《急性化膿性腹膜炎 案例分析-腹腔間隔室綜合征課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《急性化膿性腹膜炎 案例分析-腹腔間隔室綜合征課件(10頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,,,配套題庫(kù)請(qǐng)下載,醫(yī)學(xué)貓,,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫(kù)。,,案例分析,融合教材,,1,腹腔,間隔室,綜合征,,,,,,2,案例分析,目錄,,,,,,,,,,,,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,,,,,,,,,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,,,,,(,1,),病史摘要,病人,2017,年,8,月,15,
2、日夜間駕駛摩托車被出租車橫向撞傷,當(dāng)時(shí)訴腹部脹痛、左膝疼痛,急癥入六安市人民醫(yī)院,給予保守治療腹痛未見明顯好轉(zhuǎn),且腹痛加重。,2017,年,8,月,17,日轉(zhuǎn)至安醫(yī)大二附院,檢查提示腹腔積液明顯,急診剖腹探查。術(shù)中見腹盆腔大量腸液樣液體,約,2000ml,,全小腸腸壁炎癥水腫,距屈氏韌帶約,45cm,處小腸系膜撕裂,致約,40cm,小腸發(fā)黑,并可見,2,處破裂口。行小腸部分切除腸吻合,+,小腸結(jié)腸漿肌層修補(bǔ)術(shù)。術(shù),后病人持續(xù),高熱,最高,40,攝氏度,低血壓、乳酸持續(xù)性升高,最高,7.66mmol/L,,轉(zhuǎn)至,ICU,給予呼吸機(jī)輔助呼吸、血管活性藥物等治療,,病人未,見明顯好轉(zhuǎn)。于,2017,
3、年,8,月,21,日夜間,8,時(shí)轉(zhuǎn)入我院,入院,時(shí)病人神志,淡漠,呼吸機(jī)輔助呼吸,心率增快,約,130,次,/,分;血壓,130/80mmHg,左右;體溫,38.3,℃ ,給予拔除腔靜脈導(dǎo)管;抽取血培養(yǎng),亞安培南,+,伏立康唑抗,感染;,給予抑酸、抑酶,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持;監(jiān)測(cè)膀胱壓,;病人全身,組織水腫明顯,限制液體輸入,給予蛋白后利尿(,24,小時(shí)共出尿液約,7000ml,)。,,(,2,),主訴,車禍,外傷術(shù)后多臟器功能障礙,3,天。,01,體格檢查,4,,,,,(,1,)一般情況,神志,模糊,精神欠佳,慢性病容,表情痛苦,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,勻稱,抬入病房,被動(dòng)體位,查體合作,語言正常,聲音
4、低微,對(duì)答切題。,02,(,2,)??魄闆r,腹部,膨隆,腹式呼吸存在,無腹壁靜脈曲張,未見腸型及蠕動(dòng)波,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊。腹部正中可見一手術(shù)傷口,少量膿性液體,腹部可見右側(cè)兩根腹腔引流管。肝脾肋下未觸及,未觸及膽囊,,Murphy,征陽性。腹部鼓音區(qū)未及,無移動(dòng)性濁音。肝上界位于右鎖骨中線第,5,肋間,下界位于右季肋下緣,肝區(qū)無叩痛,脾濁音區(qū)正常,膽囊區(qū)無叩痛。腸鳴音弱,,1,次,/,分,未聞及血管雜音及摩擦音。,輔助,檢查,5,,,,,(,1,),實(shí)驗(yàn)室檢查,,,白細(xì)胞,計(jì)數(shù),9.5x10,9,/L,,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),3.28x10,12,/L,,血紅蛋白,98g/L,,血小板計(jì)數(shù),4
5、98x10,9,/L,,,C,反應(yīng)蛋白,74.9mg/L,。,03,(,2,),X,線檢查,床,邊胸片提示兩肺炎癥,左側(cè)胸腔少量積液。,(,3,),CT,檢查,,,提示,腹腔廣泛,滲出。,輔助檢查,,,X,線檢查及,CT,檢查,03,,,,,6,思考題,7,,,,,(,1,),該病人可,下哪些診斷?,(,2,)引起腹腔間隙式綜合征的病因,包括什么?,(,3,)應(yīng)當(dāng)給予哪些治療措施?,04,病情變化,8,,,,,2017,年,8,月,22,日,19,時(shí)體溫,升高,最高,39℃,,,20,時(shí)血壓,下降,最低,77/34mmHg,;心率升高,最高,140,次,/,分。給予加快輸液速度,補(bǔ)充晶體液;同時(shí)給予白蛋白、紅懸、血漿等補(bǔ)充膠體液;給予冷沉淀改善凝血功能;,22,時(shí)病人,血壓,恢復(fù)至,120/80mmHg,左右,心率恢復(fù)至,80,次,/,分。,05,解題思路,9,,,,,1.,該病人可,下哪些診斷?,腹腔感染、膿毒癥、腹腔高壓、多臟器功能障礙、車禍外傷術(shù),后。,06,2.,引起,腹腔間隙式綜合征的病因,包括什么?,腹腔感染,過度液體復(fù)蘇,術(shù)后引起的腹壁順應(yīng)性降低等。,3.,應(yīng)當(dāng),給予哪些治療措施?,加用多根腹腔引流管,加強(qiáng)灌洗;腹腔開放配合負(fù)壓吸引;控制感染源配合以抗感染治療;調(diào)節(jié)液體復(fù)蘇。,PPT,模板下載:,