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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫(yī)學(xué)貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫已導(dǎo)入。,案例分析,融合教材,1,腹外疝,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,(,1,),病史摘要,病人,男,,49,歲,,,3,小時前解大便后出現(xiàn)右下腹疼痛,右下腹可觸及一包塊,既往體健。,(,2,),主訴,
2、右下腹痛并自捫及包塊,3,小時,。,01,體格,檢查,4,體溫:,T 37.8,,,P 101,次分,,呼吸,2,2,次,/,分,,BP 100/60mmHg,,,腹,軟,未見胃腸型蠕動波,肝脾肋下未及,于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊,約,4cm,4cm,大小,有壓痛、界欠清,且腫塊位于腹股溝韌帶上內(nèi)方,。,02,輔助,檢查,5,(,1,),實驗室,檢查,血常規(guī):,WBC,5.0,10,9,L,,,N 78,。,尿常規(guī),正常。,03,(,2,)多普勒超聲,檢查,沿腹股溝縱切可見一多層分布的混合回聲區(qū),寬窄不等,遠端膨大,邊界整齊,長約,4,5cm,。,(,3,)腹部,X,線,檢查,可見階梯狀液
3、氣平。,思考題,6,(,1,)簡述該病人的診斷及診斷依據(jù)。,(,2,),簡述該病人的鑒別,診斷。,(,3,),簡述該病人的治療,原則。,04,解題思路,7,1.,簡述該病人的診斷及診斷依據(jù),。,診斷:,嵌頓性腹股溝斜,疝,合并腸梗阻,。,診斷,依據(jù):,右下腹痛并自捫及包塊,3,小時,;,有腹脹、嘔吐,類似腸梗阻表現(xiàn),;,腹部平片可見階梯狀液平,考慮腸梗阻可能;腹部,B,超考慮,,腹部包塊內(nèi)可能為腸管可能;,有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng),如,T 37.8,,,P 101,次分,白細胞中性分類,78,;,腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶上內(nèi)方,。,05,解題思路,8,2.,簡述,該病人的鑒別診斷。,(,1
4、,),睪丸鞘膜積液,:,鞘膜積液,所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi),其上界可以清楚地摸到;用透光,試驗,檢查腫塊,鞘膜積液多為透光(陽性),而疝塊則不能透光,。,(,2,),交通性鞘膜積液,:,腫塊,的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢地,出現(xiàn),并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小,擠壓腫塊,其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性,。,(,3,),精索鞘膜積液,:,腫塊,較小,在腹股溝管內(nèi),牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動,。,(,4,),隱睪,:,腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小,擠壓時可出現(xiàn)特有的脹痛感覺。如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如,則診斷更為明確。,(,5,
5、),急性腸梗阻,:,腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻,但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在;尤其是病人比較肥胖或疝塊較小時,更易發(fā)生這類問題而導(dǎo)致治療上的錯誤。,(,6,),此外,腹股溝區(qū)腫塊還應(yīng)與以下疾病鑒別,:,腫大的淋巴結(jié)、動(靜)脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、,圓韌帶囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等。,05,解題思路,9,3.,簡述該,病人,的,治療原則。,嵌頓性疝,原則上需要緊急手術(shù)治療,以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻,。術(shù)前,應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備,如有脫水和電解質(zhì)紊亂,應(yīng)迅速補液加以糾正,。手術(shù),的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力,然后根據(jù)病情確定處理方法。在擴張或切開疝環(huán)、解除疝環(huán)壓迫的前提下,凡腸管呈紫黑色,失去光澤和彈性,刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動者,即可判定為腸壞死。如腸管尚未壞死,則可將其送回腹腔,按一般易復(fù)性疝,處理,,即行疝囊高位結(jié)扎,+,疝修補術(shù),。,如腸管確已,壞死,或,一時不能肯定腸管是否已失去活力時,則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下,切除該段腸管并進行一期吻合,。,凡施行腸切除吻合術(shù)的病人,因手術(shù)區(qū)污染,在高位結(jié)扎疝囊后,一般不宜作疝修補術(shù),以免因感染而致修補,失敗,。,05,PPT,模板下載:,