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1、*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,冠心病病例分析,制作時(shí)間,:,2024/10/26,2024/10/26,1,患者王某,男,60歲,退休公司職員,平時(shí)無運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣,也無體力活動(dòng),吸煙30天,2包/天,嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓30年,曾經(jīng)使用降壓藥,但是沒有長(zhǎng)期使用,也沒有定期監(jiān)測(cè)血壓?;颊咂綍r(shí)只有在頭暈和無力癥狀時(shí)才到醫(yī)院就診。最近2個(gè)月發(fā)現(xiàn)日?;顒?dòng)后氣喘明顯,導(dǎo)致活動(dòng)顯著受限?;颊呒易?樓,無電梯,上2樓中途必須休息兩次才能勉強(qiáng)完成。,入院檢查:身高170cm,體重90kg,血壓170/100mmHg,心率60次/分,律齊,心臟叩診左邊界擴(kuò)大
2、,無病理性雜音。,心電圖診斷:左心室高血壓和ST段低平。,X線診斷:左心室靴形擴(kuò)大,提示左心室肥大。,超聲心動(dòng)圖診斷:左心室肥厚,心臟射血分?jǐn)?shù)40%,左室順應(yīng)性降低。,病例報(bào)告,2024/10/26,2,問題解答,什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)這些癥狀和體征,診斷依據(jù)是什么,需要進(jìn)行哪些康復(fù)評(píng)定,請(qǐng)為其制定一套治療方案,2024/10/26,3,診斷,患者出現(xiàn)的癥狀和體征:頭暈和無力,日常活動(dòng)后氣喘明顯,導(dǎo)致活動(dòng)顯著受限。,診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床上將收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg,根據(jù)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù),通過降壓治療使血壓下降有獲益定義為高血壓,根據(jù)這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn),即斷定患者為高血壓。,患者又伴隨
3、心血管疾病癥狀,即可能為原發(fā)性高血壓。,原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。2005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(ASH)提出,高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。,BACK,2024/10/26,4,評(píng)定,1.高血壓分類,患者血壓:,血壓170/100mmHg,根據(jù)此表格,可知患者屬于2級(jí)高血壓(中度)。,2024/10/26,5,評(píng)定,2.高血壓分期,其他危險(xiǎn)因素,血壓水平,正常,1級(jí),2級(jí),3級(jí),無其他危險(xiǎn)因素,低危,中度危,高危,1-2,個(gè)危險(xiǎn)因素,低,危,中危,中高危,高危,3,個(gè)危險(xiǎn)因素或,損害,低,中危,中高危,高危,高危,OD
4、,CKD 3期或糖尿病,中,高危,高危,高危,高,級(jí)危,有癥狀的CVD,CKD4期或糖尿病伴OD/RF,極高危,極高危,極高危,極高危,2024/10/26,6,評(píng)定,危險(xiǎn)因素,:,吸煙;血,膽固醇,220mg/dl,;糖尿病;男性年齡,55,歲,女性,65,歲;,早發(fā),心血管疾病,家族史,(,發(fā)病年齡:女性,65,歲,男性,2.0mg/dl),;,血管疾病,(,主動(dòng)脈夾層,、周圍動(dòng)脈疾病,),;高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變,(,出血或滲出,,視乳頭水腫,),2024/10/26,7,評(píng)定,高血壓分期結(jié)果:由上可知患者屬于2級(jí)高血壓,危險(xiǎn)因素占,男性年齡55歲,吸煙,肥胖,,靶器官損害:,左心室,肥厚
5、。,由此可知,患者屬于,高危,。,BACK,2024/10/26,8,治療,治療目標(biāo):其降壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓150mmHg,如病情允許可降至140/90mmHg以下,但舒張壓不宜低于60mmHg.,治療機(jī)制,危險(xiǎn)因素糾正,降低血容量,降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性,血管運(yùn)動(dòng)中中樞適應(yīng)性改變,治療機(jī)制:,調(diào)正內(nèi)分泌紊亂,改善機(jī)體糖代謝,降低血脂,調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能,2024/10/26,9,治療,糾正危險(xiǎn)因素,規(guī)律生活,戒煙限酒,減少鈉鹽攝入,減少熱量攝入,降低體重,低脂飲食,避免使用激素、避孕藥等升壓藥物,改善行為方式,2024/10/26,10,治療,2024/10/26,11,治療,1,運(yùn)動(dòng)
6、形式:主要運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。,包括有:步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運(yùn)動(dòng)、氣功等。,2,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:,40%-70%,攝氧量?jī)?chǔ)備或心率儲(chǔ)備的強(qiáng)度是降低血壓的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。,3,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間:,30-60,分鐘,4,運(yùn)動(dòng)頻度:每周訓(xùn)練,3-7,天有降壓的效果。由于一次運(yùn)動(dòng)后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時(shí),因此,每天訓(xùn)練可能有更加的效果。,2024/10/26,12,治療,運(yùn)動(dòng)治療,醫(yī)療步行,一般以,80,120,步分為宜,每次步行,35,45,分鐘,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以達(dá)到最大心率的,60,70%,運(yùn)動(dòng)后,3,5,分鐘或整理運(yùn)動(dòng)后,心率應(yīng)該恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)后疲勞感在,1,2,小時(shí)內(nèi)應(yīng)消除,2
7、024/10/26,13,治療,運(yùn)動(dòng)方法,抗阻運(yùn)動(dòng),做大肌群的抗阻收縮,每節(jié)運(yùn)動(dòng)重復(fù),10,30,秒,,10,15,節(jié)為一個(gè)循環(huán),每次訓(xùn)練,1,2,個(gè)循環(huán),每周,3,次,,8,12,周為一個(gè)療程,降壓體操,2024/10/26,14,治療,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng):,當(dāng)通過一定時(shí)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生效果后,應(yīng)以較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練,研究發(fā)現(xiàn),若停止運(yùn)動(dòng)兩周,體力便開始下降,長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng),體力會(huì)降至訓(xùn)練之前。,運(yùn)動(dòng)的安全監(jiān)護(hù):,參加運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的的安全教育,特別是對(duì)有心血管疾病的高血壓患者,在運(yùn)動(dòng)期間進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。,2024/10/26,15,治療,降壓藥治療適應(yīng)癥:,高血壓2級(jí)及以上,高血壓合并
8、糖尿病,或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥,血壓持續(xù)升高6月以上,改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制,高危和極高?;颊?2024/10/26,16,治療,氣功和放松訓(xùn)練,氣功,通過意念活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)體功能,不僅是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,而且可以調(diào)節(jié)心理,降壓效果明顯,太極拳,低強(qiáng)度的持續(xù)運(yùn)動(dòng),可以擴(kuò)張血管,給心臟以溫和的鍛煉,放松訓(xùn)練,2024/10/26,17,治療,注意事項(xiàng):,如果患者安靜時(shí)的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg,不要參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,雖然在運(yùn)動(dòng)測(cè)定時(shí)有關(guān)血壓的停止運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)大于250/115mmHg,但是在訓(xùn)練中停止運(yùn)動(dòng)的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍?,例如,大?20/105mmHg。,有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中體重減輕無關(guān)。,抗阻訓(xùn)練中應(yīng)避免屏氣動(dòng)作。,2024/10/26,18,謝謝觀看,2024/10/26,19,