個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定

《個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《個(gè)性化腸外營養(yǎng)配方的制定（56頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,專業(yè)營養(yǎng) 邁向健康,個(gè)性,化腸外營養(yǎng)配方的制定,腸外營養(yǎng)成分：,無菌無熱原氮源的氨基酸、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成，由中心或周圍靜脈滴入或泵入,目的：,使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育，營養(yǎng)物質(zhì)提供的能量主要用于維持基礎(chǔ)代謝的能量、體力活動(dòng)的能量和食物特殊動(dòng)力作用需要的能量,腸外營養(yǎng)的基本原理,美國以文摘發(fā)表者為近代靜脈營養(yǎng)的創(chuàng)始人,按國際規(guī)范，全國大會的正式報(bào)告或

2、雜志發(fā)表論文為創(chuàng)始人,Dudrick,，,Wilmore,等,1967,全美外科年會上有正式報(bào)告,文摘發(fā)表,Surgical Forum,（外科論壇,-,文摘匯編）,雖然是以動(dòng)物研究為主,美國仍然以,1967,年的,Dudrick,創(chuàng)始人,美國為起點(diǎn)的文摘：,Dudrick SJ.Wilmore DW.Vars HM entitled,“,long-term total parenteral nutrition with growth in puppies and positive nitrogen balance in patients,”,with 6 patients,Surgical

3、Forum 1967;18:356,營養(yǎng)支持在中國迅速發(fā)展,2000,年,-,臨床應(yīng)用量迅速增多,2005,年,-,大約,1600000,患者接受,PN,（,PN:EN 10:1,）,160000,患者接受,EN,2007,年,-,大約,2400000,患者接受,PN,（,PN:EN 8:1,）,300000,患者接受,EN,IMS,數(shù)據(jù)庫資料,（按全國藥品,PNEN,用藥推算的總量、,6,天量為一例）,誰該接受腸外營養(yǎng)支持,腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹）,完全性腸梗阻,無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷）,高流量的小腸瘺,有增加機(jī)會性感染可能的情況為相對禁忌癥,蔡威譯：臨床

4、營養(yǎng)基礎(chǔ)，,2002,63,制定,PN,配方的原則,是醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,醫(yī)生要了解所有營養(yǎng)液的規(guī)格、劑型等成分,要讓護(hù)士操作方便，目的是減少污染,不能追求高營養(yǎng)，避免肝腎功能損害,制定,PN,配方要考慮的因素,液體入量,能量需求,輸注途徑（,PV,？,CV?,）,臟器功能（心、肺、肝、腎）,代謝狀態(tài)（原發(fā)病）,變態(tài)反應(yīng),配伍禁忌,制劑的穩(wěn)定性（陽離子、滲透壓）,總?cè)肓康姆峙?例：,60Kg 3000ml/d,治療水：抗菌素,+NS,保肝藥,+GNS 800ml,升壓藥,+NS,糾正低蛋白：補(bǔ)充膠體,600ml,營養(yǎng)液的容量,1600ml,需要,CV,正常人體的能量需求,正常人體,基礎(chǔ)能量消耗（,B

5、EE,）的經(jīng)典公式,Harris-Benedict,公式,男：,BEE,（,kcal/Kgd,）,=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A,女：,BEE,（,kcal/Kgd,）,=655.0955+9.5634W+18496H-4.6756A,（,W:,體重，,Kg,；,H:,身高，,cm,；,A,：年齡，歲）,能量需求,=BEE,活動(dòng)系數(shù),應(yīng)激因子,患者,間接能量測定儀,“拇指法則”：,20-35kcal/Kgd,CPN,PPN,用途,全靜脈營養(yǎng),靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),葡萄糖含量,15-25%,5-10%,滲透壓,1300-1800mOsm/L,900mOsm/L,輸入途

6、徑,中央靜脈,外周靜脈,營養(yǎng)時(shí)間,周,-,年,2,周,同質(zhì)成分體積,比較小,比較大,家庭,PN,可以,不可以,CV,和,PV,營養(yǎng)的區(qū)別,臟器功能正常時(shí),PN,處方的基本設(shè)計(jì),水入量：,40-60ml/kg,d,；,能量：,CV 20-35kcal,/kg,d,PV 15-20kcal,/kgd,能量分配：,Fat40-50%,，,CHO60-50%,；,氨基酸：,35-70g/d,，,N=0.1-0.2gkg,d,其他：電解質(zhì)，微量元素，維生素，鈣，磷等，,大于一周適量補(bǔ)充谷氨酰胺,腸外營養(yǎng)需要的各種必須營養(yǎng)素,水,蛋白質(zhì)：氨基酸,碳水化合物：葡萄糖,脂肪：亞油酸、亞麻酸,水溶性維生素：維生

7、素,B1,、,B2,、,B6,、,B12,、,C,，煙酸、葉酸、泛酸、生物素,脂溶性維生素：維生素,A,、,D,、,E,、,K,電解質(zhì)：鈉鉀鈣鎂氯磷,微量元素：鐵鋅銅鉻錳硒鉬氟碘,三大營養(yǎng)素,-,糖、脂肪、蛋白質(zhì),糖約供給機(jī)體,50-60%,的能量（,1g=3.4kcal,）,脂肪約占機(jī)體供給總能量的,40-50%,（,1g=9.3kcal,）,蛋白質(zhì)供能比例約占總能量的,10-15%,對臨床病人行營養(yǎng)支持時(shí)，主要供能物質(zhì)是糖和脂肪，二者提供的能量稱為非蛋白質(zhì)熱卡,平衡氨基酸的概念,概念：,以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應(yīng)含有血液中的各種氨基酸，且相互比例亦應(yīng)適當(dāng)。,要求：,氨基酸的總氮量必須充分滿

8、足機(jī)體的需要,混合液中必須含有,8,種必須氨基酸和,2,種半必須氨基酸,各種氨基酸之間的量符合國際公認(rèn)的模型,必須氨基酸,40-50%,，非必須氨基酸,50-60%,類型,特點(diǎn),特征,產(chǎn)品舉例,第一代,水解蛋白,體內(nèi)利用率低,第二代,不平衡型氨基酸,EAA/NEAA,比例不平衡,氨復(fù)命,11S,（天安藥業(yè)）,Sohamine,（日本）,第三代,平衡型氨基酸,EAA/NEAA=1,樂凡命（華瑞）：綠安,三菱制藥（廣州）：凡命,第四代,從營養(yǎng)型治療型,根據(jù)不同疾病或年齡情況下氨基酸譜變化特點(diǎn)而設(shè)計(jì),肝用：安平、肝安,15AA,、綠肝安,腎用：腎安、綠參安,感染創(chuàng)傷用：綠支安,小兒用：愛咪特（天安藥

9、業(yè)）,氨基酸制劑的發(fā)展,腸外營養(yǎng)中氨基酸的合理供給,沒有至輕度應(yīng)激,（正常,/,基礎(chǔ)氮需要）,中度應(yīng)激,（中等氮增加需要）,嚴(yán)重應(yīng)激,（高度的氮需要）,0.15g,氮,/,（,Kgd,）,0.7-1.0g,蛋白質(zhì),0.20g,氮,/,（,Kgd,）,1.0-1.5g,蛋白質(zhì),0.30g,氮,/,（,Kgd,）,1.5-2.0g,蛋白質(zhì),熱氮比,150-190:1,熱氮比,150:1,熱氮比,120-150:1,氨基酸, 支鏈氨基酸,-,亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸,-,主要在骨骼肌代謝,-,在肝性腦病中具有特殊作用,谷氨酰胺（,GLN,）,體內(nèi)最豐富的游離氨基酸,在細(xì)胞外液中，占游離氨基酸的,25

10、%,在細(xì)胞內(nèi)液中，占游離氨基酸的,60%,主要存在于骨骼肌中,很少比例的游離谷氨酰胺存在于血漿中,體內(nèi)濃度最重要的游離氨基酸,蛋白質(zhì)合成的前體（嘌呤、嘧啶、核苷酸和氨基酸合成的前體）,快速增殖細(xì)胞的主要代謝燃料（腸黏膜細(xì)胞、免疫細(xì)胞）,谷氨酰胺下降的原因,創(chuàng)傷引起器官間谷氨酰胺的流動(dòng),肌肉和肺脹谷氨酰胺的外流加速,谷氨酰胺轉(zhuǎn)移到：,胃腸道 修復(fù)損傷的胃腸道黏膜,免疫細(xì)胞 促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖,腎臟 調(diào)節(jié)酸堿平衡,谷氨酰胺水平下降的后果,肌肉蛋白降解,持續(xù)分解代謝狀態(tài),腸道粘膜的通透性增加,腸道細(xì)菌和毒素移位,免疫功能受損,免疫機(jī)能下降,谷氨酰胺在患者中的應(yīng)用,降低患者死亡率,RICARD D.GR

11、IFFITHS,et al.Nutrition 1997,Christiane Goeters,et al.Crit Care Med 2002,降低患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率,Griffiths,et al.Nutrition 2002,Novak & Heyland et al.Crit Care Med 2002,Daurea A.De-souza,et al.Crit Care Med 2005,縮短患者住院時(shí)間（,LOS,）,Novak & Heyland et al.Crit Care Med 2002,Daurea A.De-souza,et al.Crit Care Med 200

12、5,糖類,-,葡萄糖,必須氨基酸的缺乏：,皮炎、傷口愈合延遲和發(fā)育不良,高血糖癥：,脂肪肝和免疫功能受損,二氧化碳產(chǎn)生過多：,呼吸應(yīng)激反應(yīng),滲透壓過高：,多尿、高滲性昏迷,低磷血癥：,降低組織氧合作用,碳水化合物氧化飽和：,增加代謝率和脂肪合成以及終末器官功能障礙,血栓性靜脈炎：,高濃度葡萄糖液不適合經(jīng)周圍靜脈,脂肪,-1904 PAUL FRIDERICH,Friderich,把脂肪、糖和電解質(zhì)通過皮下輸入進(jìn)行腸外營養(yǎng)，但是這種方法實(shí)在是太疼了。,脂肪乳,作用：,-,作為必須脂肪酸來源,-,作為能量來源,構(gòu)成：,-,油脂,-,卵磷脂（乳化劑）,-,甘油（滲透壓調(diào)節(jié)劑）,卵磷脂是脂肪乳中的乳化

13、劑,亞油酸,52%,亞麻酸,8%,油酸,22%,硬脂酸,4%,其它脂肪酸,1%,長鏈脂肪乳劑的脂肪酸譜,脂肪乳的發(fā)展,PH,值：,6.5-8.8,滲透壓：,272mOsm/L,第一代脂肪乳劑 第二代脂肪乳劑 最新一代脂肪乳劑,1987,結(jié)構(gòu)脂肪乳,最佳能源,SMOF,平衡脂肪乳,2003,1961,瑞典,1976,美國,英脫利匹特,標(biāo)準(zhǔn)脂肪乳,1984,MCT/LCT,1998,魚油,1995,橄欖油,血液,細(xì)胞,LCT,LPL,LCFA,MCT,LPL,MCFA,MCFA,LCFA,CoA,CoA,FFA-CoA,ATP,FFA-CoA,-,氧化,CPT,載脂蛋白,線粒體,LCFA,和,MC

14、FA,進(jìn)入線粒體代謝途徑,LCT=,長鏈脂肪乳,CoA=,輔酶,A,MCT=,中鏈脂肪乳,FFA-CoA=,脂酰輔酶,A,LPL=,脂蛋白酯酶,CPT=,肉毒堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶,LCFA=,長鏈脂肪酸,MCFA=,中鏈脂肪酸,長鏈脂肪乳,-,水解和供能過程,中,/,長鏈脂肪乳,-,水解和供能過程,結(jié)構(gòu)脂肪乳,-,水解和供能過程,結(jié)構(gòu)脂肪乳,不同脂肪乳,-,水解供能模式圖,STG,魚油脂肪乳,富含,-3,多不飽和脂肪酸,具有維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用,具有抑炎的潛在作用,具有藥理作用,-3,有益于預(yù)防和治療冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕、皮炎、癌癥、抑郁癥、神經(jīng)分裂癥、癡呆、過敏、哮喘、腎病和慢性阻塞性肺病等。

15、,EPA,具有抗炎、抗血栓形成、抗心律失常、降低血脂、舒張血管的特性,DHA,還是人體大腦脂質(zhì)的重要組成部分，對智力和視網(wǎng)膜發(fā)育起著決定性的作用,魚油有效阻斷過度炎癥反應(yīng),2,：,1-4,：,1,是最佳的,-3,和,-6,脂肪酸輸入比例,魚油臨床益處,橄欖油脂肪乳劑,SMOF,脂肪乳劑,20%,乳劑,含豆油,30%,椰子油,30%,橄欖油,25%,魚油,15%,-6,：,-3=2.5:1,抑炎和致炎的作用處于平衡狀態(tài),脂肪乳的穩(wěn)定性,微量營養(yǎng)素,電解質(zhì),6,種：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷,微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷,8,種,-14,種,維生素： 水溶性,9,種,脂溶性,4,種,不可或

16、缺的關(guān)注：電解質(zhì),基本需要量是維持生命所必需。,成人水分生理需要量,2000-2500ml,。,電解質(zhì)日需要：,電解質(zhì) 需要量,mmol/d,（,g/d,）,鈉,100-120,（氯化鈉,6-10,）,鉀,60-80,（氯化鉀,4.5-6,）,鈣,5-10,（,10%,葡萄糖鈣,5-10ml,）,鎂,7.5-12.5,（,25%,硫酸鎂,5ml,）,磷,20mmol,（甘油磷酸鈉,10ml,）,需監(jiān)測下調(diào)整，尤其對限制水、鈉、鉀患者慎重,不可或缺的關(guān)注：維生素,調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長發(fā)育和維持生理功能方面發(fā)揮重要作用,水溶性維生素（,9,種）每日一瓶,脂溶性維生素（,4,種）每日一支,11,歲

17、以下兒童有專用脂溶性維生素制劑,復(fù)方制劑：,維生素,B1 3.0mg,維生素,B2 3.6mg,煙酰胺,40mg,維生素,B6 4.0mg,泛酸,15mg,生物素,60g,葉酸,0.4mg,維生素,B12 5.0g,甘氨酸,300mg,乙二胺四乙酸二鈉,0.5mg,對羥基苯甲酸甲酯,0.5mg,水溶性維生素（水樂維他）,：,SoluvitN,Water-soluble Vitamin for Injection,維生素,C,應(yīng)該避光輸注，遇光變性后的維生素,C,可變?yōu)辄S色甚至鐵銹色，不可再輸注。,脂溶性維生素缺乏癥,成分,生理作用,缺乏癥,每日靜脈基本需要量,Vit.A,維持上皮細(xì)胞及視覺的正

18、常功能,夜盲、不可逆性角膜變化（失明）、皮膚和粘膜角質(zhì)化,1mg,Vit.D,維持鈣和磷的正常水平、牙齒骨骼的生長,佝僂病、骨軟化和骨質(zhì)疏松癥,5g,Vit.E,抗氧化性、維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整性,紅細(xì)胞壞死、貧血、腦軟化,10mg,Vit.K,參與凝血酶原和其他凝血因子的合成,凝血時(shí)間延長、出血傾向、出血,0.15mg,生理作用、缺乏癥及基本需要量：,脂溶性維生素注射液（成人）,：,Fat-soluble Vitamin Injection,（,）,（維他利匹特）,Vitalipid N Adult,復(fù)方制劑，其組分為：每,10ml,維生素,A 0.99mg,維生素,D2 5g,維生素,E 9

19、.1mg,維生素,K1 0.15mg,注射用大豆油,1g,注射用卵磷脂,0.12g,甘油（無水）,0.22g,注射用水 加至,10ml,氫氧化鈉 調(diào),PH,值：約為,8,用法用量：,成人和,11,歲以上兒童一日,10ml,在無菌條件下，加入脂肪乳注射液,500ml,內(nèi)，并在,24,小時(shí)內(nèi)用完。,禁忌：與香豆素類抗凝藥合用,注意事項(xiàng)：,1.,必須稀釋后靜脈滴注,2.,用前,1,小時(shí)內(nèi)配置，,24,小時(shí)內(nèi)用完。,不可或缺的關(guān)注：微量元素,酶的催化活性,蛋白質(zhì)的合成及其功能穩(wěn)定性,神經(jīng)傳導(dǎo),肌肉運(yùn)動(dòng),營養(yǎng)物質(zhì)代謝,微量元素為機(jī)體正常代謝和功能活動(dòng)所必須,微量元素缺乏癥,成分,生理作用,缺乏癥,銅,骨

20、骼生長、血紅蛋白合成、免疫防御,貧血、中性粒細(xì)胞減少、骨骼畸形,鐵,血紅蛋白、肌紅蛋白和細(xì)胞色素系統(tǒng)的成分,貧血,錳,能量和脂肪代謝,厭食、惡心、嘔吐,鋅,牙齒和骨骼的生長、牙齒護(hù)理,脫發(fā)和皮損、免疫缺陷,氟,牙齒和骨骼的生長、牙齒護(hù)理,齲齒和骨質(zhì)疏松的抵抗力減弱,碘,甲狀腺素的合成,甲狀腺功能減退,硒,抗氧化營養(yǎng)素、甲狀腺功能、免疫功能,心肌病、骨骼肌病、指甲異常、大紅細(xì)胞癥、腫瘤風(fēng)險(xiǎn),安達(dá)美,；,AddamelN,滲透壓,1900mOsm/kgH,2,O,復(fù)方制劑：,氯化鉻（,CrCl,3,6H,2,O,）,53.3g,氯化銅（,CuCL,2,2H,2,O,）,3.4mg,氯化鐵（,FeC

21、L,3,6H,2,O,）,5.4mg,氯化錳（,MnCL,2,4H,2,O,）,0.99mg,鉬酸鈉（,Na,2,MoO,4,2H,2,O,）,48.5g,亞硒酸鈉（,Na,2,SeO,3,5H,2,O,）,105g,氯化鋅（,ZnCL,2,）,13.6mg,碘化鉀（,KI,）,166g,氟化鈉（,NaF,）,2.1mg,山梨醇（,C,6,H,14,O,6,）,3.0g,磷的生理作用,1.,參與骨質(zhì)形成,2.,以磷脂形式參與細(xì)胞膜的組成,3.,參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)：,ATP=ADP+Pi= AMP+2Pi,4.,磷與許多代謝中的酶活性有關(guān),5.,凝血：凝血過程的幾個(gè)重要步驟皆須在磷脂的表

22、面進(jìn)行,低磷血癥的臨床和生化改變,1.,神經(jīng)系統(tǒng),-,腦電圖廣泛異常，傳導(dǎo)速度減慢等,2.,呼吸循環(huán)系統(tǒng),-,呼吸衰竭，心臟收縮壓減低，舒張壓增高,3.,血液系統(tǒng),-,紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板功能障礙、溶血,白細(xì)胞 趨化性、吞噬作用降低,50%,4.,骨骼系統(tǒng),-,骨質(zhì)吸收增加、骨痛、骨軟化等,5.,物質(zhì)代謝,-,異常的葡萄糖代謝如糖耐量下降,6.,酸堿平衡,-,輕度酸中毒、尿酸化作用的損害,Zalman S et al Hypophosphatema Med Clin N Am 1981.65,（,2,）：,393,張興亞等 全靜脈營養(yǎng)并發(fā)低磷血癥,11,例臨床分析 中華外科雜志,1985.2

23、0,（,4,）：,196,Swaminathan R et al Hypophosphatemia in Surgical patient.Sur Gynobste 1981;148(3):448,影響“全合一”制劑穩(wěn)定性的因素,袋子的質(zhì)量,PVC,、,EVA,2.,葡萄糖的性質(zhì)，葡萄糖溶液（,PH 3.5-5.0,）,原則上：濃度越高，越不穩(wěn)定！,3.,電解質(zhì)對脂肪乳劑穩(wěn)定性的影響,脂肪乳的穩(wěn)定性取決于乳粒間的靜電力,多價(jià)陽離子增多會導(dǎo)致乳粒間靜電斥力的消失、乳粒聚集。是在兩個(gè)乳粒之間形成電橋作用，直接 導(dǎo)致乳粒的融合。,4.,光線,維生素,B2,是光增敏劑，促進(jìn)氨基酸的光分解,維生素,A,

24、、,K,、,C,光穩(wěn)定性差,影響“全合一”制劑穩(wěn)定性的因素,5.,溫度、,PH,的影響：,Kleinberge,研究：電鏡下觀察,22,儲藏脂肪滴出現(xiàn)破壞，,4,儲藏脂肪滴,1-2,月后脂肪粒出現(xiàn)破壞,國內(nèi)研究室溫,32,儲藏,48,小時(shí)后,PH,值有變化，,12,小時(shí)有顆粒崩解。,4,儲藏,48,小時(shí)后,PH,無變化,David,研究：,MCT/LCT,配置,30,小時(shí)穩(wěn)定，單一,LCT,或,MCT6,小時(shí)和,12,小時(shí)，出現(xiàn)藥理學(xué)的不穩(wěn)定。,MCT/LCT,氧化更快，不損壞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，會更廣泛的用于臨床,Fat PH,值,7-8,之間，可減少水解的影響,配方內(nèi)加入的陽離子量,Na 100

25、mmol/L,；,K 50mmol/L,總陽離子,150mmol/L,脂肪不穩(wěn)定,Ca 1.7mmol/L,，,Mg 3.4mmol/L,可引起沉淀,Na,+,0.154,（,V,0.9%Nacl,+,V,5%GNS,）,+1.709,V,10%Nacl,+1.536,V,谷鈉,+2,V,甘,V,TPN,K,+,2.012,V,15%KCl,+0.265,V,門,+1.55,V,谷鉀,V,TPN,Ca,2+,0.223,V,1,0%Glu-Ca,+0.901,V,10%CaCl2,V,TPN,離子濃度,1L,液體中：,NaCl5.85g,（,10%NaCL,近,6,支）,谷氨酸鈉,20ml=1

26、.814g NaCl,（,31mmol,）,甘油磷酸鈉,10ml=1.17 NaCL,（,20mmol,）,KCL3.725g,（,15%KCL,近,2.5,支）,谷氨酸鉀,20ml=2.309g KCL,（,1.54,支）,門冬氨酸鉀鎂,=0.197g KCL,（,0.13,支）,MgSO,4,0.838g,（,3.4mmol/L,）,25% MgSO,4,1/3,支（,3L,加,1,支）,10% MgSO,4,5/6,支（,1.2L,加,1,支）,門冬氨酸鉀鎂,10ml=0.347 MgSO4,（,2.4,支）,葡萄糖酸鈣,0.762g,（,10%,葡萄糖酸鈣,0.76,支）,Ca,2+,

27、Mg,2+,4mmol/L,Ca,2+,P,鹽,75mmol/L,酸堿度與滲透壓,CHO,：,pH 3.5-5.0,，滲透壓與濃度有關(guān),FAT,：,pH,：,6.5-8.8,，滲透壓,272mOsm/L,AA,：,pH,：約,5.6,，滲透壓約,700mOsm/L,滲透壓簡化計(jì)算公式：,O,TPN,5m,G,+10m,AA,+1.3m,Fat,+35m,NaCL,+27m,KCL,V,TPN,=,根據(jù)不同疾病需求制定合理營養(yǎng)配方,原則：,根據(jù)生化指標(biāo)及耐受需要制定配方,心衰患者：限量、速度、濃度、途徑,呼衰患者：限量、速度、濃度、糖：脂比、途徑,肝衰患者：必需與非必需氨基酸比,腎衰患者：入量、必需與非必需氨基酸比、限蛋白、限磷,腫瘤患者：糖：脂比、特殊營養(yǎng)物質(zhì),營養(yǎng)液輸注技術(shù)的進(jìn)展,70,年代以前，輸液是開放輸入,Venous,內(nèi),70,年代，配置瓶裝營養(yǎng)液均勻輸入,Venous,內(nèi),80,年代中,90,年代末手工混合配制,AIO,，同時(shí)使用終端濾器、用于預(yù)防感染,90,年代末,-,電腦混合機(jī)器配置,AIO,