五年制教材第八章-第一節(jié)TIA課件

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2、級(jí),*,第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作,1,T,ransient,I,schemic,A,ttack,TIA,濰坊醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室,重點(diǎn)內(nèi)容,1.,熟悉,TIA,的概念,2.,掌握,TIA,基本臨床特征及診斷依據(jù),3.,熟悉,ICA,和,VBA TIA,的常見(jiàn)癥狀和特征性,癥狀,4.,熟悉,TIA,治療目的,5.,了解,TIA,治療方法,2,一、定義,定義,TIA,是指因腦血管病變引起的短暫性、局灶性腦,功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙,臨床,特點(diǎn),一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或,10,20,分鐘,，,多在,1,小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù),，最長(zhǎng)不超過(guò),24,小時(shí),不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀,腦影像學(xué),(CT,、,MRI),檢查

3、無(wú)責(zé)任病灶,3,TIA,一次發(fā)作后缺血性卒中發(fā)生率,1,月內(nèi),-4%,6%,1,年內(nèi),-12%,13%,5,年內(nèi),-24%,29%,頻繁發(fā)作,TIA,者,48h,內(nèi)卒中發(fā)生率,50%,Repeated TIAs of uniform type are more,often a warning sign of ischemic stroke,4,二、病因和發(fā)病機(jī)制,通常認(rèn)為與多種病因及多種途徑有關(guān),1.,血流動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說(shuō),2.,微栓子學(xué)說(shuō),3.,其它 腦血管痙攣,血液成分異常,腦外盜血綜合征,頸部動(dòng)脈受壓,5,6,微栓子主要來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈,狹窄處附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化,斑塊，脫落后阻塞遠(yuǎn)端小動(dòng)

4、脈，,造成血管閉塞，引起缺血癥狀；,遂后栓子自溶、破碎移向遠(yuǎn)端，,血管再通血流恢復(fù)，癥狀緩解。,斑塊脫落后，血管內(nèi)皮下膠,原纖維暴露，吸附血小板及纖維,蛋白原形成新的微血栓，再脫,落，產(chǎn)生癥狀的復(fù)發(fā)。,三、臨床表現(xiàn),（一）基本臨床特征,（二）,局限性,腦,功能缺失的表現(xiàn),7,（一）基本臨床特征,1.,好發(fā)于,50,70,歲的中老年人，男性多于女性,2.,常合并有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史,3.,發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局,灶,性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功,能障礙,4.,歷時(shí)短暫，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò),24h,5.,恢復(fù)完全，不遺留后遺癥狀,6.,可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的表現(xiàn)基本相似,8

5、,（二）,局,灶,性,腦,功能缺失的表現(xiàn),1.,ICA,系統(tǒng),TIA,2.,V-BA,系統(tǒng),TIA,9,1.ICA-TIAs,的表現(xiàn),(,大腦半球前,2/3,癥狀,),常見(jiàn)癥狀,-,對(duì)側(cè)單癱或輕偏癱,對(duì)側(cè)單肢或半身感覺(jué)異常,眼動(dòng)脈交叉癱,特征性癥狀,Horner,征交叉癱,失語(yǔ)癥（主側(cè)半球受累）,10,Horner,征交叉癱,病變側(cè),Horner,征 和 病變對(duì)側(cè)偏癱,Horner,征的臨床表現(xiàn)是什么？,ICA,系統(tǒng)缺血時(shí)，為什么會(huì)出現(xiàn),Horner,征？,ICA,、,MCA,外壁攀附的交感神經(jīng)纖維由,ICA,、,MCA,發(fā)出的滋養(yǎng)血管供血，缺血后出,現(xiàn),Horner,征。,11,Horner

6、,征的臨床表現(xiàn),12,2.V-BA-TIAs,的表現(xiàn),(,腦干、小腦、枕葉癥狀,),常見(jiàn)癥狀,-,眩暈、平衡失調(diào)，多不伴有耳鳴,跌倒發(fā)作,特征性癥狀 短暫性全面性遺忘癥,皮層盲,可能出現(xiàn)的癥狀,-,腦干、小腦的其它癥狀,13,可能出現(xiàn)的癥狀,吞咽障礙、構(gòu)音不清,共濟(jì)失調(diào),意識(shí)障礙,一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木,交叉性感覺(jué)障礙,眼肌麻痹和復(fù)視,交叉性癱瘓,14,四、輔助檢查,（一）,Blood Test:Blood count,ESR,blood glucose,、,lipoid,（二）,Brain,CT,、,MIR,、,DSA,（三）,ECG,Cardiac Ultralsound,（四）,Caro

7、tid Duplex Ultrasound,、,TCD,15,16,17,18,19,20,DSA,21,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,MRA,22,五、診斷依據(jù),1.50,70,歲的中老年人,2.,有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史,3.,發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功,能障礙,4.,歷時(shí)短暫，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò),24h,5.,恢復(fù)完全，不遺留后遺癥狀,6.,可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的表現(xiàn)基本相似,7.,腦影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶,23,六、鑒別診斷,(,一,),短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病,1,.,癲癇部分性發(fā)作,2,.,梅尼埃病,3.,心臟病：阿-斯綜合征、嚴(yán)重心律失常,(,二,),其它,

8、腦部病變,腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦膿腫、慢性硬膜下血腫等,24,25,26,七、治 療,（一）目的,（二）方法,27,(,一,),目的,消除病因,減少及預(yù)防復(fù)發(fā),保護(hù)腦功能,防止腦梗死發(fā)生,28,(,二,),方法,1.,病因治療,2.,預(yù)防性藥物治療,3.,手術(shù)治療,29,1.,病因治療,高血壓,-,應(yīng)用降壓藥物,糖尿病,-,合理控制飲食和應(yīng)用降糖藥物控制血糖,高脂血癥,-,低脂飲食和降血脂藥物治療,心律失常,-,抗心律失常藥物治療,心功能不全者,-,糾正心衰,肥胖者,-,節(jié)食和加強(qiáng)體力鍛煉,30,2.,預(yù)防性藥物治療,(1),抗血小板聚集劑,(2),抗凝藥物,(3),其它,31,(1),抗血小

9、板聚集劑,(,減少微栓子發(fā)生,),ASP,75,150mg,qn,噻氯匹定,125,250mg qd,bid,氯吡格雷,(,波立維,),75mg/d,雙嘧達(dá)莫,(,潘生丁,),25,50mg tid,緩釋潘生丁,200mg,+ASP 25mg bid,奧,扎格雷鈉,80mg,120mg,入液,ivdrip qd,bid,32,(2),抗凝藥物,（預(yù)防血栓形成）,（用于頻繁發(fā)作或進(jìn)行性加重的,TIA,、心源性栓子）,肝 素,100mg ivdrip qd,0.9%NS,500ml (20,30 gtt/min),低分子肝素,4000,6000 IU qd,bid,7,10d,(10IU/kg),

10、腹部皮下注射,華法令,6,12mg qn,3,5d,2,6mg/d,4,6w,33,(3),其它,34,擴(kuò)血管藥物,（解除血管痙攣）,擴(kuò)容劑,（降低血液粘稠度）,抗栓劑,(,用于近期頻繁發(fā)作和發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的,TIA),腦保護(hù)治療,中醫(yī)中藥,擴(kuò)血管藥物,（解除血管痙攣）,地巴唑,10,20mg tid,煙 酸,0.05,0.1 tid,培他啶片,4mg,8mg tid,罌粟堿,30,90mg,入液,ivdrip qd,654-2 10,30mg,入液,ivdrip qd,培他啶氯化鈉,500ml ivdrip qd,煙酸占替諾 600900,mg,ivdrip qd,35,擴(kuò)容劑,（降低血液

11、粘稠度，擴(kuò)充血容量）,706,代血漿,500ml ivdrip qd,低分子右旋糖酐,500ml ivdrip qd,36,抗栓劑,尿激酶 50100萬(wàn),U ivdrip qd,2,3d,0.9%NS 100ml,(,用于近期頻繁發(fā)作和發(fā)作時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的,TIA),巴曲酶,5,10 IU/d,入液,ivdrip qod,5,降纖酶,200,300 IU/d,入液,ivdrip qd,7,(,用于高纖維蛋白原血癥,),37,腦保護(hù)治療,（減少再灌注損傷）,尼莫地平,30,60mg tid,氟桂利嗪,5,10mg qn,38,中醫(yī)中藥,復(fù)方丹參片,3,片,tid,通心絡(luò),2,4,粒,tid,步長(zhǎng)腦

12、心通,2,4,粒,tid,銀杏葉片,2,片,tid,銀杏達(dá)莫,15,20ml,入液,ivdrip qd,復(fù)方丹參,16,20ml,入液,ivdrip qd,血塞通,0.5,1.0,入液,ivdrip qd,39,3.,手術(shù)治療,用于,無(wú)癥狀的,頸動(dòng)脈重度狹窄,和有癥狀的中、輕度狹窄,的患者,頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù),(carotid endarterectomy,CEA),頸動(dòng)脈擴(kuò)張支架置入術(shù),(carotid artery stenting,CS,),40,41,支架置入后,血管腔開(kāi)通良,好,病人癥狀消失,42,患者男，,64,歲，近,5,年來(lái)多次發(fā)生右眼一過(guò)性黑朦,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,起始段嚴(yán)重狹窄,

13、病例,1.,患者男性，,60,歲，既往有高血壓史、糖尿病史。,1,周前吃早飯時(shí)，突然感到右側(cè)上肢無(wú)力，不能握拳，不能持物，上肢抬舉費(fèi)力，約,5,分鐘后恢復(fù)正常，,7,天來(lái)上述癥狀反復(fù)出現(xiàn),3,次,來(lái)診。,查體：血壓,170/100mmHg,，余無(wú)陽(yáng)性體征。,腦,CT,檢查,:,未見(jiàn)異常。,43,病例,2.,患者女性，,65,歲，既往有高血壓史，平時(shí)血,壓,140,150/90,100mmHg,。昨晚因血壓高達(dá),200/120 mmHg,，自行服用北京降壓,0,號(hào),3,片，,卡托普利,3,片，心痛定,1,片。今日出現(xiàn)發(fā)作性,左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，手不能持物，行走左下,肢打軟，歷時(shí),5,6,分鐘，自發(fā)

14、緩解，共發(fā)作,2,次，自測(cè)血壓,110/70 mmHg,來(lái)診。,44,病例,2.,查體：血壓,120/80 mmHg,，余無(wú)陽(yáng)性體征。,腦,CT,檢查：未見(jiàn)異常。,45,問(wèn)題,這,2,個(gè)病例有什么共同的表現(xiàn)特點(diǎn)？,病例,1,中你可以發(fā)現(xiàn)哪些發(fā)病的危險(xiǎn)因素？,病例,2,發(fā)現(xiàn)有什么誘發(fā)因素？,2,個(gè)病例查體和腦,CT,檢查有什么特點(diǎn)？,診斷什么??？,你怎樣為這,2,個(gè)病人制定治療方案？,46,2,個(gè)病例發(fā)病的共同特點(diǎn),1.,老年人，有高血壓病史,2.,突然發(fā)病，出現(xiàn)腦局限性損害的癥狀,3.,短暫性 一次發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘,4.,可逆性 自發(fā)緩解，恢復(fù)完全,4.,反復(fù)性 反復(fù)發(fā)作,5.,查體 無(wú)陽(yáng)性體征,6.,腦,CT,檢查正常,47,試試為前面述及的,2,例患者如何進(jìn)行治療,1.,飲食方面 低鹽飲食、糖尿病飲食,2.,調(diào)整血壓,血壓維持在,130,140/80,90mmHg,3.,抗血小板聚集 腸溶,ASP 100mg qn,4.,腦保護(hù)治療 氟桂利嗪,5mg qn,5.,血管內(nèi)治療,發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄者,48,49,