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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,恙 蟲 病,Tsutsugamushi Disease,1,恙 蟲 病,一 概 述,二 病 原 學(xué),三 流行病學(xué),四 發(fā)病機(jī)理,五 病理解剖,六 臨床表現(xiàn),七 實(shí)驗(yàn)室檢查,八 并 發(fā) 癥,九 診 斷,十 鑒 別 診 斷,十一 治 療,十二 預(yù) 防,2,概 述,叢林斑疹傷寒（,Scrub typhus),，急性自然疫源性傳染病,病原體：恙蟲病立克次體,傳染源：鼠類,傳播媒介：恙螨,臨床特征：發(fā)熱 焦痂（或潰瘍）淋巴結(jié)腫大 皮疹,3,病 原 學(xué),(Etiology),恙蟲病立克次體,(Rickettsi
2、a tsutsugamushi),形態(tài)：雙球形 革蘭染色陰性,寄生條件：活細(xì)胞內(nèi),病原體分離：血液 淋巴結(jié) 焦痂 骨髓,抗 原 性：各株間有差異 致病性不同,與變形桿菌,OXk,有共同抗原,抵 抗 力：弱 對氯霉素，四環(huán)素敏感,4,流 行 病 學(xué),(Epidemiology),傳染源：鼠類 其他動(dòng)物,傳播途經(jīng),傳播媒介：恙 螨（,Chigger),生活特性：,發(fā)育周期：卵 幼蟲 蛹 稚蟲 成蟲,5,成蟲,卵,幼蟲,(,寄生性,),鼠,蛹,稚蟲,成蟲,(,地上雜草,),卵,幼蟲,（寄生性）,鼠,蛹,稚 蟲,第一代,第二代,(,遺傳、傳染,),恙螨生活史,叮咬,6,易感人群：普遍易感，野外工作者及
3、青壯年發(fā)病率高,病后免疫：同株：持久 異株：數(shù)月,流行特征：散發(fā) 夏秋季,511,月,67,月高峰,流行地區(qū)：亞洲太平洋地區(qū)，我國東南地區(qū),7,發(fā)病機(jī)制,(Pathogenesis),人 體,立克次體血癥,重要臟器炎癥,潰 瘍,焦 痂,淋巴結(jié)腫大,肝脾腫大,心肌炎、腎損害、,腦膜腦炎、肺炎、出血,全身毒血癥狀,充血、皮疹,局部,立克次體,恙螨,焦痂脫落,入血,全身小血管炎,血管周圍炎,鼠類,8,病 理 解 剖,(Pathology),基本病變：全身小血管炎,血管周圍炎,網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生,9,臨 床 表 現(xiàn),(Clinical manifestations),濳伏期：,421,天，一般,1014
4、,天,病程第,1,周：,發(fā)熱,全身中毒癥狀,體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血,焦痂，淋巴結(jié)腫大,皮疹，肝脾腫大,10,病程第,2,周：多臟器損害表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn),肺炎,廣泛出血,病程第,3,周：癥狀消失，恢復(fù)健康,11,特 征 性 表 現(xiàn),焦痂與潰瘍,(Eschar and ulceration),A.,發(fā)生率:見于 36.998%患者,B.,外 觀:圓形或橢圓形,C.,直 徑:315,mm,D.形 態(tài):表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創(chuàng)面,E.邊 緣:稍隆起 周圍有紅暈,F.數(shù) 目:1個(gè) 個(gè)別23個(gè),G.好發(fā)部位:潮濕 氣味濃 隱秘,12,恙蟲病,焦痂,13,恙蟲病,焦痂,14,恙蟲病,焦痂
5、,15,恙蟲病,潰瘍,16,部位：焦痂附近,性狀：壓痛 可移動(dòng) 不化膿,特 征 性 表 現(xiàn),淋巴結(jié)腫大,(Lymphadenopathy),17,特 征 性 表 現(xiàn),肝脾腫大,(Splenomegaly and hepatomegaly),18,特 征 性 表 現(xiàn),皮疹,(Rash),時(shí)間,:46,天,部位,:,軀干 四肢,大小,:0.20.5cm,性狀,:,淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢,持續(xù),:37,天,19,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,(Laboratory examinations),血 象:WBC 或正常,血清學(xué)檢查：,外斐反應(yīng),抗 OXk,陽性,滴度1,:,160以上有診斷意義,病原體分離：
6、,小白鼠腹腔內(nèi)接種,20,并 發(fā) 癥,(Complications),支氣管肺炎,心肌炎,心力衰竭,21,診 斷,(Diagnosis),流行病學(xué)資料：野外活動(dòng)史,臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，焦痂或潰瘍,淋巴結(jié)腫大，皮 疹,肝脾腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查：外斐反應(yīng),病原體分離,22,鑒別診斷,(Differential diagnosis),斑疹傷寒,傷寒,鉤體病,瘧疾,23,治 療,(Treatment),氯霉素（或四環(huán)素）：,成人2g/d,兒童2540mg/(kgd),4,次分服,退熱后劑量減半，再用710天,強(qiáng)力霉素：0.2,g/d，,連服57天,24,預(yù) 防,(Prevention),消滅傳染源：滅
7、鼠,切斷傳播途徑：改善環(huán)境衛(wèi)生,保護(hù)易感人群,25,病例分析,患者，男，,28,歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴劇烈頭痛一周入院,起病前,10,天曾在校園內(nèi)草坪上的石凳上睡過午覺,入院檢查，體溫,39.5,，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會陰處有,1,個(gè)焦痂，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下,15mm,，質(zhì)軟、觸痛。,26,病例分析,四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性,胸透：心肺正常,肝功,ALT 120 IU/L,；尿檢：蛋白,(+),；血常規(guī)：血紅蛋白,100g/L,，粒細(xì)胞,5.410,9,/L,，中性,0.72,，淋巴,0.28,外斐氏反應(yīng)：,OXk1160,27,病例分析,病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？,需要和那幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別？,治療上應(yīng)選擇什么藥物？用藥期間要注意觀察那些指標(biāo),?,28,謝謝！,29,
立克次體恙蟲病(課件)
