臨時心臟起搏器植入術(shù)前準備

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,臨時心臟起搏器植入術(shù)前準備,浙江省麗水市人民醫(yī)院心臟中心,季乃軍,臨時,心臟起搏器植入需要什么條件？,準入條件:,通過準入的二級以上醫(yī)院（設(shè)備和技術(shù)）具備符合準入要求的心內(nèi)科、急診科、心臟外科等專業(yè)醫(yī)師接受專業(yè)培訓，并有植入經(jīng)驗的手術(shù)組臨時,心臟起搏器植入需要什么條件？,設(shè)備,條件:,1、臨時心臟起搏器及附件；,2、,基本的手術(shù)器材,；,3、,心電監(jiān)護儀,，,急救裝置,4、DSA系統(tǒng)，或機房內(nèi)具,顯示屏的X線設(shè)備臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,評估患者情況：,1、患者生命體征；,2、患者植入緊急與否；,3、患者的合作情況，,4、可能的病因，,5、能做到的相關(guān)檢查，,6、能了解到的用藥情況臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,評估患者情況：,4、能做到的相關(guān)檢查：,實驗室檢查：血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時間等輔助檢查：心電圖、心臟彩超、胸部X線正位片、動態(tài)心電圖臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,評估患者情況：,5、能了解到的用藥情況：,特別注意,1）對血凝系統(tǒng)有影響的醫(yī)藥：如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、華法林、及活血化瘀中成藥等，以防術(shù)中術(shù)后出血、形成血腫等。

2）抗心律失常藥臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,植入適應癥確認：,1、緊急臨時心臟起搏；,2、預防性或保護性臨時心臟起搏；,3、其他（過渡性臨時起搏）；,4、診斷或研究性心臟起搏臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,植入禁忌癥確認：,1、緊急臨時心臟起搏術(shù)無絕對禁忌癥，植入的目的就是為患者搶救創(chuàng)造條件2、保護性臨時心臟起搏；應評估患者各方面情況，如感染、出血、全身狀況等3、其他（過度性臨時起搏），同上24、診斷或研究性心臟起搏,，依據(jù)診治需要臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,臨時心臟起搏器植入術(shù)前患者基本條件維持：,1、盡可能維持的心率，必要時使用異丙腎上腺素或阿托品，但應注意其應用的適應癥和禁忌癥2、盡可能維持的血壓，合理選擇升壓藥3、可能做到的心肺復蘇程序臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,選擇植入方式：,1、,無創(chuàng)性,經(jīng)皮,（胸壁）臨時心臟,起搏,2、,經(jīng)食管心臟起搏,3、,經(jīng)靜脈,心內(nèi)膜心臟,起搏,4、,經(jīng),心外膜,心臟起搏,臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,1,、,藥品,：,消毒用聚維酮碘或碘酊，,70,乙醇溶液，局部麻醉藥，,1,利多卡因或,1,普魯卡因挽救,基本藥物（腎上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因，生理鹽水）。

臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,2,、,基本的手術(shù)器材（手術(shù)包或介入包，手術(shù)尖刀片，注射器）；,穿刺針及靜脈穿刺鞘：雙極球囊漂浮臨時起搏導管（床旁）或普通雙極臨時起搏導管（,X,線下），,臨時心臟起搏器或起搏參數(shù)分析儀，連接橋線,臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,3,、,急救裝置,，如,心臟電復律除顫器和氧氣、氣管插管等4,、,心電監(jiān)護儀（帶記錄儀更好）、心電圖機（確認電源，使用時盡可能使用內(nèi)置直流電電源）臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,5,、,植入場所準備,床旁植入應注意病房環(huán)境是否適合操作心導管室相關(guān)準備工作，機房內(nèi)必須要有視屏的線機臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,知情同意：,進行知情談話者，應具備相應資質(zhì)，應盡可能由參與手術(shù)過程的醫(yī)師承擔患者簽字人員確認緊急臨時心臟起搏是一種急救措施，在無患方代理人時，可由于院方?jīng)Q定主持手術(shù)醫(yī)師必須對全過程進行確認臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,知情同意：,與患者或授權(quán)家屬說明手術(shù)的必要性（適應癥），對手術(shù)結(jié)果造成影響的可能因素，手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，手術(shù)中需與醫(yī)務(wù)人員配合的事項，手術(shù)前后注意事項，并確認簽署同意手術(shù)的知情同意書臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,其他,準備工作：,備皮，建立靜脈通路。

臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,強調(diào)之一：,在緊急情況下植入臨時心臟起搏器，強調(diào)對維持基本心律、心率要求，強調(diào)其適應癥即心要性，但應解釋相對的影響因素（相對禁忌癥），強調(diào)盡可能快地完成保護性臨時心臟起搏；,臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,強調(diào)之二：,保護性臨時心臟起搏，在術(shù)前應該嚴格地評估各種因素，特別強調(diào)在充許的預期生存期，首先評估永久性心臟起搏器植入適應癥情況，優(yōu)先考慮永久性心臟起搏器臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,強調(diào)之三：,臨時心臟起搏常是一種重要的搶救措施，其可靠性受多種條件限制，特別是起搏電極固定、起搏域值升高等問題都是難題，在體位變化、移動等可脫位，導致起搏失效臨時,心臟起搏器植入術(shù)前準備,強調(diào)之四：,臨時心臟起搏器植入后，其使用時間因患者情況、植入部位、植入部位可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等影響。