《闌尾疾病 案例分析-急性化膿性闌尾炎課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《闌尾疾病 案例分析-急性化膿性闌尾炎課件(11頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請(qǐng)下載,醫(yī)學(xué)貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫已導(dǎo)入。,案例分析,融合教材,1,急性化膿性闌尾炎,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,(,1,),病史摘要,薛,XX,,,女,,,35,歲,,2,天前,無明顯誘因出現(xiàn)劍突下及臍周疼痛,疼痛呈持續(xù)性絞痛,漸進(jìn)性
2、加重,程度較劇烈,影響睡眠,伴腹脹、發(fā)熱,無畏寒,無惡心、嘔吐,無嘔血、黑便,無尿頻、尿急、尿痛,,1,天前自覺疼痛不緩解,較前加重,并轉(zhuǎn)移至右下腹,疼痛性質(zhì)如前。月經(jīng)史規(guī)律。,(,2,),主訴,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,2,天余,。,01,體格檢查,4,結(jié)果,:,T38.1,,,P78,次,/,分,,R20,次,/,分,,Bp120/68mmHg,。,腹平坦,無腹壁靜脈曲張,右下腹腹肌緊張,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,腹部無包塊。肝脾肋下未觸及,,Murphy,征,陰性,腎臟無叩擊痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音,3,4,次,/,分,。,02,輔助,檢查,5,(,1,),實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī),WBC 14.73,10
3、,9,/L,,,N 90.3%,RBC 5.4,10,9,/L,,,Hb 135g/L,。,肝功能、腎功能均正常,。血,HCG,正常,。,03,(,2,)多普勒超聲,檢查,右下腹闌尾區(qū)可見一盲管樣結(jié)構(gòu),大小,約,26mm10mm,,,邊界尚清楚,條形,周圍未見明顯滲出,。,(,3,),CT,檢查,平掃,見右下腹闌尾內(nèi)糞石,闌尾增粗,管壁毛糙,周圍脂肪間隙內(nèi)見條索樣、小片絮狀稍高密度影,。,輔助檢查,03,CT,平掃(軸位),6,CT,平掃(冠位),思考題,7,(,1,),分析本例,病人,的病史、體格檢查和輔助檢查。,(,2,),簡(jiǎn)述本例,病人,的診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷要點(diǎn)。,(,3,),簡(jiǎn)述
4、本例,病人,的治療原則。,04,解題思路,8,1.,分析本例,病人,的病史、體格檢查和輔助,檢查,。,(,1,)病史分析:該病例,有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史,,,伴發(fā)熱,。,關(guān)于急性闌尾炎初發(fā)疼痛的部位和轉(zhuǎn)移過程所需時(shí)間,因人而異。要注意約,1,3,的病人開始就是右下腹痛,特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí),無轉(zhuǎn)移性右下腹痛,不能完全除外急性闌尾炎的存在,必須結(jié)合其他癥狀和體征綜合判斷,。,此外,其他外科急腹癥如胃十二指腸穿孔,穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部,有時(shí)也表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移性腹痛”癥狀;女性患者還需要考慮婦科疾病,均需進(jìn)一步體格檢查和輔助檢查排除。,本病例特點(diǎn)為:,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,(,2,
5、),體格檢查分析:,右下腹腹肌緊張,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,,,說明,存在,右下腹局部的腹膜刺激的體征,。,(,3,)輔助檢查分析:本例,病人,實(shí)驗(yàn)室檢查中主要是血常規(guī)有,細(xì)菌感染,的表現(xiàn),提示,病人,可能有,細(xì)菌性炎癥,。通過,B,超、,CT,,進(jìn)一步,提示,為,闌尾增粗,闌尾周圍有炎性滲出,。,05,解題思路,9,05,2.,簡(jiǎn)述本例,病人,的診斷及診斷依據(jù),鑒別診斷,要點(diǎn),。,(,1,)診斷:,急性化膿性闌尾炎,(,2,)診斷依據(jù):,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴發(fā)熱,。體格檢查發(fā)現(xiàn),右下腹腹肌緊張,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,。實(shí)驗(yàn)室檢查:,白,細(xì)胞計(jì)數(shù)及,中性粒細(xì)胞百分比上升,。多普勒超聲:,右下腹闌尾區(qū)可
6、見一盲管樣結(jié)構(gòu),大小約,26*10mm,,提示闌尾增粗,。,CT,:,闌尾內(nèi)糞石,闌尾管壁毛糙,闌尾周圍可能有炎性滲出,。,(,3,)鑒別診斷:,胃十二指腸潰瘍穿孔:穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部,容易誤診為急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史,表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛,體征除右下腹壓痛外,上腹仍具疼痛和壓痛,腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激癥狀也較明顯。胸腹部線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體,則有助于鑒別診斷,。,右側(cè)輸尿管結(jié)石:多呈突發(fā)的右下腹陣發(fā)性劇烈絞痛,疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射。右下腹無明顯壓痛,或僅有沿右側(cè)輸尿管經(jīng)路的輕度深壓痛,尿中查到紅細(xì)胞。,B,超,,X,線攝片在輸尿管走行部位可見結(jié)石陰影,。,婦產(chǎn)科疾病:異位妊娠破裂表現(xiàn)為突然下腹痛,常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征,有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史,血,HCG,增高。卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似,但病情較輕,多發(fā)病于排卵期或月經(jīng)中期以后。多普勒超聲有助于診斷和鑒別診斷,。,解題思路,10,05,3.,簡(jiǎn)述本例,病人,的治療,原則,。,急性化膿性闌尾炎須行闌尾切除術(shù)。術(shù)前即應(yīng)用抗生素,有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生,。,術(shù)中,發(fā)現(xiàn)腹腔如有膿液,應(yīng)仔細(xì)清除,用濕紗布蘸凈膿液后關(guān)腹。注意保護(hù)切口,一期縫合,。,也,可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù),。,PPT,模板下載:,