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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,頸部體格檢查,一.頸部活動范圍,前屈:,35-45,左右側(cè)屈,:45,左右旋轉(zhuǎn),:60-80,二.頸部觸診檢查,觸摸頸周肌肉張力,三指觸診法檢查脊柱有無側(cè)彎,棘突及棘間隙有無壓痛,棘突旁小關(guān)節(jié)有無壓痛,觸摸頸上部、頸前區(qū)及頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié),三.頸部常見壓痛點(diǎn),棘間,棘旁,下部椎旁及肩胛內(nèi)上角,胸鎖乳突肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌,四.肌力檢查,頸前屈肌力檢查:頸屈肌群力量,參與肌肉:頭長?。?C1-4,前支);前、中、后斜角肌(,C3-4,前支),頸后伸肌力檢查:頸后伸肌群力量,參與肌肉:頭夾肌、頸夾肌(,C
2、1-8,后支)、胸鎖乳突?。ǜ鄙窠?jīng)、頸肌支,C2-3,支配)、骶棘?。?C1-8,后支)、,四.肌力檢查,頸旋轉(zhuǎn)肌力檢查:,參與肌肉:頭夾肌、頸夾?。?C1-8,后支)、胸鎖乳突?。ǜ鄙窠?jīng)、頸肌支,C2-3,支配)、,頸側(cè)屈肌力檢查:,參與肌肉:頸長肌(,C3-8,前支)、頭前直肌(,C1-6,前支)、頭側(cè)直?。?C1-2,前支)、及前、中、后斜角?。?C5-6,前支),五.反射檢查,肱二頭肌反射:患者前臂略旋前,肘部屈曲,90,,檢查者將左手拇指放在其二頭肌腱上,用叩診錘叩擊該拇指,反射作用為肱二頭肌收縮。其反射中心為頸,5,6,節(jié),傳導(dǎo)神經(jīng)為肌皮神經(jīng)。,肱三頭肌反射:患者外展前臂,肘部半屈
3、,檢查者托住其前臂,用叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱,反應(yīng)為肱三頭肌收縮,肘關(guān)節(jié)伸直。其反射弧的反射中心在頸,7,8,節(jié),由橈神經(jīng)傳導(dǎo)。,五.反射檢查,橈骨骨膜反射:被檢者前臂置于半屈半旋前位,檢查者以左手拖住其腕部,并使腕關(guān)節(jié)自然下垂,隨即以叩診錘叩橈骨莖突,可引起肱橈肌收縮,發(fā)生屈肘和前臂旋前動作。反射中樞在頸髓,5-8,節(jié)。,五.反射檢查,Hoffmann,征:為上肢的錐體束征,檢查方法是用左手托住病人一側(cè)的腕部,并使腕關(guān)節(jié)略背屈,各手指輕度屈曲,醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié),以拇指迅速向下彈刮病人中指甲,正常時(shí)無反應(yīng),如病人拇指內(nèi)收,其余各指也呈屈曲動作即為陽性。一般多
4、見于頸髓的病變。,六.特殊試驗(yàn),引頸試驗(yàn):患者端坐,頭取中立位,檢查者雙手分托下頜部和枕部,或醫(yī)生雙手托其下頜,用力向上牽引頸部,使椎間孔增大。若患肢麻痛減輕或耳鳴眩暈癥狀減輕,為陽性,表示頸部牽引效果好。,六.特殊試驗(yàn),臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)(,Eaten,試驗(yàn)):患者頸部前屈,檢查者一手扶患側(cè)頸部,一手握患腕,向相反方向牽 拉。因臂叢神經(jīng)被牽張,刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。此即為上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性。常見于頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型)患者。,六.特殊試驗(yàn),臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗(yàn)(,Eaten,加強(qiáng)試驗(yàn)):臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)時(shí),若在牽拉的同時(shí),迫使患肢做內(nèi)旋動作。,六.特殊試驗(yàn),叩頂試驗(yàn):患者端坐,檢查者用拳隔
5、手掌叩擊患者頭部,如引起頸痛并有上肢竄痛和麻木感;或引起患側(cè)腰腿痛,均屬陽性,提示頸或腰神經(jīng)根受壓。,六.特殊試驗(yàn),椎間孔擠壓試驗(yàn)(,Spurling,試驗(yàn)):患者取坐位,,頭微向患側(cè)側(cè)彎,檢查者立于患者后方,用手按住患者頂部向下施加壓力,患肢發(fā)生放射性疼痛為陽性。,六.特殊試驗(yàn),伸頸壓頂試驗(yàn):患者頭部處于中立位和后伸位,檢查者于頭頂部依縱軸方向施加壓力,患肢出現(xiàn)放射性疼痛癥狀加重為陽性。,六.特殊試驗(yàn),斜角肌擠壓試驗(yàn)(,Adson,試驗(yàn)、深呼吸試驗(yàn)、艾迪森氏試驗(yàn)、深吸氣轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)):令患者端坐,兩手置于膝部,先比較兩側(cè)橈動脈搏動力量,使患者盡力抬頭深呼吸后屏氣,并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)(頸極度過伸),
6、同時(shí)下壓患肩。檢查者始終觸摸橈動脈動脈脈搏,正常:脈搏無變化或輕微減弱。陽性:(一)脈搏消失或明顯減弱;(二)鎖骨中段上下可聽到雜音;(三)患者蒼白或出現(xiàn)麻痛感。,陽性提示:鎖骨下動脈受壓。頸椎病如有雷諾氏現(xiàn)象可出現(xiàn)陽性。頸肋、肋,-,鎖骨綜合征、前斜角肌痙攣、鎖骨下動脈狹窄皆可陽性。,六.特殊試驗(yàn),斜角肌擠壓試驗(yàn)示意圖:,六.特殊試驗(yàn),超外展試驗(yàn):患者取坐位或立位,上肢從側(cè)方被動地外展高舉過肩至頭上方,若橈動脈脈搏減弱或消失,即為陽性。用于檢查診斷超外展綜合征,即鎖骨下動脈被喙突及胸小肌壓迫。,六.特殊試驗(yàn),超外展試驗(yàn)解剖示意圖:,六.特殊試驗(yàn),挺胸試驗(yàn),:,病人取立正位挺胸,兩臂后伸,檢查者捫及雙側(cè)橈動脈搏動減弱或消失,臂和手部有麻木或疼痛,即為陽性。用于檢查肋鎖綜合征,即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨、鎖骨間受壓。,六.特殊試驗(yàn),椎動脈扭曲試驗(yàn)(仰頭轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)):適用于有頭昏癥狀者。術(shù)者一手扶患者頭頂,另一手扶其后頸部,使頭向后仰并向左(右)側(cè)旋轉(zhuǎn),45,度,約停,15S,,若出現(xiàn)頭昏、頭暈、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐者即為陽性,為對側(cè)椎動脈供血受阻,提示椎動脈綜合征、椎動脈型頸椎病。此試驗(yàn)應(yīng)根據(jù)患者年齡和病情,對年齡大、頭暈較重者,不要用力過猛,以防暈厥。,謝 謝!,