小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢查方法PPT課件

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理 特點和檢查方法,教學(xué)內(nèi)容,一、解剖特點,二、生理特點,三、免疫特點,四、檢查方法,前言,小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會

2、厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。,一、解剖特點,呼吸系統(tǒng)以,環(huán)狀軟骨下緣,為界分為上、下呼吸道,上呼吸道,包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉,下呼吸道,包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡,上呼吸道,1,.,鼻,鼻腔相對,狹窄,，位置較,低,。嬰幼兒鼻粘膜柔,嫩,并富于血管，感染時粘膜,腫脹,，易造成,堵塞,，導(dǎo)致,呼吸困難,或,張口呼吸,。,2.,鼻竇,新生兒,上頜竇,和,篩竇,極小，,2,歲以后迅速增大，至,12,歲才充分發(fā)育。,額竇,23,歲開始出現(xiàn)，,12,13,歲時才發(fā)育。,蝶竇,3,歲時才與鼻腔相通，,6,歲時很快增大

3、。由于鼻竇粘膜與鼻腔粘膜,相連續(xù),，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生,鼻竇炎,。,上呼吸道,3.,鼻淚管和咽鼓管,嬰幼兒,鼻淚管短,，開口接近于,內(nèi)眥部,，且,瓣膜發(fā)育不全,，故鼻腔感染常易侵入結(jié)膜引起炎癥。嬰兒,咽鼓管較寬,，且,直,而,短,，呈,水平位,，故鼻咽炎時易致,中耳炎,。,上呼吸道,4,咽部,咽部較,狹窄,且,垂直,。扁桃體包括,腭扁桃體,及,咽扁桃體,，,腭扁桃體,1,歲末才逐漸增大，,4,10,歲發(fā)育達高峰，,14,15,歲則漸退化，故扁桃體炎常見于,年長兒,，嬰兒則少見。,咽扁桃體,又稱,腺樣體,，,6,個月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒

4、,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,的重要原因。,上呼吸道,5,喉,以,環(huán)狀軟骨下緣,為標(biāo)志。喉部呈,漏斗形,，喉腔,較窄,，,聲門狹小,，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有,血管,及,淋巴組織,，故輕微炎癥即可引起,聲音嘶啞,和,呼吸困難,。,下呼吸道,1,氣管、支氣管,嬰幼兒的氣管、支氣管較成人,短,且,較狹窄,，粘膜,柔嫩,，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而,支撐作用差,，因粘液腺分泌不足而氣道,較干燥,，因纖毛運動較差而,清除能力差,。故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，而一旦感染易于發(fā)生充血、水腫導(dǎo)致,呼吸道阻塞,。,左支氣管細(xì)長,，由氣管向側(cè)方伸出，而,右支氣管短而粗,，為氣管直接延伸，故,異物較易進入

5、右支氣管,。,毛細(xì)支氣管平滑肌在生后,5,個月以前薄而少，,3,歲以后才明顯發(fā)育，故小嬰兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。,下呼吸道,2,肺,肺泡數(shù)量較少,；彈力纖維發(fā)育,較差,，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育,旺盛,，致肺,含血量多,而,含氣量少,，易于感染。感染時易致粘液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張等。,胸廓,嬰幼兒胸廓,較短,，,前后徑,相對,較長,，,呈桶狀,；肋骨呈,水平位,，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對較大；呼吸肌,發(fā)育差,。因此，呼吸時，肺不能充分地擴張、通氣和換氣，易致,缺氧,和,二氧化碳潴留,而出現(xiàn),發(fā)紺,。小兒縱隔體積相對較大，周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔

6、移位。,二、生理特點,（一）呼吸頻率與節(jié)律,小兒,呼吸頻率快,，年齡越小，頻率越快。新生兒,40,44,次,/,分，,1,歲,30,次,/,分，,3,歲,24,次分，,3,7,歲,22,次份，,14,歲,20,次份，,18,歲,16,18,次。嬰兒期,呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差,，易出現(xiàn),節(jié)律不整、間歇、暫停等現(xiàn)象,。,年齡,呼吸,脈,搏,呼吸：脈搏,新生兒,40-45,120-140,1,:,3,1,歲,30-40,110-130,1,:,3-1:4,2-3,歲,25-30,100-120,1,:,3-1:4,4-7,歲,20-25,80-100,1,:,4,8-14,歲,18-20,70-90,1

7、,:,4,各年齡小兒呼吸、脈搏,(,次數(shù),/,分,),二、生理特點,（二）呼吸型,嬰幼兒呼吸肌,發(fā)育不全,，胸廓活動范圍小，呼吸時肺主要向膈方向擴張而呈,腹膈式呼吸,。隨年齡增長，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由,水平位,變?yōu)?斜位,，逐漸轉(zhuǎn)化為,胸腹式呼吸,。,7,歲以后以,混合式呼吸為主,。,二、生理特點,（三）呼吸功能特點,1,肺活量,小兒肺活量約為,5070ml,kg,。按單位體表面積計算，成人大于小兒,3,倍，說明其潛在力差。呼吸功能儲備較低，發(fā)生呼吸障礙時其代償呼吸量最大不超過正常的,2,5,倍，而成人可達,10,倍，因此易發(fā)生,呼吸衰竭,。,2,潮氣量,小兒約為,610ml/kg,，年

8、齡越小，潮氣量越小；死腔,/,潮氣量比值大于成人。,3,每分鐘通氣量和氣體彌散量,前者按體表面積計算與成人相近；后者按單位肺容積計算與成人相近。,4,氣道阻力,由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機會較多。隨年齡增大氣道管徑逐漸增大，從而阻力遞減。,三、呼吸道免疫特點,小兒呼吸道的,非特異性,和,特異性,免疫功能,均較差,。如咳嗽反射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性,T,細(xì)胞功能暫時性低下，使分泌型,IgA,、,IgG,，尤其是,IgG2,亞類含量低微。此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸

9、道感染。,四、檢查方法,1,體格檢查,（,1,）望診,：,呼吸頻率改變,：呼吸困難的第一征象為,呼吸頻率增快,，年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則也是危險征象。,發(fā)紺,：肢端發(fā)紺為,末梢性發(fā)紺,，舌、粘膜的發(fā)紺為,中心性發(fā)紺,。中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚，但更有意義。,吸氣時胸廓軟組織凹陷,：上呼吸道梗阻或嚴(yán)重肺實變時，胸骨上、下，鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷，稱為“,三凹征,”。,其他,：小嬰兒呼吸困難時常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等現(xiàn)象。,四、檢查方法,（,2,）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴,：,吸氣時出現(xiàn)喘鳴音,，同時伴,吸氣延長,，是,上呼吸道梗阻,的表現(xiàn)。,呼氣時出現(xiàn)喘鳴音,同時伴,呼氣延長

10、,，是,下呼吸道梗阻,的表現(xiàn)。,四、檢查方法,（,3,）肺部聽診,：,哮鳴音,常于,呼氣相明顯,，提示,細(xì)小支氣管梗阻,。不固定的中、粗濕羅音常來自小支氣管的分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細(xì)濕噦音提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于各種肺炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。,四、檢查方法,2,血氣分析,反映,氣體交換,和,血液的酸堿平衡,狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。,當(dāng),動脈血氧分壓（,PaO,2,）,50mmHg,（,6,67kPa,），,動脈血氧飽和度（,Sa0,2,）,85,時為,呼吸衰竭,。,小兒血液氣體分析正常值,四、檢查方法,3,肺臟影像學(xué),胸部平片,仍為呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)，可基本滿足,70%,以上的臨床需要。,胸透對兒童生長發(fā)育影響較大,，目前已經(jīng)不用于兒童常規(guī)檢查。,CT,特別是高分辨,CT,（,HRCT,）和螺旋,CT,技術(shù)的發(fā)展，對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷已大為提高。,四、檢查方法,4,兒童纖維支氣管鏡檢查,利用纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡不僅能直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，還能利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。,