頸部淋巴結(jié)分區(qū)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2015/2/25,#,頸部淋巴結(jié)分區(qū),2015.02.25,何子朋,頸部淋巴結(jié)分區(qū)的歷史沿革,1981,年,Shah,等首次將頸部淋巴結(jié)分為,5,個(gè)區(qū)域,各區(qū)之間的分界是手術(shù)或者臨床體檢時(shí)可以鑒別的體表標(biāo)志。,AAO-HNS1991,年提出并經(jīng),1998,年、,2002,年改良的,Robbins,分區(qū)法。,1997,年,AJCC,提出頸部淋巴結(jié)分區(qū)法。,1999,年,Som,等在以往的外科學(xué)分區(qū)基礎(chǔ)上率先提出了頸淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)方法。,1999,年,Nowak,等提出了“鹿特丹準(zhǔn)則”，在三維方向上描述了選擇

2、性頸部照射的靶體積。,1999,年,wijers,等簡(jiǎn)化了鹿特丹準(zhǔn)則，大大節(jié)約了靶區(qū)勾畫的時(shí)間。,2000,年,Gregoire,等發(fā)表了“布魯塞爾準(zhǔn)則”，認(rèn)為將,區(qū)分為,a,和,b,，將,V,區(qū)分為,Va,和,Vb,，有其臨床意義。,2003,年,RTOG,聯(lián)合歐洲和北美放射治療組提出了頸部淋巴結(jié)分區(qū)及相應(yīng),CTV,勾畫的共同準(zhǔn)則。,2004,年,Levendag,等發(fā)表了鹿特丹一布魯塞爾聯(lián)合準(zhǔn)則,。,。,AAO-HNS,(,美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科基金學(xué)院,),1991,年提出并經(jīng),1998,年、,2002,年改良的,Robbins,分區(qū)法,。,將,頸淋巴結(jié)分為六,區(qū)。,AJCC,（美國(guó)癌癥聯(lián)

3、合委員會(huì)，,American Joint Committee on Cancer,）,1997,年在,其基礎(chǔ)上提出了新的分區(qū)方法，補(bǔ)充,上了,區(qū)（上縱隔淋巴結(jié)）。,應(yīng)用較多頸部,淋巴結(jié),分區(qū),提出,區(qū)以來，有學(xué)者認(rèn)為上縱隔淋巴結(jié)在頸部以外區(qū)域，不屬于頸淋巴結(jié)組。但上縱隔淋巴結(jié)與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，因此，目前學(xué)術(shù)界廣泛采用,區(qū)法。,淺表器官超聲檢查指南建議采用,美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（,AJCC,）,區(qū),分,區(qū)法,重要肌肉標(biāo)志,重要肌肉標(biāo)志,區(qū),(level),包括頦下區(qū)及頜下區(qū),淋巴結(jié)，,由,二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。,分布,著大約,1,14,枚淋巴結(jié),

4、收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺的淋巴液。,區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內(nèi)下方為,IA,區(qū),（頦下區(qū)）無臨床重要性,外上方為,I,B區(qū),（頜下區(qū)）口腔腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)。,區(qū),(level),區(qū),(level),為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū),即二腹肌下,相當(dāng)于顱底至舌骨水平,前界,為胸骨舌骨肌側(cè)緣,后界,為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結(jié)常是,喉癌轉(zhuǎn)移首發(fā)部位,在臨床中具有重要的參考價(jià)值。,區(qū)以副神經(jīng)為界分兩部分,其前下方為,A,區(qū)（為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域）,后上方為,B,區(qū)（,鼻咽癌轉(zhuǎn)移處,）,。,從,影像學(xué)角度,建議采用頸內(nèi)靜脈后緣作為,A,和,B,的分界。,區(qū),(level,),區(qū),(le

5、vel),為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中區(qū),上界為舌骨水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣（,肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處,）,前后界與,區(qū)相同。,區(qū),(level,),區(qū),(level),為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與,區(qū)同,上界為,III,區(qū)的下界，下界為鎖骨上水平。,、,、,區(qū)共同構(gòu)成頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結(jié)的淋巴液,因此是頸廓清術(shù)中的重點(diǎn)區(qū)域。,區(qū),(level,),區(qū),(level),頸后三角淋巴結(jié),，,包括,枕后,三角區(qū)及,鎖骨上淋巴結(jié),。后界為斜方肌前緣,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨。,區(qū)：,1,、,分為,上中下三區(qū)，分別對(duì)應(yīng)于,、,、,區(qū),平面

6、；,2,、,以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為,A,區(qū)（副神經(jīng)淋巴結(jié)）,下方為,B,區(qū)（鎖骨上淋巴結(jié),-,食管癌和胃癌轉(zhuǎn)移處,）。,區(qū),(level,),區(qū),(level),為頸前區(qū)淋巴結(jié)。,兩側(cè)界,為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣,上界為舌骨,下界為胸骨,上切跡。,包括,環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管,周圍淋巴結(jié),、甲狀腺周圍,淋巴結(jié)。此區(qū)是,甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移的高危區(qū)域。,區(qū),(level,),區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)。界限：兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為胸骨上窩，下界為主動(dòng)脈弓水平。,區(qū)與甲狀腺癌、下咽癌、頸段食管癌的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。,區(qū),(level,),AJCC,分區(qū)法,區(qū)：包括頦,下和下

7、頜下淋巴結(jié)，由二腹肌前腹與后腹圍繞，,上界,為下頜骨，,下界為舌骨,。,區(qū),：包括頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，上界為顱,底，,下界為舌骨。,區(qū)：包括,頸內(nèi)靜脈中組,淋巴結(jié)，,上界為舌骨,，,下界為環(huán)狀軟骨下緣。,區(qū)：包括,頸內(nèi)靜脈下組,淋巴結(jié)，,上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨。,區(qū)：頸后三角淋巴結(jié),，后界斜方肌前緣，前界胸鎖乳突肌,后緣，,下界鎖骨,，可分為上,中下三區(qū),，分別對(duì)應(yīng)于,、,、,區(qū)平面,。,區(qū),：為頸前區(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，上界舌骨,，,下界胸骨,上切跡，,兩側(cè)界為,頸動(dòng)脈鞘,內(nèi)側(cè)緣。,區(qū),：為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結(jié)。,AJCC,分區(qū)法,乳腺的淋巴引流,乳房外,

8、側(cè)轉(zhuǎn)移途徑,經(jīng),胸大肌外側(cè)緣淋巴管,-,同側(cè)腋窩淋巴結(jié),-,鎖骨下淋巴結(jié),-,鎖骨上淋巴結(jié),-,胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管,-,靜脈血流,乳房?jī)?nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移途徑,肋間淋巴管,-,胸骨旁淋巴結(jié),-,鎖骨上淋巴結(jié),-,如上途徑,-,靜脈,對(duì)側(cè)乳房轉(zhuǎn)移途徑,皮下廣泛,吻合的淺淋巴管,網(wǎng),-,引流至對(duì)側(cè),乳房下行轉(zhuǎn)移途徑,與腹直肌鞘,和肝鐮狀韌帶的淋巴管,相通,-,肝臟,四個(gè)主要輸出途徑,乳房上部,部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入,鎖骨上淋巴結(jié),乳房淋巴管有時(shí)直接注入頸深下淋巴結(jié)。,兩個(gè)次要輸出途徑,乳腺淋巴引流,50%-75%,腋窩,25%-50%,胸骨旁,乳房交通,肝門、,膈下,乳房的淋巴輸出,途徑,THANK YOU,