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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,黃疸的鑒別診斷,,,,主要內(nèi)容,,●黃疸的概念,,●膽紅素的正常代謝,,●黃疸的發(fā)生機制、臨床表,,現(xiàn)及實驗室檢查,,●黃疸的診斷,,●黃疸的鑒別診斷,,e病例分析,,,,黃疸的概念,,血清膽紅素升高致皮膚、粘膜及鞏膜黃染。,,既是癥狀又是體征。,,總膽紅素(TB)1.7~17.1mo1/L,,結合膽紅素(CB)或直接膽紅素(DB),,0~3.42卩mo1/L;,,非結合膽紅素(UCB)或間接膽紅素(IB),,1.7~13.68,,u mol,,/L,,,,隱性黃疸:血清膽紅素TB↑(1
2、7.1,,342μm1)臨床上無肉眼可見,,的黃疸,,顯性黃疸:血清膽紅素TB↑>34.2ymo1/L,肉,,眼可見的黃疸,,黃疸分度(血清總膽紅素TB),,輕度黃疸:17.1~85.5μmo1/L,,中度黃疸:85.5~171卩mol/L,,重度黃疸:171~684mo1L,,極重度黃疸:>684m1/L,,,,二、黃疸分類,,溶血性黃疸,,按病因學分類,,肝細胞性黃疸,,膽汁淤積性黃疸(過去稱阻塞性黃疸),,先天性非溶血性黃疸(罕見),,按膽紅素性質分類↓以UCB增高為主的黃瘟,,以CB增高為主的黃疸,,肝前性、肝內(nèi)性,,按解剖部位分類肝后性,,按治療角度分類」內(nèi)科性黃疽,,外科性黃疸,,
3、,,膽紅素( bilirubin)的正常代謝,,1UcB的生成,,循環(huán)血液,,血紅蛋白,,單核·巨噬細胞系統(tǒng),,80~85%,,血紅蛋白,,紅細胞,,旁路膽紅素,,非結合膽紅素,,15~20%,,與葡萄糖醛酸結合,,2肝臟對膽紅素,,結合膽紅素←,,尿膽原,,攝取\運載\結合,,門靜脈,,cB生成,,尿膽素,,3cB肝內(nèi)外分泌,,尿膽原,,排泄,,糞膽素,,圖147膽紅素正常代謝示意圖,,,,黃疸的發(fā)生機制,,●膽紅素生成過多,,●膽紅素攝取、結合障礙,,●膽紅素排泌、排泄障礙,,,,三、病因、發(fā)生機制,,臨床表現(xiàn)、奧驗檢查,,,,1、溶血性黃疸,,病因:凡能引起紅細胞破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn),,象的
4、疾病,,先天性溶血性貧血:海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞,,增多癥,,后天獲得性溶血性貧血:自身免疫性溶血性貧血、新,,生兒溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性,,血紅蛋白尿、不同血型輸血后溶血,,蛇毒、伯氨喹啉等,,,,溶血性黃疸發(fā)病機制,,1)紅細胞破壞,,循環(huán)血液,,單核-巨噬細胞系統(tǒng),,增多致非結合,,血紅蛋白,,紅細胞,,膽紅素↑,,非結合膽紅素■,,腎,,2)貧血\缺O(jiān)2,,與葡萄糖醛,,酸結合,,紅細胞破壞產(chǎn),,尿原,,結合膽紅素,,靜脈,,物→肝細胞的,,尿膽素,,代謝功能被削,,弱,,尿膽,,糞膽素,,圖1-4-8溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
黃疸的鑒別診斷ppt課件
