心血管系統(tǒng)的檢查課件

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),2020/3/26,#,第三章 心血管系統(tǒng)的檢查,動(dòng)科系吳昌標(biāo),獸醫(yī)臨床檢查技術(shù),心臟血管系統(tǒng)是維持生命活動(dòng)的重要器官，它主要參與機(jī)體的血液循環(huán)代謝，因此與其他系統(tǒng)關(guān)系極為密切。該系統(tǒng)原發(fā)

2、病雖不多，但當(dāng)發(fā)病時(shí)，必然要引起其他系統(tǒng)機(jī)能障礙，其他系統(tǒng)疾病，也常常影響本系統(tǒng)的機(jī)能。如二尖瓣閉鎖不全，則引起肺瘀血。反之肺炎時(shí)，由于肺瘀血而引起心室擴(kuò)張，進(jìn)而心收縮無力而引起全身瘀血。特別是傳染?。ㄘi瘟、豬丹毒、傳染性胸膜肺炎）及寄生蟲病的經(jīng)過中，由于毒素對(duì)機(jī)體的作用而使心肌發(fā)生障礙，間接或直接威脅著生命的安全。此外，根據(jù)心臟血管受害程度，往往可判定予后。因此不論是什么病一定要進(jìn)行心血管系統(tǒng)的檢查。,一、心臟檢查,（一）心搏動(dòng)檢查,（二）心臟叩診,（三）心臟聽診,（一）心搏動(dòng)檢查,1.檢查部位,部位-被檢動(dòng)物取站立姿勢(shì)，使左前肢向前邁半,步，,肘頭后上方,即心區(qū)。,馬,：3-6肋間，第5肋

3、間胸廓下1/3的中央處最明顯；,牛羊,：肩端線下1/2部的第3-5肋間，在,第4肋間最明顯,（肘突內(nèi)）；,犬,：第4-6肋間的胸廓下1/3處，,第5肋間最明顯,。,2、,檢查方法,（1）視診：,視診時(shí)，仔細(xì)觀察左側(cè)肘后心區(qū)被毛及胸壁的振動(dòng)情況；視診一般看不清楚，所以多用觸診。,（2）觸診：,觸診時(shí)，檢查者一手(右手)放在動(dòng)物的髻甲部，用另一手(左手)的手掌，緊帖在動(dòng)物的左側(cè)肘后心區(qū)，注意感知胸壁的振動(dòng)，主要判定其頻率及強(qiáng)度。健康動(dòng)物，隨每次心室的收縮而引起左側(cè)心區(qū)附近胸壁的輕微振動(dòng)。,馬,：肘突后上方2-3cm處的胸壁上；,牛羊,：將左手插于,肘頭內(nèi)側(cè),。,犬等小動(dòng)物,：助手將左前肢上舉或前提

4、，檢查者將左手掌置于心臟部即可；或用兩手掌抱住動(dòng)物左右兩胸側(cè)，兩手同時(shí)進(jìn)行檢查。,3.心搏動(dòng)的變化,（1）生理性變化：,生理性的減弱(如過肥),生理性增強(qiáng)(如運(yùn)動(dòng)后、興奮、驚恐或消瘦)。,（2）病理性變化：,可表現(xiàn)為心搏動(dòng)減弱或增強(qiáng)。,心搏動(dòng)增強(qiáng)：發(fā)熱病的初期、伴有劇烈疼痛性疾,病、輕度的貧血、心臟的代償期及病理性心肥大。,心搏動(dòng)減弱：心臟的代償障礙期、病理性原因引,起的胸壁肥厚和胸壁與心臟之間的介質(zhì)狀態(tài)的改變。,（二）心臟叩診,心臟部叩診主要是判定心臟大小、疼痛等變化。此項(xiàng)檢查,在馬最常用，其他動(dòng)物少用,。尤其是反芻動(dòng)物因其心臟幾乎完全被肺掩蓋，查不出心臟的大小，但在牛發(fā)生創(chuàng)傷性心包炎時(shí)，叩

5、診心區(qū)疼痛，呈濁音或鼓音，有一定診斷意義。,1、,正常心臟叩診區(qū),心臟僅一小部分和胸壁接觸，叩診呈濁音，稱絕對(duì)濁音區(qū)；心臟大部分為肺掩蓋，叩診呈半濁音，稱相對(duì)濁音區(qū)。叩診時(shí)大動(dòng)物取站立姿勢(shì)，使其左前肢向前伸半步充分暴露心區(qū)；小動(dòng)物可放在桌上進(jìn)行叩診，各種家畜心臟叩診界如下：,（1）牛心臟濁音區(qū)：,牛心臟與胸壁接觸很少，幾乎全為肺掩蓋，故不呈現(xiàn)絕對(duì)濁音區(qū)，僅在左側(cè)34肋間肩關(guān)節(jié)水平線下方呈現(xiàn)相對(duì)濁音區(qū)，故無診斷意義。但當(dāng)呈現(xiàn)濁音時(shí)，常是創(chuàng)傷性心包炎的象征。,（2）綿羊、山羊心臟濁音區(qū),：在左側(cè)胸壁34肋間。,（3）豬心臟濁音區(qū),與牛、羊相似，但肥胖脂肪過多的，無法叩診。,（4）犬、貓心臟的絕對(duì)濁

6、音區(qū),，位于左側(cè)第4-6肋間，前緣達(dá)肋骨和肋軟骨結(jié)合部，大致和胸骨平行，后緣受肝濁音的影響而無明顯界限。,2、心臟叩診的方法,對(duì)大動(dòng)物，應(yīng)用錘板叩診法；小動(dòng)物可用指指叩診法。,按常規(guī)叩診方法，沿肩胛骨后角向下的垂線進(jìn)行叩診，直至心區(qū)，同時(shí)標(biāo)記由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻囊稽c(diǎn)；再沿與前一垂線呈45左右的斜線，由心區(qū)向后上方叩診并標(biāo)記由濁音變?yōu)榍逡舻囊稽c(diǎn)；連接兩點(diǎn)所形成的弧線，即為心臟濁音區(qū)的后上界。,牛心臟叩診,3、濁音區(qū)的變化,心臟濁音區(qū)的改變，主要由心臟容積增大與縮小，肺掩蓋心臟面積的大小及胸膜與心包狀態(tài)所決定。,（1）心臟濁音區(qū)擴(kuò)大,：見于心容積增大，如心肥大、心包炎、心擴(kuò)張；絕對(duì)濁音區(qū)擴(kuò)大，見于肺

7、臟覆蓋心臟的面積縮小，如肺萎縮、肺實(shí)變等。,（2）心臟濁音區(qū)縮小,：絕對(duì)濁音區(qū)縮小，標(biāo)志著肺臟容積擴(kuò)大，見于肺泡氣腫。,（3）叩診鼓音,：見于心包內(nèi)蓄積氣體時(shí)。如牛創(chuàng)傷性心包炎、滲出液在心包內(nèi)腐敗分解產(chǎn)生氣體時(shí)而呈鼓音、肺泡氣腫時(shí)也出現(xiàn)鼓音。,（4）叩診疼痛（敏感）,：叩診時(shí)，動(dòng)物回頭、呻吟、躲閃、抗拒而表現(xiàn)疼痛時(shí)，見于心區(qū)疼痛性疾病。如心包炎、胸膜炎等。,（三）心臟聽診,心臟聽診是檢查心臟最重要的方法之一，因?yàn)樾呐K聽診不僅可檢查出心臟本身的疾病，而且可判定疾病的予后。因此，任何疾病經(jīng)過中，都應(yīng)進(jìn)行心臟的聽診。,聽診心音時(shí)，主要應(yīng)注意心音的,頻率,、,強(qiáng)度,、,性質(zhì),及,是否有分裂,、,雜音,

8、或,節(jié)律不齊,。,聽診時(shí)注意聽診器要緊貼聽診部皮膚并最好是在安靜的室內(nèi)進(jìn)行。,1、,正常心音,心音是心室收縮與舒張活動(dòng)所產(chǎn)生的音響。心機(jī)能正常時(shí)，在心臟部聽診，可聽到兩個(gè)有節(jié)律的類似“嗵噠、嗵噠”的兩個(gè)交替出現(xiàn)的音響。前者為第一心音，后者為第二心音。,第一心音的特點(diǎn),是音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尾音也長(zhǎng)，但到第二心音發(fā)生時(shí)間間隔較短。,其產(chǎn)生是由心肌收縮音、兩房室瓣同時(shí)閉鎖音及心室驅(qū)出的血液沖擊動(dòng)脈管壁的聲音混合而成。因發(fā)生于心縮期，故稱為縮期心音。其出現(xiàn)與心搏動(dòng)及脈搏一致。,第二心音的特點(diǎn),是音調(diào)高，響亮而短，尾音消失快，到下一次第一心音時(shí)間間隔長(zhǎng)。,其產(chǎn)生是由于心室舒張時(shí)，兩動(dòng)脈瓣同時(shí)關(guān)閉，兩房

9、室瓣同時(shí)伸張及心肌舒張音混合而成。因發(fā)生于心舒期，故稱舒期心音。其出現(xiàn)與心搏動(dòng)及脈搏不一致。,在正常情況下，兩心音不難區(qū)別，但在心跳增數(shù)時(shí)，兩心音的間隔幾乎相等時(shí)則不易區(qū)別。這時(shí)可一邊聽心音，一邊觸診心搏動(dòng)，,與心搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的心音是第一心音，與心搏動(dòng)不一致的心音是第二心音,。,(1)馬,:第一心音的音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且音尾拖長(zhǎng)；第二心音短促、清,脆、且音尾突然停止。,(2)牛,:黃牛一般較馬的心音清晰，尤其第一心音明顯，但持續(xù)時(shí)間較短，水牛,及駱駝的心音則不如馬和黃牛清晰。,(3)豬,:心音較鈍濁，且兩個(gè)心音的間隔大致相等。,(4)犬,:心音清亮，且第一與第二心音的音調(diào)、強(qiáng)度、間隔及持續(xù)

10、時(shí)間均大致相同。,2、心音最強(qiáng)（佳）聽取點(diǎn),在心臟部任何一點(diǎn)，都可以聽到兩個(gè)心音，但由于心音沿血液方向傳導(dǎo)，因此只能在一定部位聽診才聽得最清楚。臨床上把心音聽得最清楚的部位，稱為心音最強(qiáng)（佳）聽取點(diǎn)。,心音,部位,畜別,第一心音區(qū),第二心音區(qū),二尖瓣口,三尖瓣口,主動(dòng)脈口,肺動(dòng)脈口,牛,豬,犬,左側(cè)第4肋間，主動(dòng)脈口聽取點(diǎn)的下方,右側(cè)第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上,肩關(guān)節(jié)水平線下23cm處,左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方,左側(cè)第4肋間，主動(dòng)脈口聽取點(diǎn)的下方,右側(cè)第4肋間肋骨和肋軟骨結(jié)合部稍下方,左側(cè)第4肋間，臂骨結(jié)節(jié)線的直下方,左側(cè)第3肋間，接近胸骨處,左側(cè)第4肋間,右側(cè)第3肋間,左側(cè)第3肋

11、間,左側(cè)第3肋間,3、,病理性心音,(1)心音頻率的改變:,計(jì)算每分鐘的心率。高于正常值時(shí)，稱心率過速；低于正常值時(shí)，稱心率徐緩。,(2)心音性質(zhì)的改變:,常表現(xiàn)為心音渾濁，音調(diào)低沉且含混不清，主要見于熱性病及其他導(dǎo)致心肌損害的多種病理過程。,(3)心音的強(qiáng)度變化?？杀憩F(xiàn)為：,第一、二心音均增強(qiáng):,可見于熱性病的初期，心機(jī)能亢進(jìn)以及興奮或伴有劇痛性的疾病及心臟肥大時(shí)；,第一、二心音均減弱:,可見于心機(jī)能障礙的后期以及滲出性胸膜炎或心包炎時(shí)；,第一心音增強(qiáng):,在第一心音顯著增強(qiáng)的同時(shí)，常伴有明顯的心悸，而第二心音微弱甚至聽取不清，主要見于心臟衰弱或大失血。失水以及其他引起動(dòng)脈血壓顯著下降的各種病

12、理過程。,第二心音增強(qiáng):,主要由于肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈血壓升高所致，可見于肺氣腫或腎炎。,(4)心音分裂：,表現(xiàn)為某個(gè)心音分成兩個(gè)相連的音響，以致每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)近似三個(gè)心音。,第一心音分裂：,可見于心肌損害及其傳導(dǎo)機(jī)能的障礙。,第二心音分裂：,主要由于主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣的不同時(shí)關(guān)閉所致。,(5)心雜音,伴隨心臟活動(dòng)出現(xiàn)的正常心音(第一心音和第二心音)以外持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的附加聲音稱為心雜音。,心臟雜音可以和正常心音分開，也可以和正常心音相連續(xù)，甚至完全掩蓋正常心音。,心臟雜音的分類,按雜音發(fā)生的,部位,分為兩種：,心內(nèi)雜音；心外雜音,按雜音發(fā)生的,原因,分為兩種：,器質(zhì)性雜音；機(jī)能性雜音,按雜音發(fā)生

13、的,時(shí)期,分為三種：,收縮期雜音；舒張期雜音；,心內(nèi)性雜音,根據(jù)心內(nèi)膜是否有器質(zhì)性病變而分為器質(zhì)性雜音與非器質(zhì)性雜音。,A心內(nèi)性非器質(zhì)性雜音：,其聲音的性質(zhì)較柔和，如吹風(fēng)樣，多出現(xiàn)于心縮期，且隨病情的好轉(zhuǎn)、恢復(fù)或用強(qiáng)心劑后，雜音可減弱或消失，在馬常表現(xiàn)為貧血性雜音，尤其當(dāng)馬患慢性傳染性貧血時(shí)更為明顯。,B心內(nèi)性器質(zhì)性雜音：,是慢性心內(nèi)膜炎的特征。在豬常繼發(fā)于豬丹毒，其雜音的性質(zhì)較粗糙，隨動(dòng)物運(yùn)動(dòng)或用強(qiáng)心劑后而增強(qiáng)。因瓣膜發(fā)生形態(tài)的改變，故雜音多是持續(xù)性(永久性)的。,為確定心內(nèi)膜的病變部位及性質(zhì)，應(yīng)注意明確雜音的分期性與最強(qiáng)聽取點(diǎn)。,心外性雜音,心外性雜音主要是心包雜音，其特點(diǎn)是：聽之距耳較近

14、；用聽診器的集音頭壓迫心區(qū)則雜音可增強(qiáng)。根據(jù)雜音的性質(zhì)不同可分為：,A心包擊水音：,雜音的性質(zhì)類似液體的振蕩聲。,B心包摩擦音：,雜音的性質(zhì)呈斷續(xù)性的、粗糙的擦過音。,心包雜音是心包炎的特征，當(dāng)牛創(chuàng)傷性心包炎時(shí)尤為典型而明顯。,(6)心律不齊,正常情況下，每次心音的間隔時(shí)間相等，強(qiáng)弱一致。若每次心音的間隔時(shí)間不等、強(qiáng)弱不一致時(shí)，稱為心律不齊。,心律不齊多為心肌的興奮性改變或其傳導(dǎo)機(jī)能障礙的結(jié)果，并與植物神經(jīng)的興奮性有關(guān)。,輕度的、短期的一時(shí)性的心律不齊，一般無重要診斷意義。,重癥的、頑固性的心律不齊，多是由于心肌損傷引起。常見于心肌炎、心肌變性、心肌硬化等等。,引起心律不齊的原因可分為：,（1

15、）竇性節(jié)律,：竇房結(jié)興奮起源發(fā)生率亂，如竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊。,（2）異位節(jié)律,：竇房結(jié)以外的異位興奮灶所引起的心律紊亂，如期外收縮（過早搏動(dòng)）、陣發(fā)性心動(dòng)過速等。,（3）傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)能障礙所引起的心律紊亂,，如傳導(dǎo)阻滯等。,常見的心律不齊的種類有：,（1）竇性心動(dòng)過速,（2）竇性心動(dòng)過緩,（3）期外收縮（早搏）,竇性心動(dòng)過速,：興奮來自竇房結(jié)，引起均勻而快速的心律，每分鐘心律在60次以上，常逐漸增快，逐漸減慢，有的健馬在運(yùn)動(dòng)后?？沙霈F(xiàn)。病理情況下見于熱性病及心臟衰弱的初期。,竇性心動(dòng)過緩,：是竇房結(jié)興奮性降低所引起的心動(dòng)過緩，每分鐘心率在25次以下。見于黃疸、顱內(nèi)壓增高性疾

16、病和洋地黃中毒等。,期外收縮（過早搏動(dòng)）,：是在正常心律中，由于心房肌或心室肌發(fā)生過早的興奮，引起比正常心跳提前出現(xiàn)的搏動(dòng)。以后，原來應(yīng)有的正常搏動(dòng)消失，以至等到下次正常的興奮沖動(dòng)傳來，才引起再次的搏動(dòng)，從而其間隔延長(zhǎng)，即出現(xiàn)所謂代償性間歇。由于心室提前收縮，心室充血量不足，心搏出血量少，故第二心音微弱，甚至消失。,牛心臟聽診,心臟聽診部位和步驟：,心臟聽診部位,：左側(cè)心區(qū)，35肋間，胸壁下三分之一。,動(dòng)物柱欄內(nèi)保定,，助手將動(dòng)物,左前肢向前移半步,。,術(shù)者戴上聽診器站于動(dòng)物左側(cè)，右手按于動(dòng)物胸背部作支點(diǎn)。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽診心音,眼的余光注意動(dòng)物的頭部。,牛心臟聽診,羊心臟聽診,聽診部位和方法：,心臟聽診部位,：左側(cè)心區(qū)，5肋間，胸壁下三分之一。,助手將動(dòng)物站立保定，使其,左前肢向前移半步,。,術(shù)者戴上聽診器，半蹲于動(dòng)物左側(cè)，右手按于動(dòng)物胸背部作支點(diǎn)。左手持集音頭，平放于心區(qū)聽診心音。,羊心臟聽診,豬心臟聽診,聽診部位和過程：,心臟聽診部位,：左側(cè)心區(qū)，肋間，胸壁下三分之一。,助手將動(dòng)物站立保定，使其,左前肢向前移半步,。,術(shù)者戴上聽診器，半蹲于動(dòng)物左側(cè)，右手按于動(dòng)物胸背部作