醫(yī)療事故處理法律制度(四)ppt課件

《醫(yī)療事故處理法律制度(四)ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)療事故處理法律制度(四)ppt課件（32頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,醫(yī)療事故處理法律制度(四),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,醫(yī)療事故處理法律制度(四),*,第五章 醫(yī)療事故處理法律制度（四）,二、醫(yī)療事故概述,1,、醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件,2,、抗辯事由,3,、醫(yī)療事故的預(yù)防與處置,4,、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,5,、舉證責(zé)任倒置,2024/10/22,1,醫(yī)療事故處理法律制度(四),一、舉證責(zé)任的概念,舉證責(zé)任，是指當(dāng)事人應(yīng)就其主張的事實(shí)提供,證據(jù),加以證明的責(zé)任。,民事訴訟中的舉證責(zé)任基本原則是“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉

2、證”。,證據(jù),是指能夠證明民事案件真實(shí)情況的事實(shí)。,中華人民共和國(guó)民事訴訟法,63,條證據(jù)有下列幾種：,1,書(shū)證,2,物證,3,視聽(tīng)資料,4,證人證言,5,當(dāng)事人的陳述,6,簽定結(jié)論,7,勘檢筆錄,2024/10/22,2,醫(yī)療事故處理法律制度(四),二、舉證責(zé)任倒置的含義,最高人民法院,關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,2001,年,12,月,6,日最高人民法院審判委員會(huì)第,1201,次會(huì)議通過(guò)，自,2002,年,4,月,1,日起施行,規(guī)定,第,4,條：,因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損,害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系,及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證,責(zé)任。,2024/10/22,3,醫(yī)療

3、事故處理法律制度(四),規(guī)定,第一條：,原告向人民法院,起訴,或者,被告提出反訴,應(yīng),當(dāng)附有,符合起訴條件的相應(yīng)的證據(jù)材料,。,反訴是指在已經(jīng)開(kāi)始的訴訟程序中，本訴的被告以原告為相對(duì)方，向人民法院提起的與本訴存在牽連關(guān)系的獨(dú)立的反請(qǐng)求。,2024/10/22,4,醫(yī)療事故處理法律制度(四),規(guī)定,第二條：,當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。,沒(méi)有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。,2024/10/22,5,醫(yī)療事故處理法律制度(四),規(guī)定,第四條,下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：,（一

4、）因新產(chǎn)品制造方法發(fā)明專(zhuān)利,（二）高度危險(xiǎn)作業(yè),（三）因環(huán)境污染,（四）建筑物上的擱置物,（五）飼養(yǎng)動(dòng)物,（六）因缺陷產(chǎn)品致人損害的侵權(quán)訴訟，由產(chǎn)品的生產(chǎn)者就法律規(guī)定的免責(zé)事由承擔(dān)舉證責(zé)任；,（七）因共同危險(xiǎn)行為致人損害,（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,2024/10/22,6,醫(yī)療事故處理法律制度(四),三、醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任的法律規(guī)定,（一）民事訴訟的證明對(duì)象,雙方法律關(guān)系存在,雙方,具有因果關(guān)系,醫(yī)方,不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),醫(yī)方,造成損害后果,患方,注意：醫(yī)方舉證對(duì)象為,（,1,）無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)；,（,2,）,患者損

5、害與醫(yī)療行為無(wú)因果關(guān)系；,2024/10/22,7,醫(yī)療事故處理法律制度(四),（二）醫(yī)療工作中的證據(jù)規(guī)定,門(mén)（急）診病歷,條例,28,條：“,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門(mén)診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。,”,住院客觀病歷,條例,10,條：“,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料?！?2024/10/22,8,醫(yī)療事故處理法律制度(四),條例,28,條：“,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之

6、日起日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：,（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料,原件,。,2024/10/22,9,醫(yī)療事故處理法律制度(四),住院主觀病歷,條例,16,條：,“,發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例,討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷,資料可以,是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。,”,補(bǔ)記病歷,條例,8,條,:“,因搶救急?；?/p>

7、者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明,?！?2024/10/22,10,醫(yī)療事故處理法律制度(四),物證及其檢驗(yàn)報(bào)告,條例,17,條：,“,疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。,疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。,”,2024/10/22,11,醫(yī)療事故處理法律制度(四),（三）尸檢的證據(jù),不同意尸檢的,

8、條例,18,條：,“,拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，,由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。,”,條例,17,條：,“,患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。,”,2024/10/22,12,醫(yī)療事故處理法律制度(四),（四）處分權(quán)的證據(jù),條例,11,條：“,在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等,如實(shí)告知患者,，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。,”,2024/10/22,13,醫(yī)療事故處理法律制度(四),如實(shí)告知在

9、實(shí)踐中表現(xiàn)為：患者或其家屬在同意書(shū)上簽字,手術(shù)同意書(shū),麻醉同意書(shū),特殊檢查,輸血,拒絕合理醫(yī)療,2024/10/22,14,醫(yī)療事故處理法律制度(四),案 例,1,腦癱龍鳳胎,1998,年,3,月,18,日，龍鳳胎龔琦峰、龔琦凌出生時(shí)，健康狀況良好，出院時(shí)兩嬰兒卻出現(xiàn)間斷性抽搐。后經(jīng)專(zhuān)家確診為腦發(fā)育不良、腦性癱瘓，兩患兒的監(jiān)護(hù)人認(rèn)為是醫(yī)院護(hù)理不負(fù)責(zé)任所致，將醫(yī)院告上法庭，要求賠付各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì),500,萬(wàn)元。,湖北省高級(jí)人民法院審結(jié)龔琦峰、龔琦凌兩名腦癱患兒訴湖北省人民醫(yī)院人身?yè)p害賠償一案，判令醫(yī)院賠償兩患兒后續(xù)治療康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損失費(fèi)等,290,6308,萬(wàn),元,。,2024/10/22

10、,15,醫(yī)療事故處理法律制度(四),1999,年,6,月,14,日，武漢市中級(jí)法院作出一審判決，認(rèn)定：,經(jīng)法醫(yī)鑒定，大雙、小雙分別屬于重度腦癱和輕中度腦癱，二人僅今后的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)需,2528560,元；其預(yù)后很差，將來(lái)能否生活自理，目前難以預(yù)料，日后存在不同程度的殘疾，大雙需要終身護(hù)理。,被告湖北省人民醫(yī)院在護(hù)理二嬰兒過(guò)程中，工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，兩次發(fā)現(xiàn)溫箱斷電，均沒(méi)有采取有效措施，致使二嬰兒受涼后發(fā)高熱、腦內(nèi)缺氧窒息，雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但目前二嬰兒留下了嚴(yán)重的腦癱后遺癥。被告的行為給二原告及其父母造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神損失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,被告提出，二嬰兒的腦癱，與醫(yī)院護(hù)理中出現(xiàn)的溫箱斷電

11、是否有必然聯(lián)系，與嬰兒本身屬早產(chǎn)出生、低體重兒和發(fā)育不良等先天性因素是否有關(guān)，這些都難以判斷。被告以此為由，要求減輕自己的民事責(zé)任，,但被告提供不出事實(shí)依據(jù)支持其理由。,故對(duì)被告的辯稱(chēng)意見(jiàn)，法院不予支持。,2024/10/22,16,醫(yī)療事故處理法律制度(四),一審判賠,383,萬(wàn)元；,1999,年,6,月,17,日，原告、被告雙方均不服一審判決，分別向湖北省高級(jí)人民法院提起上訴。；,二審中，醫(yī)院仍然沒(méi)有提供事實(shí)證據(jù)。,2000,年,5,月,22,日，湖北省高級(jí)人民法院作出終審判決：判令醫(yī)院賠償兩患兒后續(xù)治療康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損失費(fèi)等,290,6308,萬(wàn),元,。比一審判決賠償數(shù)額減少近,1

12、00,萬(wàn)元。但在基本事實(shí)的認(rèn)定與法律適用上，兩次判決沒(méi)有大的差異。,2024/10/22,17,醫(yī)療事故處理法律制度(四),中國(guó)第一例因輸血感染艾滋病案：,李某訴河南新野縣人民醫(yī)院、新野縣衛(wèi)生局輸血感染艾滋病醫(yī)療損害賠償案。,原告索賠,1100,萬(wàn)元！,案 例,2,2024/10/22,18,醫(yī)療事故處理法律制度(四),醫(yī)院：,血液由血站提供，輸血前核對(duì)供血者的姓名、血型及受血者血型、交叉配血。病歷資料被衛(wèi)生局調(diào)走而未找到。,衛(wèi)生局：,未能提供三名獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血檔案，包括獻(xiàn)血員身份證復(fù)印件、獻(xiàn)血者化驗(yàn)記錄、體檢記錄、本人照片等。僅舉證一人曾見(jiàn)到過(guò)這些檔案。,2024/10/22,19,醫(yī)療事故處

13、理法律制度(四),法院認(rèn)為：,原告感染艾滋病時(shí)只有,6,歲，可排除性傳播；父母檢測(cè)陰性，可排除母嬰傳播；傳播途徑只能是血液。因此，,本案適用舉證責(zé)任倒置,，被告要證明原告感染愛(ài)滋病和被告的輸血沒(méi)有因果關(guān)系或其行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，若不能舉證，則應(yīng)推定原告的感染來(lái)自被告輸血。,2024/10/22,20,醫(yī)療事故處理法律制度(四),法院認(rèn)定：,被告衛(wèi)生局未能提供原血站獻(xiàn)血員的獻(xiàn)血檔案（包括獻(xiàn)血證、身份證、照片、體檢表），難以證明獻(xiàn)血員的身份，難以認(rèn)定血站所供血液是合格的。衛(wèi)生局雖舉證有人曾見(jiàn)過(guò)上述材料，但證據(jù)不充分。血站應(yīng)對(duì)原告的損害后果承擔(dān)責(zé)任。因其已被撤銷(xiāo)，故由負(fù)責(zé)其善后處理的上級(jí)主管部門(mén)在接收的財(cái)

14、產(chǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任。,醫(yī)院盡到核查義務(wù)，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，不承擔(dān)責(zé)任。,2024/10/22,21,醫(yī)療事故處理法律制度(四),法院判決：,一審判決：,衛(wèi)生局賠償,11,萬(wàn)余；,二審調(diào)解：,衛(wèi)生局賠償,38,萬(wàn)元。,2024/10/22,22,醫(yī)療事故處理法律制度(四),因輸血全家感染艾滋病案,1998,年,1,月,16,日，陳某因妊娠合并重度貧血，住入江蘇省吳縣市第一人民醫(yī)院，輸血,400,毫升。,1998,年,1,月,27,日，陳某住入湖北省南漳縣第二人民醫(yī)院待產(chǎn)，分娩時(shí)因大出血，輸血,1200,毫升，并注射人體球蛋白,50,毫升。,2000,年初，陳某開(kāi)始出現(xiàn)高燒不退癥狀，同年,6,月經(jīng)檢查為,H

15、IV,抗體陽(yáng)性，,7,月其丈夫、女兒經(jīng)查亦為,HIV,抗體陽(yáng)性，全家感染艾滋病。,案 例,3,2024/10/22,23,醫(yī)療事故處理法律制度(四),2000,年,10,月，向江蘇省吳縣市人民法院起訴，要求江蘇吳縣市第一人民醫(yī)院、湖北南漳縣第二人民醫(yī)院賠償人民幣,1300,萬(wàn)元。,索賠計(jì)算依據(jù)：按每年治療費(fèi)用（兩人）,10,萬(wàn)元、正常人均壽命,70,歲計(jì)算，共,1070,萬(wàn)元。死者醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)，及生活費(fèi)、精神損失費(fèi)等，,230,萬(wàn)元。,2000,年,11,月,6,日，患者陳某死亡。女兒已開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。,2024/10/22,24,醫(yī)療事故處理法律制度(四),本案當(dāng)事人

16、,原告：丈夫、女兒,被告：,1,）江蘇吳縣市第一人民醫(yī)院,2,）湖北南漳縣第二人民醫(yī)院,3,）蘇州市紅十字中心血站,4,）江蘇省靖江市中心血站,5,）湖北省襄樊市同和大藥房有限公司,2024/10/22,25,醫(yī)療事故處理法律制度(四),本案爭(zhēng)議焦點(diǎn)及認(rèn)定結(jié)果,：,爭(zhēng)議焦點(diǎn),：原告感染艾滋病與五被告輸血、出售及使用人體球蛋白的行為是否具有因果關(guān)系。,舉證責(zé)任：,由被告承擔(dān)，提出證據(jù)證明無(wú)過(guò)錯(cuò)。,2024/10/22,26,醫(yī)療事故處理法律制度(四),認(rèn)定結(jié)果：,1,、吳縣市第一人民醫(yī),蘇州市中心血站,靖江市中心血站,提出證據(jù)，證明自己依法按國(guó)家制訂的操作規(guī)范進(jìn)行采、供血活動(dòng)，并對(duì)輸血病人的供血者又進(jìn)行了相關(guān)的血液檢測(cè)，指標(biāo)正常。,法院判定不承擔(dān)責(zé)任。,2024/10/22,27,醫(yī)療事故處理法律制度(四),2,、湖北省襄樊市同和大藥房有限公司,（,1,）在庭上既未能提供經(jīng)營(yíng)血液制品的許可證，也不能說(shuō)明人體白蛋白的合法進(jìn)貨渠道。,（,2,）但是，被告提出沒(méi)有證據(jù)表明其提供的人體白蛋白就是用在了本案死者身上。,（,3,）專(zhuān)家意見(jiàn)：即至今尚未聞因注射人體白蛋白而感染艾滋病毒的案例。,法院判定