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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,體外膜肺氧合（,ECMO）,的臨床應用,中國心臟外科急需登上的兩個臺階,心臟移植,輔助循環(huán),輔助循環(huán)的步驟,CPB,IABP,ECMO,人工心臟,ECMO,的,作用,用錢向上帝買時間,for lung,1.,support : O,2,supply & CO,2,removal,2. rest : reduce ventilator induced lung injury,for heart,support,:,improve systemic perfusion,rest,:,catecholamine
2、,myocardial work,decrease preload requirement and congestion,缺血壞死心肌的分類和特性,Heart Transplant,5-7%,of,HTx,No. 1 mortality in the first month,Etiology:,mismatch,pulmonary hypertension (RV failure),Myocardial stunning,Myocardial,apotosis,CPB,與,ECMO,區(qū)別,MO,Pump,區(qū)別,CPB ECMO,設備,傳統(tǒng)體外循環(huán)機 3個泵,滾柱泵 熱交換水箱,生命支持系統(tǒng) 1
3、個泵,離心泵 恒溫水箱,氧合器,開方式,PVC,密閉式 硅膜 表面涂層,抗凝,常規(guī)肝素化,ACT400”,少或不用,ACT,30%(,正常45,cmH,2,O,TSLCs,(,總的靜態(tài)肺順應性)：30,ml/cmH,2,O,ARDS：,典型的,X,線或,CT,掃描,FiO21.0 PaO,2,5cmH,2,O,用,PC-IRV+PEEP,常規(guī)機械換氣：,24小時無效,ARDS,禁忌證,外科手術或外傷后24小時,頭部外傷并顱內出血72小時內,年齡大于65歲,缺氧至腦部受損,惡性腫瘤病人,ARDS,病慢性阻塞性肺病者,ECMO,心臟標準,（,Michigan University）,心臟指數(shù) -5
4、,mmoL,3 hrs,MAP,新生兒 ,40,mmHg,嬰幼兒 50,mmHg,兒童 60,mmHg,少尿 0.5,ml/kg/hr,術后 難脫機者（基于確切手術),大量活性藥效果不佳,ECMO,心臟支持的禁忌證,心臟停止期,實際的或可能的嚴重腦損害,長時間的休克期,代謝性酸中毒,BE-5mmol/L 12hrs,尿少 0.5,ml/Kg/hr 12hrs,長時間的低溫,長時間低排和低生命質量,長時間呼吸機換氣 新生兒10天 成人,7天,ECMO,脫機指標,肺恢復： 清晰的,X,線,肺順應性改善,PaO,2, PaCO,2,氣道峰壓,心臟恢復：,SvO,2,脈壓,心電圖正常,VV：,停止氣流
5、時無變化,VA：,流量心輸出量的10,ECMO,并發(fā)癥,(1),出血：切口，插管部位,溶血：轉流破壞,栓塞：神經系統(tǒng) 體外循環(huán)系統(tǒng),氣胸，血胸，張力性氣胸壓迫心臟,腎衰：,BUN,肌酐,感染：敗血癥,心臟頓抑：動脈插管位置不適,冠狀動脈缺氧,ECMO,并發(fā)癥,(2),管道破裂或脫開,氧合器衰竭,泵失靈,循環(huán)管道進氣或氣栓,熱交換器故障,插管問題,其他,（,ECMO）,團隊建設,ECMO succeed,need :,1.,enough case,2. excellent ICU background,3. team work,4. training program,5. protocol,EC
6、MO success need :,1.,underlying problem soon reversible,2. no severe 2nd organ damage,3. no complication from ECMO use,ECMO success need :,1.,case selection,2. early use,3. intensive ECMO care,積極協(xié)作,領導重視,外科主導,灌注參與,ICU,配合,不怕困難,沒有經驗,成功率抵,耗時耗人耗財,不斷學習,08，09本院專家自習,10，18臺灣專家講習,09-12常規(guī)建立實習,每例,ECMO,的臨床總結,團隊組
7、成,外科醫(yī)生4名,灌注醫(yī)生6名,ICU,醫(yī)生4名,ICU,護士8名,外科醫(yī)生,職責,（主任把關）,負責插管、拔管及有關外科處理，適應癥的選擇和停止,ECMO,時機、處理輔助期間的活動性出血、心包填塞等。,灌注醫(yī)生,職責,負責,ECMO,建立和撤離。,ECMO,運行平穩(wěn)時定期巡視，調整相應參數(shù)，對于有關體外循環(huán)的急診情況進行處理。建立常規(guī)，準備物品。,ICU,醫(yī)生,職責,負責,ECMO,日常治療工作和基本調節(jié)，如,ECMO,的流量，,呼吸機參數(shù)，藥物調整、患者營養(yǎng)支持等。,ICU,護士,職責,負責日常,ICU,護理工作，監(jiān)測體外循環(huán)中的異常情況，并向,ICU,醫(yī)生和,灌注醫(yī)生報告。,（,ECMO）,團隊精神,不斷學習,不怕困難,積極協(xié)作,
ECMO的臨床應用
