腫瘤的分類與分期

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,腫瘤的分類與分期,腫瘤的概述,腫瘤是一種常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤嚴(yán)重危害著人類的健康和生命。,腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢(shì)。,中國常見的惡性腫瘤為：肺,癌,、胃,癌,、食管,癌,、肝,癌,、乳腺,癌,、子宮頸,癌,、腸癌，白血病、,惡性,淋巴瘤和鼻咽癌十大腫瘤。,腫瘤的定義,在致瘤因子的作用下，局部組織某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性增生而形成的異常,新生物（,neoplasm

2、,）。,這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成,（,neoplasia,）。,腫瘤的生長方式,膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長方式,外生性生長：良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長,浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式,腫瘤的擴(kuò)散,直接蔓延：瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束等部位侵入鄰近正常器官或組織，繼續(xù)生長。,轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。,淋巴道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移：肺、肝,種植性轉(zhuǎn)移,腫瘤的命名,命名依據(jù),：,組織來源,命名原則：,良性腫瘤在其來源組織名稱后加“瘤”字,即：起源部位起源組織瘤,有時(shí)還

3、結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名,即：,起源部位形態(tài)特點(diǎn)起源組織瘤,卵巢漿液性乳狀頭狀囊腺瘤,卵巢黏液型囊腺瘤,腫瘤的命名,惡性腫瘤,來源于上皮組織的統(tǒng)稱為癌，命名時(shí)在其來源組織名稱之后加“癌”字；,從間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，其命名方式是在來源組織名稱之后加“肉瘤”。,有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名,即：,起源部位形態(tài)特點(diǎn)起源組織癌肉瘤,卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌,小腿橫紋肌肉瘤,一個(gè)腫瘤中既有癌又有肉瘤的結(jié)構(gòu)，則稱為,癌肉瘤,。,腫瘤的命名,-,特殊命名,有些形態(tài)類似某種幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤,惡性：如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；,良性：如骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤等。

4、,有些惡性腫瘤成分復(fù)雜或由于習(xí)慣沿襲，則在腫瘤的名稱前加“惡性”,如惡性畸胎瘤、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤等。,腫瘤的命名,-,特殊命名,有些惡性腫瘤冠以人名：如尤文氏,(Ewing),瘤、霍奇金,(Hodgkin),淋巴瘤等。,有些依據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名：如骨巨細(xì)胞瘤、燕麥細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌。,習(xí)慣命名：如白血病、精原細(xì)胞瘤、黑色素瘤等都是惡性腫瘤。,腫瘤的分類,腫瘤的分類以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學(xué)行為分為良、,惡性兩大類。,新系列,WHO,腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變。,腫瘤的組織發(fā)生：,1.,上皮組織：,外胚層：皮膚 內(nèi)胚層：胃腸,

5、中胚層：泌尿生殖器官,2.,間葉組織：,纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、,軟骨組織、粘液組織、軟組織等,3.,淋巴造血組織：,淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。,4.,神經(jīng)組織：,神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)外胚 層,5.,胚胎殘余組織：,脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。,6.,組織來源未定：,腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、,上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。,組織類別,組織來源,良性腫瘤,惡性腫瘤,好發(fā)部位,上,皮,組,織,鱗狀上皮,乳頭狀瘤,皮膚、鼻竇、喉,乳頭狀癌,鱗狀細(xì)胞癌,子宮、皮膚、肺、鼻咽、陰莖、喉,腺上皮,腺瘤,甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、支氣管,腺

6、癌,甲狀腺、乳腺、胃腸、肺、其他腺上皮部位,囊腺瘤,囊腺癌,卵巢,混合瘤,混合細(xì)胞癌,唾液腺,移行上皮,乳頭狀瘤,移行上皮癌,腎盂、膀胱,基底細(xì)胞,基底細(xì)胞癌,皮膚,組織類別,組織來源,良性腫瘤,惡性腫瘤,好發(fā)部位,間,葉,組,織,脂肪,脂肪瘤,四肢、皮下,脂肪肉瘤,下肢、腹膜后,平滑肌,平滑肌瘤,子宮、腸胃壁、脈管壁、皮膚,平滑肌肉瘤,子宮,纖維組織,纖維瘤,體表皮膚、四肢,纖維肉瘤,任何部位及器官,橫紋肌,橫紋肌瘤,頭頸部、腋下、會(huì)陰、胸壁,橫紋肌肉瘤,四肢、子宮、陰道壁、腎、膀胱、胃腸、膽管、舌,血管、,淋巴管,血管瘤,淋巴管瘤,血管肉瘤、淋巴管肉瘤,皮膚、舌、唇,骨、軟骨,骨瘤,顱骨、

7、長骨,骨肉瘤,長骨兩端、膝部上下、弘骨上部,軟骨瘤,軟骨肉瘤,長骨、短骨,滑膜,滑膜瘤,滑膜肉瘤,膝、腕、肘、肩、足,組織類別,組織來源,良性腫瘤,惡性腫瘤,好發(fā)部位,神,經(jīng),組,織,膠質(zhì)細(xì)胞,星形細(xì)胞瘤,大腦、小腦、脊髓,多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,大腦、小腦,成髓細(xì)胞瘤,小腦,神經(jīng)鞘,神經(jīng)鞘瘤,惡性神經(jīng)鞘瘤,四肢,神經(jīng)節(jié),神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,縱隔、后腹膜,成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,腎上腺,腦膜,腦膜瘤,腦膜肉瘤,腦膜,組織類別,組織來源,良性腫瘤,惡性腫瘤,好發(fā)部位,淋巴及,造血,組織,淋巴組織,淋巴瘤,（霍奇金和,非霍奇金）,頸、縱隔、后腹膜、淋巴結(jié)、腸系膜,造血組織,白血病、多發(fā)骨髓瘤,椎體、肋骨、胸骨、顱骨、

8、長骨,其,他,腫,瘤,絨毛組織,葡萄胎,絨毛上皮癌,惡性葡萄胎,子宮,生殖細(xì)胞,精原細(xì)胞瘤,睪丸,胚胎性癌,睪丸,多胚葉組織,畸胎瘤,惡性畸胎瘤,縱隔、睪丸、卵巢、骶尾部,成黑色素細(xì)胞瘤,黑痣,惡性黑色素瘤,皮膚、眼、粘膜、口腔、鼻腔、食管、陰道、陰莖、直腸,良性與惡性腫瘤的比較,生長特性,良性腫瘤 惡性腫瘤,生長方式 膨脹性或外生性生長 多為浸潤性生長,生長速度 通常緩慢生長 生長較快，常無止境,邊界與包膜 邊界清晰，常有包膜 邊界不清，常無包膜,質(zhì)地與色質(zhì) 接近正常組織 與正常組織差別較大,浸潤性 少數(shù)伴局部浸潤 一般有浸潤蔓延現(xiàn)象,轉(zhuǎn)移性 不轉(zhuǎn)移 一般多伴有轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā) 一般不復(fù)發(fā) 治療不

9、及時(shí)常易復(fù)發(fā),良性與惡性腫瘤的比較,組織學(xué)特征 良性腫瘤 惡性腫瘤,分化程度 分化良好 分化不良,異形性 無明顯異形性 常有異形性,排列與極性 排列規(guī)則極性良好 極性紊亂,排列不規(guī)則,細(xì)胞數(shù)量 稀散，較少 豐富而密集,核膜 通常較薄 通常較厚,染色質(zhì) 細(xì)膩較少 通常深染，增多,核仁 不增多，不變大 粗大，數(shù)量增多,核分裂相 不易見到 增多可見不典型核分裂,癌與肉瘤的比較,癌(,Carcinoma),肉瘤(,Sarcoma),腫瘤起源 主要起源于內(nèi)、外胚層 主要起源于中胚層,也可起源于中胚層 也可起源于神經(jīng)外胚層,組織來源 來自上皮組織 來自間葉組織,或原始的中胚層組織,腫瘤部位 多位于體表或內(nèi)

10、臟 多位于軀干四肢腹膜后,腫瘤外觀 切面常呈粗顆粒狀，切面細(xì)膩，魚肉樣,常有壞死 常有出血,組織學(xué)特點(diǎn) 巢狀，片塊，彌漫性，單個(gè)瘤細(xì)胞,常為纖維組織包繞 被纖維組織包繞,轉(zhuǎn)移 主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 主要為血道轉(zhuǎn)移,腫瘤的分級(jí)與分期,腫瘤的分級(jí),腫瘤的分級(jí)（,grading,）,一般都用于惡性腫瘤。,分級(jí)依據(jù)：,分化程度的高低,異型性的大小,核分裂像的多少,三級(jí)分級(jí)法：,級(jí)為分化良好的，屬低度惡性；,級(jí)為分化中等的，屬中度惡性；,級(jí)為分化低的，屬高度惡性。,優(yōu)點(diǎn)：,簡明的、較易掌握,對(duì)臨床治療和判斷預(yù)后有一定意義,缺點(diǎn)：,缺乏定量標(biāo)準(zhǔn),不能排除主觀因素的影響。,腫瘤的分期,腫瘤分期,(Staging

11、),只針對(duì),惡性腫瘤,。,是評(píng)價(jià)惡性腫瘤數(shù)量和位置的過程。,是描述惡性腫瘤的嚴(yán)重程度和受累范圍。,幫助醫(yī)生制定相應(yīng)的,治療計(jì)劃,了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。,是醫(yī)生討論患者病情的通用語言。,有助于為患者制定,針對(duì)性,的臨床試驗(yàn)方案。,腫瘤的分期,臨床分期的基本因素：,原發(fā)（初始）腫瘤的部位,原發(fā)腫瘤的大小和數(shù)量,腫瘤浸潤的深度、范圍,是否累及鄰近器官,淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織）,是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠(yuǎn)隔部位）,腫瘤的分期系統(tǒng),TNM,分期,系統(tǒng)：國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者對(duì)于惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。,其他分期系統(tǒng)：,大

12、腸癌的,Dukes,分期,淋巴瘤的,Ann Arbor,某些國家和地區(qū)的,獨(dú)立分期,，如日本胃癌的分期等。,腫瘤,TNM,分期,國際癌癥聯(lián)盟（,UICC,）,TNM,分期,T,：,Tumor,，原發(fā)腫瘤的范圍,N,：,Lymph Node,，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍,M,：,Metastasis,，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床,分期（,clinical staging,，,CTNM）,病理,分期（,pathological staging,，,PTNM）,腫瘤,TNM,分期目的,1.,制定合理治療方案,2.,正確評(píng)價(jià)療效,3.,判斷預(yù)后,4.,有利于交流,5.,有利于對(duì)人類癌癥的的連續(xù)研究,腫瘤,TNM,分期的

13、類型,(,一,),臨床分期（,clinical staging,）,:CTNM,通過物理診斷，影像學(xué)檢查及病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。,是醫(yī)生對(duì)患者在接受治療前，進(jìn)行診斷所做出的。,術(shù)前治療已作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)用于多種腫瘤。術(shù)前臨床分期對(duì)于篩選術(shù)前治療的病例提供了依據(jù)。,腫瘤,TNM,分期的類型,(,二,),病理分期（,pathological staging,）：,PTNM,只針對(duì)接受手術(shù)切除或腫瘤探查的患者。,是綜合了臨床分期和手術(shù)及病理結(jié)果所做出的。,判斷患者的預(yù)后和制定個(gè)體化術(shù)后輔助治療。,臨床分期與病理分期,臨床分期與病理分期有不一致性。,病理分期真實(shí)反映了病變范圍，較臨床分期

14、準(zhǔn)確。,病理分期能客觀判斷預(yù)后，并指導(dǎo)術(shù)后治療,。,TNM,通用定義,（一）原發(fā)腫瘤（,T,）,Tx,原發(fā)腫瘤不能確定；,X,代表未知。,T0,無原發(fā)腫瘤的證據(jù)；,0,代表沒有。,Tis,原位癌；,is,代表,in situ,原位。,T1,、,T2,、,T3,、,T4,原發(fā)腫瘤的體積及,/,或范圍遞增，數(shù)字越大，腫瘤累及的范圍或程度越大。,（二）區(qū)域淋巴結(jié)（,N,）,Nx,區(qū)域淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）不明；,X,代表未知。,N0,無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；,0,代表沒有。,N1,、,N2,、,N3,區(qū)域淋巴結(jié)侵犯遞增。,TNM,通用定義,（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（,M,）,Mx,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在與否不能確定；,M0,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

15、不存在；,M1,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在。,各種,腫瘤的,TNM,分期標(biāo)準(zhǔn)由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定的。,TNM,通用定義,TNM,分 期,-,非小細(xì)胞肺癌,T,分級(jí)：,Tis,：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細(xì)胞。沒有擴(kuò)散到其它的肺組織，這期肺癌通常也叫做原位癌。,T1,：腫瘤小于,3cm,，沒有擴(kuò)散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒有影響到主要支氣管。,T2,：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：,大于,3cm,累及主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方）超過,2cm,已經(jīng)擴(kuò)散到臟層胸膜部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或肺炎。,T3,：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：,擴(kuò)散到胸壁、膈?。▽⑿夭亢透共糠珠_的呼吸

16、?。?，縱隔胸膜（包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。,累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于,2cm,但不包含隆突。,已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。,T4,：癌癥具有以下一個(gè)或者多個(gè)特征：,擴(kuò)散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。,同一個(gè)肺葉里有兩個(gè)或者兩個(gè)以上獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié),有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細(xì)胞）。,TNM,分 期,-,非小細(xì)胞肺癌,N,分級(jí)：,N0,：癌癥沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié),N1,：癌癥擴(kuò)散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進(jìn)入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。,N2,：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。,N3,：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到同側(cè)或者對(duì)側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴(kuò)散到患肺對(duì)側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。,TNM,分 期,-,非小細(xì)胞肺癌,M,分期：是否轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處組織或者器官。,M0,：沒有遠(yuǎn)處擴(kuò)散。,M1,：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到一個(gè)或者多個(gè)遠(yuǎn)處部