外科無(wú)菌術(shù)與無(wú)菌操作技術(shù)課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,外科無(wú)菌術(shù)與無(wú)菌操作技術(shù),外科無(wú)菌術(shù)與無(wú)菌操作技術(shù)外科無(wú)菌術(shù)與無(wú)菌操作技術(shù)第二章 無(wú)菌術(shù)與手術(shù)基本技術(shù)百色市民族衛(wèi)生學(xué)校外科教研室,授課教師:蒙星宇第一節(jié)：無(wú)菌術(shù)一.無(wú)菌術(shù),1.意義：操作治療時(shí)，防止微生物通過(guò)接觸,、空氣或飛沫進(jìn)入傷口或組織，對(duì)感染起到防御的作用，或防止感染擴(kuò)散和交叉感染。,2.概念：無(wú)菌術(shù)（asepsi

2、s)就是針對(duì)微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，是臨床一項(xiàng)重要的基本操作措施。,3.包括：滅菌、消毒、操作規(guī)則、管理制度。,2.,煮沸法：在水中煮沸至,100,并維持,1520,分鐘。,注意：海拔高度每升高,300m,，滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng),2,分,鐘。,3.,火燒法：適用于金屬器械的滅菌。,缺點(diǎn)：使銳利器械變鈍，失去光澤。,4.,紫外線：殺滅空氣中和依附在物體表面的微生物。適用,于換藥室、手術(shù)術(shù)、隔離病房。,5.,電離輻射,（二）化學(xué)消毒法,1.,藥液浸泡法,（,1,）,2%,中性戊二醛水溶液,浸泡,30min,，適用于刀片、剪刀、縫針及顯微鏡器械的消毒。,（,2,）,70%,乙醇,浸泡,3

3、0min,，目前較多用于已消毒的物品的浸泡。,（,3,）,10%,甲醛溶液,浸泡,2030min,，適用于輸尿管導(dǎo)尿管,（,4,）,1:1000,苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液,浸泡,30min,，適用于刀片及縫針的消毒。,（,5,）,1:1000,氯己定（洗必泰）,（,6,）碘伏（聚維酮碘）,特點(diǎn)：殺滅病毒、真菌、細(xì)菌及芽胞，作用持久、毒性低、,不致敏，對(duì)皮膚、黏膜、傷口無(wú)刺激，,不需要脫碘（注意,與碘酒對(duì)比）,。,2.,蒸汽熏蒸法,乳酸、甲醛熏蒸法,三,.,手術(shù)洗手方法和原則,手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，需更換手術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣,褲，戴好口罩（蓋住鼻子）、帽子（全部蓋住頭發(fā)）。剪,短指甲，去除甲緣下

4、積垢，再清潔洗手，消毒手臂，最后,穿戴無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套才能進(jìn)手術(shù)室。,1.,肥皂洗手法,（,1,）先用肥皂將手臂清洗一遍，流水沖洗。（七步洗手,）,完整七步洗手法,（,2,）再用無(wú)菌毛刷蘸取煮過(guò)的肥皂軟膏刷手臂。,過(guò)程：由上到下,先指后掌，再刷兩前臂，最后刷兩上臂；,段內(nèi)交叉,左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第,一遍，刷到肘上,10cm,，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流沖,洗肥皂水，先沖手，再?zèng)_前臂，最后沖上臂。按這樣方法刷洗,3,遍，約,10min,。,（,3,）用無(wú)菌毛巾擦干,由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，將毛巾翻轉(zhuǎn)或更,換毛巾用同一種方法擦干另一只手臂。,（,4,）

5、將手浸泡在,70%,乙醇桶內(nèi),5,分鐘，浸泡至肘上,6cm,。,（,5,）浸泡后保持拱手姿勢(shì)，自然晾干后穿手術(shù)衣，戴手套。,注意：肩膀以下，腰以上，腋中線以前所圍成的區(qū)域?yàn)闊o(wú)菌區(qū),域，拱手姿勢(shì)位于此范圍內(nèi)。,2.,滅菌王洗手,（,1,）用流水洗手將前臂清洗一遍（七步洗手）,（,2,）用無(wú)菌毛刷或無(wú)菌紗布蘸取滅菌王,3-5ml,，,或用無(wú)菌紗布吸取足量滅菌王刷洗雙手、前臂、,上臂至肘上,10cm,，時(shí)間,3min,，只需一遍。,（,3,）用流水沖凈，無(wú)菌巾或無(wú)菌紗布擦干。,（,4,）用浸透滅菌王的紗布從手指尖涂擦到肘上,6cm,，自然干燥后穿手術(shù)衣，戴手套。,外科洗手視頻,四,.,穿無(wú)菌手術(shù)衣,

6、目的：隔絕手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員皮膚及衣物上的細(xì)菌，防止細(xì)菌移位到手術(shù)切口引起感染。,操作前準(zhǔn)備：,1.手術(shù)人員必須刷手。,2.無(wú)菌包手術(shù)衣由巡回護(hù)士打開(kāi)，無(wú)菌手套亦由巡回護(hù)士準(zhǔn)備好。,3.根據(jù)標(biāo)號(hào)選擇無(wú)菌手套的大小。,穿無(wú)菌手術(shù)衣的方法,1.自器械臺(tái)上拿取折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)抖開(kāi)，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。,2.兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開(kāi)手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己。,3.將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可向左右側(cè)撒開(kāi)，以免觸碰污染。,4.系腰帶：松開(kāi)腰帶，將腰帶一端交于巡回護(hù)士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。,

7、穿無(wú)菌手術(shù)衣的方法,連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣,手術(shù)完畢，若需進(jìn)行另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護(hù)士解開(kāi)腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。,穿無(wú)菌手術(shù)衣的注意事項(xiàng),1.穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在擬建立的無(wú)菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。,2.手術(shù)衣大小長(zhǎng)短合適，要求無(wú)污染、潮濕、破損。,3.拿取手術(shù)衣時(shí)只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。,4.穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過(guò)肩，下垂過(guò)腰，不得離開(kāi)手術(shù)間，不觸摸非無(wú)菌物品。,5.手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時(shí)更換。,六,.,戴無(wú)菌手套,戴無(wú)菌手套的程序?yàn)橄却┦中g(shù)衣，后戴手套；,原則：未戴手套的手只能接觸手套的里面，,戴手

8、套的手只能接觸手套的外面。,戴無(wú)菌手套的方法,1.掀開(kāi)手套袋，捏住手套的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。,2.顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無(wú)菌面）。,3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴,穿手術(shù)衣戴手套視頻,第七,.,手術(shù)操作者站位示意圖,第八 手術(shù)人員職責(zé),1.,手術(shù)者：對(duì)手術(shù)負(fù)全部責(zé)任，安排手術(shù)進(jìn)行程序，并擔(dān)負(fù)主要操作，,手術(shù)結(jié)束后，負(fù)責(zé)檢查手術(shù)野無(wú)遺留異物后才能關(guān)閉切口。確定術(shù)后醫(yī),囑、書(shū)寫手術(shù)記錄。若手術(shù)者對(duì)該項(xiàng)手術(shù)尚無(wú)一定的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在上級(jí),醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。,2.,第

9、一助手：查對(duì)患者的病歷，,X,線片，手術(shù)體位，做好切口標(biāo)志，指導(dǎo),安置患者體位，審核手術(shù)器械，,負(fù)責(zé)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌巾,；協(xié)助,手術(shù)者顯露手術(shù)野、保護(hù)組織、止血、結(jié)扎、縫合等。手術(shù)完畢后負(fù)責(zé),包扎傷口。在術(shù)者委托下書(shū)寫術(shù)后醫(yī)囑、手術(shù)記錄。遇有特殊情況，手,術(shù)者因故離去，負(fù)責(zé)完成手術(shù)。,3.,第二助手：協(xié)助第一助手進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)和第三助手一起鋪中單,和大單，協(xié)助顯露手術(shù)野、擦血、清潔手術(shù)區(qū)、剪線；術(shù)后協(xié)助包扎傷,口、護(hù)送患者。書(shū)寫病理檢查單、化驗(yàn)單等。,第八 手術(shù)人員職責(zé),4.,第三助手：主要職責(zé)與第二助手相同。必要時(shí)傳遞器械，應(yīng)以器械柄,對(duì)準(zhǔn)手術(shù)者手掌輕擊，同時(shí)應(yīng)交叉遞送，暫不用器械

10、要立即送還器械士。,5.,器械士：負(fù)責(zé)布置器械臺(tái)，供給手術(shù)過(guò)程中所需的器械及敷料，術(shù)中,送回器械要及時(shí)擦干凈備用；手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)清點(diǎn)器械、紗布、針線等，,手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)核對(duì)數(shù)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可關(guān)閉切口，最后完成器械、敷,料整理及清潔工作。,6.,麻醉醫(yī)師：維持手術(shù)所需要的麻醉深度，隨時(shí)觀察與記錄患者一般情,況，如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等，兼管輸血、輸液。如有變化，應(yīng)隨,時(shí)報(bào)告手術(shù)者，并采取必要措施，術(shù)畢待病人清醒后護(hù)送患者回病房，,并向主管醫(yī)護(hù)人員交待病情及注意事項(xiàng)。,7.,巡回,護(hù)士,：負(fù)責(zé)檢查、供應(yīng)手術(shù)用品，安置患者體位，協(xié)助穿、脫手,術(shù)衣，補(bǔ)充手術(shù)所需器械及換鹽水，協(xié)助輸血、輸液及聯(lián)系工作與

11、搶救,工作，與器械士共同清點(diǎn)器械、紗布、針線等。,第九,.,患者手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,一,.,消毒前備皮,用備皮刀剔除毛發(fā)，洗凈皮膚。,二,.,消毒,1.,消毒范圍的確定,由,第一助手洗,好手（不戴手套）后進(jìn)行消毒。,2.,消毒的原則,（,1,）,.消毒以手術(shù)區(qū)皮膚為中心，由內(nèi)向外，由,下向上，臍部最后（先清潔后污染）g,（,2,）,.消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。,（,3,）,.,一般消毒,3,遍。,（,4,）,.,用碘酊消毒，需用,70%,酒精脫碘,2,遍，目的,是減少碘酊對(duì)皮膚切口的灼燒作用，形成碘蒸氣,進(jìn)一步消毒。如用碘伏不需要脫碘。,（,5,）,.已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)

12、再返,擦清潔處。,（,6,）,.,對(duì)嬰兒、面部皮膚、肛門、外生殖器等部,位，應(yīng)選擇刺激性小，作用持久的,0.75%,的吡咯,烷安酮碘消毒。,3.,消毒方法,（,1,）一邊一抹,清潔傷口,:,由內(nèi)向往,污染傷口：由外向內(nèi),（,2,）螺旋消毒,清潔傷口,:,由內(nèi)向往,污染傷口：由外向內(nèi),污染與清潔傷口的消毒,十,.,鋪無(wú)菌巾的原則和方法,目的：,顯露手術(shù)切口所必須的皮膚區(qū)，使手術(shù)區(qū)域呈無(wú)菌環(huán)境。,2.遮蓋手術(shù)區(qū)外的身體其他部位，減少和避免術(shù)中污染。,鋪無(wú)菌巾,鋪無(wú)菌巾順序：,小單,中單,大單,小單：下方,對(duì)側(cè),上方,近側(cè),中單：多邊對(duì)切口，,對(duì)齊中線，懸空不污染,大單：開(kāi)口朝上,1.先鋪四塊小的治

13、療巾并固定，再鋪中單，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對(duì)，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。,2.鋪小單中單后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。,3.鋪巾應(yīng)和護(hù)士協(xié)同完成，不能單人鋪巾,鋪無(wú)菌單,鋪無(wú)菌單,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,1.,手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下有菌區(qū),2.,未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手,術(shù)物品,3.,手術(shù)臺(tái)邊緣以下為有菌區(qū),4.,術(shù)中手套破，及時(shí)更換。,5.,無(wú)菌單濕透需覆蓋,6.,術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他,人,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則,7.,明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)

14、域。手術(shù)者臍平以,下區(qū)域?yàn)槲廴緟^(qū)域，污染后物品必須更換和重新,滅菌。,8.,無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，若無(wú)菌包,破損、潮濕、可疑污染時(shí)，均視為有菌。,9.,保護(hù)皮膚切口，用無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng),薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口不被污染。,10.,器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，避免于身后,和橫向傳遞物品、器械。,手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)原則,11.,術(shù)中如切開(kāi)胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤內(nèi)，,以區(qū)別于其他無(wú)菌物品。,12.,術(shù)中手套刺破或污染，應(yīng)及時(shí)更換。,13.,術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開(kāi)關(guān)門的次數(shù),14.,限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走,動(dòng)，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上。,謝謝！,1,、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊。,非洲,2,、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己。,希臘,3,、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。,黑塞,4,、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)。,周恩來(lái),5,、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫作使人精確。,培根,