精神障礙的檢查與診斷課件

上傳人:水****8 文檔編號:252060527 上傳時間:2024-11-12 格式:PPTX 頁數(shù):35 大小:647.95KB
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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,第三章,精神障礙的檢查與診斷,第一節(jié),精神科醫(yī)患關系,第二節(jié),精神障礙檢查,第三,節(jié) 精神障礙,診斷的原則和思路,第四,節(jié) 精神,科病歷書寫,重點難點,熟悉,了解,掌握,精神障礙檢查及病史采集的內(nèi)容;,精神,障礙診斷的原則和思,路。,精神科醫(yī)患,關系的特點;精神檢查的技巧。,精神科病歷,書寫的特點;精神科標準化量表的使用。,精神科醫(yī)患關系,第一節(jié),(一)什么是醫(yī)患關系,醫(yī)患關系是一種特殊的人際關,系,是,醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務的過程中建立起來,的,建,立這種關系的唯一目的是為了促進患者的,健康。,精神病學(

2、第,8,版),精神科醫(yī)患關系,精神科醫(yī)生本身既是可靠的診斷工,具,,也,是有效的治療,工具!,精神病學(第,8,版),(二)精,神科醫(yī)患關系的重要性,精神科臨床診斷的確定在很大程度上依賴完整、真實的病史和全面、有效的精神檢,查,良,好的,的醫(yī)患關系,是獲得真實信息的重要基礎,。,良好的的醫(yī)患關系有助于患者進入并保持在治療過程中。,良好的醫(yī)患關系可以為患者提供一個學習范,本,讓,患者在同醫(yī)生的交往中學會人際交往的一般準,則,學,會與他人溝,通,培,養(yǎng)信任感。,良好的醫(yī)患關,系,能,促進醫(yī)患之間的相互理解、信,任,減,少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。,精神科醫(yī)患關系,精神病學(第,8,版),(三)如何建立良好

3、的醫(yī)患關系,相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關,系,患,者是可以交流、溝通,的;,不以醫(yī)生本人的價值取向評判患者的價值觀和生活態(tài),度,尊,重患者的人格、信仰和,文化;,要因時、因,人,采,用不同的方法建立疾病的因果聯(lián),系,或,做出有意義的解,釋,充,分了解患者的疾病行為和,情緒反應;,在診斷和治療過程,中,以,人本主義態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助,;,理解醫(yī)患關系是一個動態(tài)的關,系,醫(yī),生應根據(jù)情況適時做出調(diào)整,;,醫(yī)患關系是圍繞著疾病的診療而形成,的,也,只應局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過,程,不,應發(fā)展任何超出此范圍的,人際關系。,精神科醫(yī)患關系,精神障礙檢查,第,二,節(jié),(一)精神檢查的目的,獲

4、取,必要信息以便確立診斷,;,從,完整的,“人,”的角度了解患者,;,了解,患者所處的環(huán)境,;,形成,良好的醫(yī)患治療關系,;,向,患者進行初步的精神衛(wèi)生知識宣,教,讓,患者了解自己的病情。,精神病學(第,8,版),一,、精神檢查,1.,開始,面談,檢查的開,始,精,神科醫(yī)生的首要任務是讓就診者先放松下來,。應注意:,(,1,)不,受干擾的,環(huán)境,(,2,)自,我介紹與,稱謂,(二)精神檢查的步驟,精神病學(第,8,版),如果患者在最初接觸時顯得迷惑混,亂,醫(yī),生應考慮到患者是否存在焦慮、意識障礙、智力低下或癡呆的問題,。,如果,確認患者存在嚴重的認知功能損害或意識障,礙,就,應該考慮向知情者詢

5、問病,史,同,時使用,其他方式,完成對患者的精神檢查。,一,、精神檢查,精神病學(第,8,版),2.,深入,面談檢查轉(zhuǎn)入,實質(zhì)性內(nèi),容,了,解就診者的精神狀,況,目,前都存在哪些精神癥,狀,精,神癥狀的起因和演變,等。,應注意:,(,1,)以,開放性交談,為主,(,2,)主,導,談話,一,、精神檢查,(二)精神檢查的步驟,精神病學(第,8,版),3,.,結(jié)束,深入交談時間視問題的復雜性而,定,,一般持續(xù),2045,分鐘。在交談臨近結(jié)束,時,檢,查者應該做一個簡短的小,結(jié),并,且要詢問患者是否還有未提及的很重要的問題。對患者的疑問做出解釋和保,證,如,果對患者的進一步治療有安,排,應,向患者說明

6、。最后同患者道別或安排下次就診的時間。,一,、精神檢查,(二)精神檢查的步驟,1.,觀察,2.,傾聽,3,.,提問,4,.,非言語溝通,5,.,肯定,6,.,澄清,7.,代,述,8.,重構,9.,鼓勵表達,(三)精神檢查的技巧,精神病學(第,8,版),一,、精神檢查,1.,外表與行為,2,.,情緒狀態(tài),3,.,言談,與,思維,4,.,感知覺,5,.,認知功能,6.,自知力,(四)精神檢查的內(nèi)容,精神病學(第,8,版),一,、精神檢查,1.,意識障礙患者,2.,不合作患者,(五)特殊情況的精神檢查,精神病學(第,8,版),一,、精神檢查,病史主要來源于患者和知情者,。但,患者自述的病史往往不夠,

7、全面:缺乏,對疾病的認識因而隱瞞,事實;由于緊張,拘,束,遺,漏了重要,事件;不,合作、緘默不語,。因此,向,知情,者(包,括與患者共同生活的親,屬,如,配偶、父母、子女;與之共同學習和工作的同學、同事;與之關系密切的朋友、鄰,里,也,包括既往曾為患者診療過的醫(yī)務人,員)了,解情況常常是必要,的。同時,醫(yī)生,應該爭取與患者家屬建立戰(zhàn)略聯(lián),盟,使,家屬成為治療的正性因素。,精神病學(第,8,版),二、病史采集,1.,一般資料,2.,主訴,3,.,現(xiàn)病史,4,.,既往史,5,.,個人史,6,.,家族史,(一)病史采集的內(nèi)容,精神病學(第,8,版),二、病史采集,病史收集的程,序,可,以因患者具體情

8、況而定。,在一般情況,下,,,醫(yī),生應首先同患者談,話,,,其,次才是家,屬,,,而,且同家屬交談前應先征得患者的同,意,,,使,患者感到自己是受尊重的。,同家屬談話,時,,,患,者是否在,場,,,可,由患者自己決定。,我國精神科醫(yī)生習慣首先向患者家屬或其他知情人采集病,史,這,可能與我國非自愿住院患者占絕大多數(shù)有,關,患,者因不愿意住院而對醫(yī)生采取抵觸態(tài),度,促,使醫(yī)生首先向家屬或知情人了解病史,。,(二)病史采集的程序,精神病學(第,8,版),二、病史采集,某個信息用來作為診斷和治療的依據(jù)而予以采用,時,可,以根據(jù)其可采信的程度來決定是否最終采用,。,1.,信息,來源全面、明確、無矛盾,。

9、,2,.,信息,來源雖欠全,面,但,明確且無矛盾,。,3,.,信息,來源不全面、不明,確,但,高度懷疑其存在,。,4,.,不同,來源的信息相互矛盾,。,(三)病,史采集的采信,精神病學(第,8,版),二、病史采集,1.,與,患者,晤談,2.,與,家屬和知情人,晤談,3.,收集,患者的書寫,材料,4.,復習,既往病歷,記錄,(四)病,史采集的方法,精神病學(第,8,版),二、病史采集,精神病學(第,8,版),三、軀體檢查,(一)目的和意義,許多軀體疾病會伴發(fā)精神癥狀甚至以精神行為癥狀作為首發(fā)表,現(xiàn),而,相當比例的精神障礙患者也同時伴有軀體疾,病,應,對患者進行全面的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,(二)內(nèi)

10、容,重點,是血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體,征,還,包括自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、軀體外傷疤,痕(特,別要注意自傷自殺的痕,跡)、,甲狀腺、水腫征象,等。,精神病學(第,8,版),四、標準化量表,(一)智力測驗,韋氏成人智力量表(,Wechsler Adult Intelligence Scale,,,WAIS,),(二)人格測驗,明尼蘇達多,相個性調(diào)查,表(,Minnesota Multiphasic Personality Inventory,,,MMPI,),精神病學(第,8,版),(,三)精,神癥狀評定量表,1.,陽性,與陰性癥狀,量表(,Positive and Negative Syn

11、drome Scale,,,PANSS,),2.,漢密爾頓抑郁量表(,Hamilton Depression Scale,,,HAMD,),3.,漢密爾頓焦慮量表(,Hamilton Anxiety Scale,,,HAMA,),4,.,藥物,副反應量,表(,Treatment,Emergent Symptom,Scale,,,TESS,),5,.,簡明,精神狀況量,表(,Mini-Mental,State,Examination,,,MMSE,),6,.,患者健康,問卷抑郁自評量,表(,Patient,Health,Questionair-9,,,PHQ-9,),四、標準化量表,精神病學(第

12、,8,版),五、實驗室檢查,(一)常規(guī),檢查,(,二)毒理學,檢查,(,三)血藥濃度監(jiān)測,精神病學(第,8,版),六、特殊檢查,(一)腦電圖,(,二)頭,顱,CT,及,MRI,精神障礙診斷的原則和思路,第三節(jié),(一)癥狀學診斷,(,二)等級,診斷,(,三)共病診斷,精神病學(第,8,版),一,、診斷原則,(一),SSD,診斷,首先,確認,癥,狀,(,symptoms,,,S,),然后,從癥狀構筑,綜合,癥,(,syndrome,,,S,),由,綜合癥引出各種,可能的疾病學診,斷,(,hypothesis diagnoses,,,D1,),通過,鑒別和排除假設診斷,(,differentiate

13、d diagnoses,,,D2,),最終,做出,疾病,分類學,診,斷,(,nosology diagnosis,,,D3,),精神病學(第,8,版),二、診斷思路,精神病學(第,8,版),(二)多軸診斷,DSM-,的五軸診斷,觀點:,軸,I,:臨,床,綜合征,或,可能的臨床焦點問題。一般情況下是主要診斷。,軸,:人,格障礙、精神發(fā)育遲滯。側(cè)重于病前人格和智力發(fā)育方面的問題。,軸,:一,般軀體狀況。軀體疾病的診斷對于精神障礙的處理具有重要意,義,而,且經(jīng)常成為臨床風險評估的重要內(nèi)容。,軸,:心,理、社會、環(huán)境影響因素。根據(jù)一般正常人在類似情況下的體驗來進行評估。,軸,:目,前和過去,1,年內(nèi)的

14、社會功能大體評估。對康復計劃和預后估計具有指導意義。,軸,I,至軸,都可以作為臨床的主要診,斷,軸,和軸,作為補充資料。,二、診斷思路,DSMIV,臨床定式訪,談(,Structured,Clinical Interview for,DSM-IV,,,axis I,,,Patient,Version,,,SCID-I/P SCID,)、,簡明國際神經(jīng)精神訪,談(,the,MINI-International Neuropsychiatric,Interview,,,MINI,),復合性國際診斷交談,表(,Composite,International Diagnostic,Interview,,,CIDI,),精神病學(第,8,版),三、標準化診斷性精神檢查工具,精神科病歷書寫,第四節(jié),客觀,目的性,全面,細致,精神病學(第,8,版),精神科病歷書寫,發(fā)現(xiàn),與識別癥狀與,體征即,是臨床檢,查,根,據(jù)檢查結(jié)果做出疾病學推,斷,就,是診斷過程。這也是臨床檢查與診斷學的基本內(nèi)容。精神科的檢查和診斷,與其他臨床,學科并無本質(zhì)區(qū),別,它,同樣是一門實踐技,能,需,要在有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生督導,下,經(jīng),過不斷練習才能掌握。,PPT,模板下載:,

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