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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫(yī)學貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫。,案例,分析,融合教材,1,垂體腺瘤,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,(,1,),病史摘要,女性,,52歲,。,病人,十,余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)手足粗大,伴有面容寬大,下頜突出,鼻肥大,唇增厚,睡覺打鼾
2、,多汗,多飲多尿等表現(xiàn),無停經(jīng)泌乳、向心性肥胖、甲亢等不適癥狀,未予重視及治療,。,病人,半,年前開始出現(xiàn)雙眼視力下降,。,(,2,),主訴,肢端肥大,十余年,視力下降半年,。,01,現(xiàn)病史,4,(,1,),病史摘要,女性,,52歲,。,病人,十,余年前無明顯誘因開始出現(xiàn)手足粗大,伴有面容寬大,下頜突出,鼻肥大,唇增厚,睡覺打鼾,多汗,多飲多尿等表現(xiàn),無停經(jīng)泌乳、向心性肥胖、甲亢等不適癥狀,未予重視及治療,。,病人,半,年前開始出現(xiàn)雙眼視力下降,。,(,2,),主訴,肢端肥大,十余年,視力下降半年,。,01,體格,檢查,5,體溫,:36.3,血壓:148/96mmHg,,體重,:75,kg,。
3、,神志,清楚,對答切題,面容寬大,下頜突出,鼻肥大,唇厚,手足粗大肥厚,雙瞳等大等圓,直徑2.5mm,對光反射靈敏,左眼視力0.6,右眼1.0,左眼顳下部分缺損,頸軟,無抵抗,心肺檢查未見異常。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在,病理反射未引出。,02,輔助,檢查,6,(,1,),實驗室檢查,內(nèi)分泌學,檢查:生長激素,GH,:,7,.01ng/,ml,(,0,3,),;胰島素樣生長因子,:,507,.0ng/,ml,(,127,424,),,,其他,垂,體激素水平正常,。,生化:空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小時血糖17mmol/L,肝腎基本功能正常,。,(,2,),超聲心動,圖檢查,主動
4、脈瓣,退行性改變;主動脈瓣輕度關閉不全;三尖瓣少量反流;左室舒張功能減低,。,(,3,),頭,部,MRI,檢查,蝶鞍擴大,,鞍底下陷,鞍區(qū)內(nèi)可見團塊狀等T,1,等T,2,信號影,邊界清,大小約,19,mm,27,mm,26mm,,增強掃描呈明顯強化,視交叉受壓上抬。,03,輔助檢查,03,7,頭顱,增強,MR,矢狀,位和冠,狀,位,思考題,8,(,1,),分析本,例,病人,的,病史、體格檢查和輔助檢查,。,(,2,),簡述本,例,病人,的,診斷,及鑒別診斷。,(,3,),簡述本,例,病人,的,治療,原則,和治愈標準,。,04,解題思路,9,1.,分析,本例,病人,的病史、體格檢查和輔助,檢查,
5、病人,有肢端肥大癥,,并伴隨有睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病、心肌肥厚等表現(xiàn),內(nèi)分泌學檢查生長激素,GH,:,7,.01ng/,ml,(,0,3,),,,明顯升高;,胰島素樣生長因子,:,507,.0ng/,ml,(,127,424,),,,升高;,頭,MRI檢查提示鞍區(qū)占,位,,病變強化明顯,。,結合內(nèi)分泌化驗,考慮病人臨床表現(xiàn)和體征與生長激素異常升高有關;結合頭部影像學表現(xiàn),考慮生長激素異常與鞍區(qū)腫瘤有關。,05,解題思路,10,05,2.,簡述本例,病人,的診斷,及鑒別診斷,(,1,)診斷,:,垂體腺瘤(生長激素型),(,2,)鑒別診斷,需與鞍區(qū)其他占位性病變相鑒別:,顱咽管瘤,:,約半數(shù)發(fā)生在兒童,腫瘤以囊性或部分囊性多見,多有鈣化,垂體瘤鈣化罕見,易于鑒別,。,Rathke,氏囊腫:為胚胎性良性囊性病變,位于鞍內(nèi),,MRI,上無增強。,解題思路,11,05,3.,簡述本例,病人,的治療原則,和治愈標準,。,(,1,)治療原則:,手術,切除,是,生長激素型垂體腺瘤的首選治療,。,藥物治療(生長抑素)和放療常作為術后內(nèi)分泌控制不達標的二線治療,。,(,2,),生長激素腺瘤,的治愈標準:隨機生長激素水平,1,g/L,IGF-1,水平降至與性別、年齡相匹配正常,范圍。,PPT,模板下載:,