動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng)

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1、,,,,,,,,動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng),二,一,三,七,五,四,六,目的,影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,概念及意義,適應(yīng)癥,禁忌癥,正常值及臨床意義,血?dú)夥治霾杉椒?目錄,八,注意事項(xiàng),概念,意義,一、概念及意義,血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度,(pH),、二氧化碳分壓,(PCO2),和氧分壓,(PO2),等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛?呼吸衰竭,最客觀(guān)的指標(biāo)。,,,,,,,,,,,1,2,3,4,可以用來(lái)動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài),了解機(jī)體的酸堿平衡情況,是監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一,也為制定治療

2、方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù),二、目的,各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù),,所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。,搶救心肺復(fù)蘇后,,對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè),,,01,02,03,急、慢性呼吸衰竭,,及進(jìn)行機(jī)械通氣者,,03,三、適應(yīng)癥,四、禁忌癥,,,,,有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等,動(dòng)脈炎或血栓形成者,有出血傾向，穿刺局部有感染,橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行,Allen,試驗(yàn)，陽(yáng)性者不應(yīng)做穿刺（,Allen,試驗(yàn)方法為：囑病人握拳， 觀(guān)察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動(dòng)脈，然后再放松壓迫尺動(dòng)脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀(guān)察手指的顏色。如,5s,內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，,Allen,試驗(yàn)陰性，如長(zhǎng)于,5s,手掌顏

3、色仍不變紅 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不佳，,Allen,試驗(yàn)陽(yáng)性,五、正常值及臨床意義,項(xiàng)目,,參考值,臨床意義,動(dòng)脈血氧分壓,po2,80~100mmHg,判斷肌體是否缺氧及程度,,,＜,80mmHg,,：,,缺氧,,＜,60mmHg,,： 呼吸衰竭,,＜,80mmHg,,： 重度缺氧,,＜,80mmHg,,： 生命難以維持,項(xiàng),項(xiàng)目,,參考值,臨床意義,動(dòng)脈血,CO?,分壓,PCO?,35~45mmHg,1,、結(jié)合,P,O?,判斷呼吸袞竭的類(lèi)型和程度,:,,P,O?,<60 mmHg, P,CO?,<35 mmHg,：,I,型呼吸衰竭,,P,O?,<60 mmHg, P,CO?,>50 mmHg,：,

4、II,型呼吸衰竭,,2,、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào),:,,P,CO?,>50 mmHg:,呼吸性酸屮毒,,,P,CO?,<35 mmHg:,呼吸性堿中毒,,3,、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào),:,,代謝性酸中毒：,P,CO?,↓,，可減至,10 mmHg,,代謝性堿中毒：,P,CO?,↑,，可升至,55mmHg,,4.,判斷腫泡通氣狀態(tài),:,,二氧化碳產(chǎn)生量（,V,CO?,>,不變,,,P,CO?,tW,泡通氣不足,,,P,CO?,丨肺泡通氣過(guò)度,項(xiàng),項(xiàng)目,,參考值,臨床意義,動(dòng)脈血,氧飽和度,SO?,95%~98%,,輕度低氧血癥,：,50mmHg,≤,P,O?,＜,60mmHg,,80

5、%,≤,SO?,＜,90%,,中度低氧血癥,：,40mmHg,≤,P,O?,＜,50mmHg,,60%,≤,SO?,＜,80%,,,輕度低氧血癥,：,P,O?,＜,40mmHg,,SO?,＜,60%,,血液酸堿度,pH,7.35~7.45,＜,7.35,：失代謝酸中毒（酸血癥）,,＞,7.45,：失代謝堿中毒（堿血癥）,項(xiàng),項(xiàng)目,,,參考值,臨床意義,碳酸氫根,,（,HCO3-,）,實(shí)際碳酸氫根,AB,22~27mmHg,呼吸性酸中毒,：,HCO3-,↑,AB,＞,SB,,呼吸性堿中毒,：,HCO3-,↓,AB,＜,SB,,代謝性酸中毒,：,HCO3-,↓,AB=SB,＜正常值,,代謝性堿中毒

6、,：,HCO3-,↑,AB=SB,＞正常值,,,,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根,SB,是動(dòng)脈血在,38,℃、,PCO?,45mmHg,、,SO?,100%,條件下，所測(cè)的,HCO3-,含量，,AB=SB,,,項(xiàng),項(xiàng)目,,參考值,臨床意義,二氧化碳結(jié)合力,CO?CP,22~31mmol/L,,臨床意義與,SB,相同,剩余堿,BE,±2.3mmol/L,臨床意義與,SB,相同,,BE,為正值時(shí)，緩沖堿（,BB,）↑,,BE,為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（,BB,）↓,,項(xiàng),項(xiàng)目,參考值,mmol/l,高值,低值,mmol/l,血清鉀離子,3.5,~5.5,＞,5.5,,＜,3.5,血清鈉離子,135~145,＞,145,＜,

7、135,血清鈣離子,2.0,~,2.55,＞,2.75,,＜,2.0,,,,橈動(dòng)脈,zzzzzzzzz,,（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,六、血?dú)夥治霾杉椒?,病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上,1?2cm,的動(dòng)脈搏動(dòng)處,45°~60°,,zzzzzzzzz,,（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,,肱動(dòng)脈,,,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動(dòng)脈搏動(dòng)處,45°~90°,,zzzzzzzzz,,（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,,股動(dòng)脈,,病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺 點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線(xiàn)的中點(diǎn)，動(dòng)脈搏 動(dòng)處,

8、90°,,zzzzzzzzz,,（一）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,足背動(dòng)脈,,,足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處,20°~30°,,zzzzzzzzz,,,,zzzzzzzzz,,（二）影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,■,動(dòng)脈阻塞,,■,血管迷走神經(jīng)反應(yīng),,■,疼痛,,■,感染,■,動(dòng)脈痙攣,,■,空氣栓塞或血栓,,■,血腫,,■,出血,,■,損傷脈管,,zzzzzzzzz,,（四）總結(jié)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過(guò)程,,,,,,,,,,,,,,消毒,穿刺,采血,按壓拔針,封住針頭,,檢驗(yàn),選擇動(dòng)脈,七、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制,,,1,2,,,,,,采血操作不當(dāng),采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒

9、不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋?zhuān)η蟠┐?準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,,在采集標(biāo)本過(guò)程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,,,如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為,pH,、,Pa,〇,2,升高，,PaCo2,降低。,,氣泡的影響,,,3,4,,,,,標(biāo)本送檢過(guò)程中如果溶血或凝血,血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝,而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì),PaCo2,、,HCo3-,測(cè)定值影響最大；,,釆用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血

10、液樣本的比例控制在,1 : 20,以下，否則誤差極大。而且，肝素的,pH,值為,6.56,,沒(méi)有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測(cè)定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。,凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)；,,溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果,Pao2,、,PaCo2,升高,, pH,降低,,,,5,6,,,,,,藥物影響,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢,一般動(dòng)脈血樣本體外,37°C,保存，每,10min PaCo2,增加,1mmHg, pH,減少,0.01,,不能及時(shí)送檢，在室溫下,(25°C,以下,),放置不 得超過(guò),20,分鐘；,,20,分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱,(4 °C,左右） 保存，但不能超過(guò),2,小時(shí)。條件允許時(shí)，

11、動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí) 際體溫,,1,、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前,30min,采血，輸注脂肪乳劑,12h,后 采集,,2,、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可 使,pH,升高,,3,、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使,pH,降低,,4,、尿激酶可使,p,〇,2,升高,,5,、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使,p,〇,2,降低,,,,7,8,,,,,氣泡的影響,采血操作不當(dāng),采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋?zhuān)η蟠┐?準(zhǔn)確，一針見(jiàn)血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,,在采集標(biāo)本過(guò)程

12、中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,,,如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能使測(cè)定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為,pH,、,Pa,〇,2,升高，,PaCo2,降低。,,嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積,8-10 cm,,01,穿刺部位按壓,5-1 Omin,至不出血為止,,02,有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按 壓時(shí)間延長(zhǎng)或行加壓包扎）,,03,若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，休息,30min,后再取血,,04,八、注意事項(xiàng),吸痰后,20min,后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定,30min,后，,FLO?,改變,15min,后采血。,,05,采血前向患者解釋?zhuān)瑒?dòng)作輕柔，操作熟練。,,06,作血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤(rùn)注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò),30min,，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏（,0-4℃,）不超 過(guò),2h,，肝素比例控制在,1: 20,,采血量在,1 ml,為宜,,07,下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血,,08,如有特殊用藥患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間，盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺,,09,填寫(xiě)血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)藥注明采血時(shí)間體溫患者吸氧方法氧濃度氧流量機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等,,10,,感 謝 聆 聽(tīng),