,適用范圍,：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理,特點(diǎn),：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施,清 潔,消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響,疫源地消毒,：,是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌,隨時(shí)消毒,：,在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒,終末消毒

7、,：,在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒,預(yù)防性消毒,：,是指在沒有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒,消 毒,滅菌是絕對(duì)概念,無菌物品,：,經(jīng)滅菌處理的物品,類型,病原微生物,致病可能性,清潔,+,+,消毒,+,（芽孢）,-,滅菌,-,-,滅 菌,一、消毒、滅菌的方法,7,21,物理消毒滅菌法,化學(xué)消毒滅菌法：,浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法,熱力消毒滅菌,光照消毒法,電離輻射滅菌法,微波消毒滅菌法,機(jī)械除菌法,干熱：,燃燒、干烤,濕熱：,壓力蒸汽,、低溫蒸汽、流通蒸汽,日光曝曬,紫外線消毒法,臭氧滅菌燈消毒法,一、消毒、滅菌的方法,1,熱力消毒滅菌法,

8、概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法,可分為干熱法和濕熱法,7,22,細(xì)菌,干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較,干熱滅菌法,濕熱滅菌法,導(dǎo)熱速度 慢 快,穿透力 弱 強(qiáng),消毒時(shí)間 長 短,所需溫度 高 低,破壞性 大 小,一、消毒、滅菌的方法,2,7,24,燃燒法,(,burning sterilization,),特點(diǎn)：簡單、迅速、徹底、 破壞性大,適用：耐高溫物品,燃燒法注意事項(xiàng),注意安全,：,遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒,貴重器械及銳利刀剪禁用此法,不得將引燃物扔入消毒的容器中,一、消毒、滅菌的方法

9、,3,7,25,干烤法,(,dryheat,sterilization),適用：耐高熱，不耐濕的物品,消毒：箱溫,120,140,，時(shí)間,10,20min,滅菌：箱溫180，時(shí)間,20,30,min,干烤法注意事項(xiàng),物品洗凈不留污垢，防焦化,物品包裝：不宜過大，高度不要超過,2/3,物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚,滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品,滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起,一、消毒、滅菌的方法,4,7,26,煮沸消毒法,特點(diǎn)：簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,適用：耐濕、耐高熱物品,要求：,100,，,5,15,分鐘,煮沸消毒法注意事項(xiàng),消毒前,：物品

10、洗凈，全部浸沒水中,消毒中,：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高,300m,，需延長消毒時(shí)間,2min,消毒后,：無菌取物、取出即用、過時(shí)重煮（,4h,）,一、消毒、滅菌的方法,5,7,27,滅菌器類型,壓力,（,kPa,）,溫度,（,）,時(shí)間,（,min,）,下排氣式,102.97,137.30,121,126,15,30,預(yù)真空式,205.8,132,5,10,壓力蒸汽滅菌法,特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠,適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。,常用高壓滅菌器,壓力蒸汽滅菌法,注意事項(xiàng),清洗干燥：物品表面清潔、干燥,包裝合適：大小合適，不宜過緊,放置合理,

11、盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣,控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度,滅菌后處理,注意安全，專人負(fù)責(zé),定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）,一、消毒、滅菌的方法,6,7,29,紫外線消毒法,設(shè)備：低壓汞石英燈管,殺菌波長：,250,270nm,用途：空氣、物品表面、液體消毒,（,1,）空氣：每,10m,2,用一盞,30w,燈,有效距離不超過,2m,，消毒時(shí)間為,30,60min,（,2,）物表：,30w,、,25,60cm,、,20,30min,，物品應(yīng)攤開,（,3,）液體：水內(nèi)照射法,/,水外照射法，水層厚度應(yīng)小于,2cm,，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度。,紫外線消毒

12、法注意事項(xiàng),保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢,消毒條件：溫度,20,40,，濕度,40%,60%,消毒時(shí)間：從燈亮,5,7,分鐘后開始計(jì)時(shí),作好記錄：使用時(shí)間不超過,1000h,加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng),定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度,70w/cm,2,。,方法：紫外線強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、,生物學(xué)測(cè)定：枯草桿菌黑色變種芽孢,一、消毒、滅菌的方法,7,7,31,化學(xué)消毒滅菌法,作用原理：,（,1,）菌體蛋白凝固變性,（,2,）干擾細(xì)胞酶的活性,（,3,）改變細(xì)胞膜通透性,適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品,化學(xué)消毒劑的使用原則,根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑,嚴(yán)格掌握消毒

13、劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法,消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入,消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗,影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素,消毒劑的濃度和作用時(shí)間,污染微生物的種類和數(shù)量,消毒物品表面的有機(jī)污物,溫、濕度,p,H,化學(xué)拮抗物質(zhì),其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等,消毒劑的分類,分類,定義,消毒劑舉例,滅菌劑,能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果,戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷,高效消毒劑,殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用,過氧化氫、過氧乙酸、部分含

14、氯類,中效消毒劑,殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物,乙醇、碘伏、,部分含氯類,低效消毒劑,只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌,新潔爾滅、氯己定,化學(xué)消毒劑的使用方法,浸泡法,(,immersion,),：大多數(shù)物品,擦拭法,(,rubbing,),：物品表面、皮膚的消毒,噴霧法,(,nebulization,）：空氣、物表的消毒,熏蒸法,(,fumigation,）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,Eg,：,0.1%,新潔爾滅溶液,500ml,，,需,5%,的新潔爾滅多少？,（消毒液用量,消毒液濃度）,原液濃度,原液用量,配制消毒液換算公式,常用化

15、學(xué)消毒劑舉例,戊二醛,環(huán)氧乙烷,過氧乙酸,含氯消毒劑,乙醇,碘伏,新潔爾滅,適用范圍,：,不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器,常用濃度,：,2%,常用方法,：,浸泡法，消毒時(shí)間,20,45min,，滅菌時(shí)間,10h,注意事項(xiàng),：,密閉保存；定期檢測(cè)；,對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；,滅菌效果受,pH,影響大；,滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；,對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù),戊二醛,適用范圍：,電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、,化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、,橡膠制品、透析器、一次性診療用品等,環(huán)境要求：,密閉,注意事項(xiàng)：,易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；,儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)

16、、遠(yuǎn)離火源、靜電處；,溫度,40,，濕度為,60%,80%,；,物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；,不可用于食品類、油脂類的滅菌,環(huán)氧乙烷,適用范圍：,耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等,常用濃度,：,0.05%,1%,，,30min,；,0.2%,0.4%,，,30,60min,；,常用方法,：,浸泡、擦拭、噴灑,注意事項(xiàng),：,貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；,原液低于,12%,禁止使用；,對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；,現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；,加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè),過氧乙酸,適用范圍：,餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等,常用方法,：,浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等,注意事項(xiàng),：,密閉保存

17、，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處,；,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；,不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；,如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長時(shí)間,/,提高濃度；,消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。,含氯消毒劑,適用范圍：,皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等,常用濃度：,70%,75%,常用方法：,涂擦、浸泡,注意事項(xiàng)：,密閉保存于避火處；,不適于手術(shù)器械滅菌；,使用濃度勿超過,80%,；,有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。,乙 醇,適用范圍：,皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等,常用濃度,：,0.5%,2.0%,：皮膚消毒；,0.05%,：粘膜、創(chuàng)面消毒。,常用方法：,涂擦、沖洗、浸泡,注意事項(xiàng)：,避光密閉保存于陰涼、干燥處；,宜現(xiàn)用現(xiàn)配；,皮膚消

18、毒后勿需乙醇脫碘；,不能消毒金屬制品。,碘 伏,適用范圍：,皮膚、粘膜、環(huán)境、物品等,常用方法,：,浸泡、擦拭、噴灑等,注意事項(xiàng),：,現(xiàn)用現(xiàn)配；,陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響；,有機(jī)物的存在影響消毒效果。,新潔爾滅,二、洗手與手消毒,7,45,洗手技術(shù),手的消毒,洗手技術(shù),7,46,將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。有效的洗手可清除手上,99%,以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑。,洗手技術(shù),7,47,【,目的,】,【,操作前準(zhǔn)備,】,護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。,用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂

19、或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。,環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。,洗手技術(shù),7,48,【,操作步驟,】,準(zhǔn)備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫,濕手：濕潤雙手,關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹,揉搓雙手,：按序揉搓雙手、手腕及腕上,10cm,持續(xù),15s,沖洗：打開水龍頭，流水沖凈,干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下烘干雙手,洗手技術(shù),7,49,洗手技術(shù),7,50,【,注意事項(xiàng),】,洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。,注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。,洗手后，手上不能檢出致病性微生物。,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：進(jìn)入和離開病房前；

20、接觸清潔物品前、處理污染物品后；無菌操作前后；接觸傷口前后；護(hù)理任何患者前后；上廁所前后。,手的消毒,7,51,【,目的,】,清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。,【,操作前準(zhǔn)備,】,護(hù)士自身準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,（,1,）洗手池設(shè)備。如無洗手池設(shè)備，另備消毒液和清水各一盆。,（,2,）治療盤內(nèi)盛：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器、清潔干燥小毛巾或避污紙、盛用過小毛巾或避污紙的容器。如用刷手法另備刷手液、已消毒的手刷、盛用過刷子的容器。,環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。,手的消毒,7,52,【,操作步驟,】,涂擦消毒法,涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，

21、方法為：,手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相對(duì)互擦，每一步驟來回,3,次,干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,干雙手或用干手機(jī)吹干,手的消毒,7,53,【,操作步驟,】,浸泡消毒法,浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下,并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓,2min,干手：任其自干或用小手巾自上而下擦,干雙手或用干手機(jī)吹干,手的消毒,7,54,【,操作步驟,】,刷手法,刷洗：用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、,手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗,沖凈 刷半分鐘，用流動(dòng)水沖凈泡沫，,使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復(fù)兩次（共刷,2min,）,干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用,烘

22、干機(jī)吹干,手的消毒,7,55,手的消毒,7,56,【,注意事項(xiàng),】,消毒前先洗手并保持手的干燥。,按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過程中不可污染干凈的刷子、水龍頭、洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。,消毒完畢，手離開消毒液時(shí)避免接觸容器邊緣。,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：實(shí)施侵入性操作前；護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；接觸血液、體液和分泌物后；接觸被致病性微生物污染的物品后；護(hù)理傳染病患者后。,三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作,7,57,消毒、滅菌方法的分類,醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類,醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則,醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌,醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè),醫(yī)院常用物品的消毒滅菌方法,

23、種類 消毒滅菌法,橡膠類（防粘）,搪瓷類（防脫瓷）,金屬類（防銹）,玻璃類（防碎）,布類（防霉）,塑料類（防老化）,器械類（防損）,浸泡、煮沸,煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽,浸泡、煮沸、壓力蒸汽,煮沸、干烤、浸泡,壓力蒸汽,浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸,擦拭,醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類,7,59,高度危險(xiǎn)性物品,：,凡需穿透皮膚、粘膜進(jìn)入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌,中度危險(xiǎn)性物品,：,接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑,低度危險(xiǎn)性物品,：,僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑,選擇消毒、滅菌方法的原則,7,60,根據(jù)物品污染后的危害程

24、度,根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量,根據(jù)消毒物品的性質(zhì),嚴(yán)格遵守消毒程序。兩消毒一清洗原則,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,61,醫(yī)院環(huán)境表面,：,一般只需清洗、擦拭。,地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑,墻面可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭,各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布,進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消毒,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,62,醫(yī)院空氣消毒,環(huán)境類別,舉例,空氣消毒方法,類,層流潔凈手術(shù)室,無菌藥物制劑室,層流通風(fēng),類,普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房,空氣消毒器,/,紫外線燈,類,婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室,空氣消毒器,/,紫外線燈,+,臭氧、化學(xué)

25、消毒劑熏蒸或噴霧,類,傳染病科及病房,類和,類環(huán)境中的空氣消毒方法,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,63,被服類消毒：,集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用,如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據(jù)物品采用相應(yīng)方法：,棉織品：一般洗滌后高溫消毒,毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒,工作人員的工作服及值班室被服應(yīng)與患者的被服分開,感染患者的被服應(yīng)與普通患者的被服分開清洗和消毒,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,64,皮膚和粘膜消毒：,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手的清洗、消毒,患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用,2%,碘酊涂擦，,待干后,75%,乙醇脫碘；或用,0.5%,的碘伏涂擦,醫(yī)院日常清潔、消

26、毒、滅菌工作,7,65,器械物品的清潔、消毒、滅菌,根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原則進(jìn)行,妥善的清潔、消毒、滅菌,醫(yī)院污物種類,一般性生活廢棄物、病理性廢棄物、放射性廢棄物、,化學(xué)性廢棄物、各種感染性廢棄物、創(chuàng)傷性廢棄物、,藥劑廢棄物、爆炸性廢棄物,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作,7,66,醫(yī)院污物、污水的處理,醫(yī)院污物：,應(yīng)嚴(yán)格管理，根據(jù)廢棄物的種類實(shí)施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應(yīng)遵守密閉滅菌方法和消毒,-,清洗,-,消毒滅菌的程序,醫(yī)院污水：,建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放,醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌監(jiān)測(cè),7,67,醫(yī)院環(huán)境消毒評(píng)價(jià),環(huán)境類別,空氣,cf

27、u/cm,3,物品表面,cfu/cm,2,醫(yī)務(wù)人員手,cfu/cm,2,類,10,5,5,類,200,5,5,類,500,10,10,類,-,15,15,第三節(jié) 無菌技術(shù),7,68,一、無菌技術(shù)的概念,二、無菌技術(shù)操作原則,三、無菌技術(shù)基本操作方法,（,1,）無菌持物鉗的使用,（,2,）無菌容器的使用,（,3,）無菌包的使用,（,4,）鋪無菌盤,（,5,）取用無菌溶液,（,6,）戴、脫無菌手套,一、概念,7,69,無菌技術(shù),（,aseptic technique,）,概念：目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人,二、無菌技術(shù)操作原則,7,70,操作環(huán)境清潔、寬敞,

28、操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；,操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；,無菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng),工作人員儀表符合規(guī)范,無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；,修剪指甲并洗手；,必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套,二、無菌技術(shù)操作原則,7,71,明確基本概念,非無菌區(qū),（,non-aseptic area,）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域,無菌物品,（,aseptic supplies,）：指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品,二、無菌技術(shù)操作原則,7,72,物品放置有序，標(biāo)志明顯,無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；,無菌物品不可暴露于空氣中；,無菌

29、包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；,無菌包的有效期一般,為,7,天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；,一套無菌物品只供一位患者使用一次。,二、無菌技術(shù)操作原則,7,73,操作中的無菌觀念,操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；,取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；,取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；,手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)；,非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；,無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；,避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；,如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。,三、無菌技術(shù)基本操作方法,【,操作前準(zhǔn)備,】,了解操作項(xiàng)目及目的,進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的,護(hù)士自身準(zhǔn)備,衣帽整

30、潔、修剪指甲、洗手、戴口罩,用物準(zhǔn)備,無菌物品存放合理,無菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi),操作環(huán)境準(zhǔn)備,符合無菌技術(shù)操作原則,7,74,【,目的,】,用于取放和傳遞無菌物品,【,用物準(zhǔn)備,】,常用的有三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種。,每個(gè)容器只放一把無菌持物鉗，有兩種存放方法：,濕式保存法,：,容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上,2,3cm,或鑷子長度的,1/2,干燥保存法,：保存在無菌干罐內(nèi),無菌持物鉗,【,操作要點(diǎn),】,無菌持物鉗,檢查：,無菌持物鉗的名稱、有效期,取鉗：,打開容器蓋,垂直取出,使用：,始終保持鉗端向下,放鉗：,使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，必要時(shí),松開軸節(jié)

31、,注意事項(xiàng),取放時(shí)，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁；,使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；,就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處；,不可用無菌持物鉗夾取油紗布；,不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；,無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，,4,8h,更換,一次,無菌持物鉗,【,目的,】,放置無菌物品并保持無菌狀態(tài),【,用物準(zhǔn)備,】,常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲(chǔ)槽等，無菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等,無菌持物鑷或鉗、盛無菌物品的容器,無菌容器,【,操作要點(diǎn),】,無菌容器,檢查：,無菌容器名稱、滅菌日期,開蓋,：,打

32、開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中,取物：,用無菌持物鉗,從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（,手持無菌容器,）,關(guān)蓋：,取物后，立即將蓋蓋嚴(yán),注意事項(xiàng),手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部,手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處,避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久,無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為,7,天,無菌容器,【,目的,】,保持無菌物品的無菌狀態(tài),【,用物準(zhǔn)備,】,無菌包,：內(nèi)包無菌治療巾、敷料、器械等,無菌持物鉗、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域,治療盤、記錄紙、簽字筆,無菌包的使用,【,操作要點(diǎn),】,包內(nèi)物品未用完,無菌包的使用,檢查：,無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,解開系

33、帶,：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶,開包,：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包,取物,：用無菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)內(nèi),包扎,：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄,【,操作要點(diǎn),】,包內(nèi)物品全部取出,無菌包的使用,檢查：,無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,解開系帶,：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶,開包,：將包托在手上，,系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住,取物,：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)，,將包布折疊放妥,注意事項(xiàng),打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面,包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開包日期及時(shí)間，,2

34、4,小時(shí)內(nèi)有效,如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌,無菌包的使用,【,目的,】,形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療護(hù)理用,【,用物準(zhǔn)備,】,無菌持物鉗、盛放治療巾的無菌包、無菌物品,治療盤、記錄紙、簽字筆,（治療巾折法：,縱折法,、,橫折法,）,鋪無菌盤,【,操作要點(diǎn),】,包內(nèi)物品全部取出,鋪無菌盤,檢查：,無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等,開包,：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內(nèi),鋪盤：,記錄,注明鋪盤時(shí)間，簽名,鋪巾,放入無菌物品,覆蓋,（,單層底鋪盤法,、,雙層底鋪盤法,）,注意事項(xiàng),鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞,無菌包避免潮濕,鋪盤時(shí)避免手、衣袖等觸及無

35、菌巾內(nèi)面,無菌盤有效時(shí)間不超過,4,小時(shí),鋪無菌盤,【,目的,】,供無菌操作使用,【,用物準(zhǔn)備,】,無菌溶液、啟瓶器、彎盤,盛裝無菌溶液的容器,治療盤內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、記錄紙、簽字筆,取無菌溶液,【,操作要點(diǎn),】,取無菌溶液,清潔,：擦凈瓶外灰塵,查對(duì),：認(rèn)真檢查并核對(duì),開瓶塞,：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞,倒溶液,：先倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中,蓋瓶塞,：倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好,記錄,：注明開瓶日期、時(shí)間,注意事項(xiàng),取藥前仔細(xì)檢查、核對(duì),開瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面,倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍,不可將物品伸入到無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液,已倒出的

36、溶液不可再倒回瓶內(nèi),已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存,24,小時(shí),取無菌溶液,【,目的,】,在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)確保無菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染,【,用物準(zhǔn)備,】,無菌橡膠手套,彎盤,戴、脫無菌手套,【,操作要點(diǎn),】,戴、脫無菌手套,查對(duì),：無菌手套袋外的號(hào)碼，滅菌日期,打開手套袋,：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手（,無菌手套的放置,）,取、戴手套（,分次取手套法,、,一次性取手套法,）,調(diào)整,：雙手調(diào)整手套位置，戴妥,沖洗,：用無菌水沖凈手套上的滑石粉,脫手套、處置,注意事項(xiàng),選擇合適手掌大小的手套尺碼；,注意修剪指甲以防刺破手套；,戴手套時(shí)，防止手套外面（無菌面）觸及任何非

37、無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面，未戴手套的手不可觸及手套的外面；,發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換；,戴手套后始終雙手保持在腰部或操作臺(tái)面以上視線范圍；,脫手套時(shí)應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，避免強(qiáng)拉,戴、脫無菌手套,第四節(jié) 隔離技術(shù),7,94,一、概 述,二、隔離原則,三、隔離種類及措施,四、隔離技術(shù)基本操作方法,一、概述,7,95,隔離,(,isolation,),：,概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸,目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散 。,一、概述,7,96,隔離區(qū)域的設(shè)置,傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離公共場

38、所,傳染病區(qū)由隔離室和其他輔助房間構(gòu)成,設(shè)置隔離室的可將感染源與易感宿主從空間上分開，減少傳播機(jī)會(huì),傳染源、非傳染源使用不同的出入口：入口處有更衣?lián)Q鞋的過渡區(qū)、備有隔離衣、口罩、帽子、手套等；出口處有洗手、處理廢棄物的裝置,同種病人同住一室，單間用于未確診、已確診混合感染或危重病人具強(qiáng)烈傳染性者,一、概述,7,97,工作區(qū)的劃分,清潔區(qū)：凡病人不進(jìn)入、未被病原體污染的區(qū)域，如治療室,半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室,污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間,二、隔離原則,7,98,隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全,進(jìn)出隔離室符合要求,分類處理隔離室內(nèi)物品,每日消毒隔離室環(huán)境,加強(qiáng)

39、隔離患者心理護(hù)理,掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位,三、隔離種類及措施,7,99,隔離措施,嚴(yán)密隔離,接觸隔離,呼吸道隔離,代表病種,霍亂、鼠疫,破傷風(fēng),肺結(jié)核、流腦,隔離室,單間，關(guān)門窗,單間,/,同病原,同病原，關(guān)門窗,隔離衣,必須,必要時(shí),必要時(shí),手套,必要時(shí),必要時(shí),必要時(shí),污物,分泌物、排泄物、嘔吐物,分泌物,口鼻分泌物,空氣,每天,1,次,必要時(shí),每天,1,次,家具、地面,每天,1,次,必要時(shí),必要時(shí),探陪,禁止,必要時(shí),必要時(shí),三、隔離種類及措施,7,100,隔離措施,腸道隔離,血液,-,體液隔離,引流物,-,分泌物隔離,代表病種,傷寒、脊髓灰質(zhì)炎,

40、破傷風(fēng),肺結(jié)核、流腦,隔離室,床邊隔離,單間,/,同病原,單間,/,同病原,隔離衣,必要時(shí),必要時(shí),必要時(shí),手套,必要時(shí),必要時(shí),必要時(shí),污物,食物、排泄物、,嘔吐物,血液、體液,分泌物、引流物,空氣,必要時(shí),必要時(shí),必要時(shí),家具、地面,必要時(shí),隨時(shí)消毒,隨時(shí)消毒,探陪,必要時(shí),必要時(shí),必要時(shí),三、隔離種類及措施,7,101,昆蟲隔離,昆蟲種類,蚊子,虱子,野鼠、蟑螂、螨,主要疾病,瘧疾、,流行性乙腦,斑疹傷寒、回歸熱,流行性出血熱,措 施,蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設(shè)備,沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣,沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨,四、隔離技術(shù),7,102,【,目的,】,保護(hù)患者和工作人員避

41、免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生,【,評(píng)估,】,患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況；,患者目前采取的隔離種類、隔離措施；,患者心理狀況及合作程度；,患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離知識(shí)的了解程度及掌握情況,四、隔離技術(shù),7,103,【,操作前準(zhǔn)備,】,評(píng)估,護(hù)士自身準(zhǔn)備,衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表,卷袖過肘、洗手；根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物,用物準(zhǔn)備,帽子、口罩、避污紙、隔離衣,刷手及泡手設(shè)備，操作物品,環(huán)境準(zhǔn)備,清潔、寬敞、寬敞,。,四、隔離技術(shù),1,7,104,帽子的使用,戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；,離開污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi),口罩的使用,口罩應(yīng)罩住口鼻部

42、；,戴上口罩后，不可以懸掛于胸前,不可用污染的手觸摸；,離開污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；,保持口罩的清潔、干燥；,定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。,四、隔離技術(shù),2,7,105,使用避污紙,使用要點(diǎn),取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁面抓??；,避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理；,注意保持避污紙清潔以防交叉感染。,四、隔離技術(shù),3,7,106,穿隔離衣,檢查：大小、尺寸，有無污染、破洞等,手持衣領(lǐng)穿左手,（,取,、,持衣領(lǐng),、,穿左袖,）,再穿右手齊上抖,（,穿右袖,）,系好衣領(lǐng)扎袖口,（,系領(lǐng)口,、,系袖口,）,折襟系腰半曲肘,（,拉一側(cè)衣邊,、,拉另一側(cè)衣邊,、,背后對(duì)齊,、,向一邊折疊,、,系

43、腰帶,）,四、隔離技術(shù),3,7,107,四、隔離技術(shù),3,7,108,脫隔離衣,松開腰帶解袖口,（,解腰帶,）,拉高衣袖消毒手,（,拉衣袖,）,解開領(lǐng)口脫衣袖,（,拉下一側(cè)衣袖,、,拉下另一側(cè),、,脫隔離衣,）,對(duì)好衣領(lǐng)掛衣鉤,（,持衣領(lǐng),、,掛衣鉤,）,四、隔離技術(shù),3,7,109,四、隔離技術(shù),3,7,110,穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng),隔離衣的要無破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；,隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換；,穿脫隔離衣過程中始終保持衣領(lǐng)清潔；,穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；,消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品；,脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外,