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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),Page,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,胃腸息肉術(shù)后的護(hù)理,學(xué)習(xí)目的,1.,掌握,胃腸息肉,術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理要點(diǎn),2.,掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、及宣教,3.,掌握術(shù)后觀察重點(diǎn),1.,什么是胃息肉？,胃息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型,。,2.,胃腸息肉好發(fā)部位,?,根據(jù)息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見(jiàn)。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有,20,是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時(shí)有胃和小腸的
2、息肉，還有各種全身,疾病,的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。,3.,胃息肉的分類？,息肉分類較多根據(jù)組織學(xué)可分為,4,類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變；屬于癌性病變，應(yīng)提高警惕。同時(shí)根據(jù)息肉與胃腸壁連接方式可分為有蒂和無(wú)蒂。,4.,息肉形成原因？,胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前仍不清楚，根據(jù)對(duì)息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個(gè)基因改變的復(fù)雜過(guò)程，而環(huán)境因素改變致基因,(,表達(dá),),異常或突變基因在環(huán)境因素作用下表達(dá)形成腺瘤；而增生性
3、息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)，引起適應(yīng)性反應(yīng)。如胃竇息肉多與,HP,感染有關(guān)，殺滅,HP,治療后息肉可治愈。,5.,胃息肉臨床表現(xiàn)？,胃息肉通常無(wú)明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發(fā)生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。,6.,胃息肉危害,?,胃息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；,嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。,7.,如何發(fā)現(xiàn)胃息肉？,電子胃鏡：這是對(duì)胃息
4、肉最主要的檢查方法，事實(shí)上大部分結(jié)胃息肉是在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的。胃鏡從口腔置入，可以檢查食管、胃和部分十二指腸。胃鏡可以清晰的觀察上消化道的黏膜面，對(duì)隆起的息肉非常敏感，小到幾個(gè)毫米的息肉都能夠發(fā)現(xiàn)。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細(xì)顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長(zhǎng)蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤(rùn)性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈,結(jié)節(jié),狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見(jiàn)到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì)。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步治療。,其它傳統(tǒng)的檢查方法還有,X,線鋇餐、氣鋇雙重造影等。,8.,胃息肉
5、如何處理？,如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。,同時(shí)根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無(wú)、長(zhǎng)短粗細(xì)可以分別采用其它不同的手術(shù)方法：,活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡(jiǎn)便易行又可取活組織病理檢查。,分期批摘除法：主要用于,10,20,顆以上息肉患者無(wú)法一次切除者。,內(nèi)鏡外科手術(shù)聯(lián)合治療法：主要用于息肉
6、病患者，即將息肉密集區(qū)以手術(shù)切除，息肉疏松區(qū)可在鏡下摘除，這樣即可達(dá)到治療目的，又可維持器官的正常功能。,9.,息肉切除術(shù)前注意事項(xiàng)？,1.,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于,60,歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。,2.,按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲,8,12h,。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前,3,天進(jìn)無(wú)渣半流,質(zhì),，術(shù)前,1,天進(jìn)流,質(zhì),;,術(shù)日晨口服,聚乙二醇口服溶液,。腸道,排泄,無(wú)糞,渣黃水，直至排清水，方可使鏡中,視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,10.,
7、息肉切除術(shù)后注意事項(xiàng)？,術(shù)后密切觀察病人情況，有無(wú)嘔血、便血、腹痛等癥狀，對(duì)于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開(kāi)，必要時(shí)留院觀察,1,3,天。,術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過(guò)多所致，可采用針灸補(bǔ)虛瀉實(shí)的方法，針刺足三里、中皖，可緩解腹部脹痛，迅速減輕腸脹氣。,注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。,飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食,24,小時(shí),其后,24,小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無(wú)渣飲食,1,周，以后過(guò)渡到普食。少量多餐，,3,周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消
8、化食物為主,同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng),。,防感染，術(shù)后注意保持肛門和外陰的清潔和干燥,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,4.,健康指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬相關(guān)基本知識(shí),特別要講明合理飲食的重要性。,指導(dǎo)患者盡量不要飲酒、不進(jìn)食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油膩、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的攝入量，,保持大便通暢,避免用力排便引起繼發(fā)性出血。術(shù)后,3,周避免性生活。,6,周內(nèi)避免持重物，長(zhǎng)途步行,3,個(gè)月內(nèi)禁騎自行車。教會(huì)患者觀察大便的性質(zhì)、顏色和量,，,發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送檢。,如發(fā)生嘔血及時(shí)就醫(yī)。,5.,胃腸息肉有時(shí)可以再發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查胃腸鏡，一般每一年或兩年復(fù)查一次胃腸鏡，以后根據(jù)胃腸鏡結(jié)果決定復(fù)查周期。,謝 謝！,
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