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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,2021/10/10,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,2021/10/10,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,“,”,,,,,2016,“,”,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,2021/10/10,,*,讀書報告——皮下注射低分子肝素,,,,,,,十七病區(qū),,,,,,,,2015-12-23,,,,,,,2021/10/10,1,,主要內(nèi)容,1,、何為低分子肝素？并發(fā)癥有哪些？,,2,、如何正確皮下注射低分子肝素以減少并發(fā)癥的發(fā)生？,3,、并發(fā)癥原因有
2、哪些及如何處理？,,2021/10/10,2,,,,,,低分子肝素,(low,molecular weight eparin ,LMWH),,是,20,世紀,70,年代發(fā)展起來的一種新型抗凝、抗血栓藥物。具有快速和持久的抗凝和抗血栓作用，臨床上主要用于治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死，預防深靜脈血栓、肺動脈血栓,,,也運用于血液透析和體外循環(huán)。,,參考文獻：,[,1],姚文,.,低分子肝素皮下注射方法的護理研究進展,[J].,解放軍護理雜志,,2008,25(10A),：,39-40,,2021/10/10,3,,·,,,目前我科常用的低分子肝素,,,1,、立邁青（低分子肝素鈣,5000,）,,,,
3、,2,、低分子肝素鈣,4100,,,3,、齊征（低分子肝素鈉,5000,）,2021/10/10,4,,用藥途徑及部位,上臂三角肌下緣,注射范圍小,,皮下脂肪層相對薄,,皮下組織菲薄,,肌層毛細血管豐富,,皮下脂肪多,,注射面積大,毛細血管相對少,皮下溫度恒定,藥物吸收快,不受運動的影響,易刺入肌肉層,刺破后易形成深部血腫,腹部,途徑,皮下注射,部位,,參考文獻：陳少英．低分子肝素皮下注射方法及護理,[J],．中國現(xiàn)代藥物應用，,201l,，,5(6),：,175—176,．,2021/10/10,5,,,,,,,,,,,,疼痛,,皮下出血,,硬結,,腹壁血腫,,其他,不良反應,,,參考文獻：
4、曾靜，周琴．減少注射低分子肝素皮下瘀血的護理研究進展,(J],．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，,2011,，,20(3),：,389—390,2021/10/10,6,,問題,如何盡量避免不良反應的發(fā)生？,2021/10/10,7,,重點,正確使用注射低分子肝素的方法,,,,,,參考文獻：張燕秋．改進低分子肝素鈉注射方法對皮下出血的影響,[J],．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，,201l,，,14(5),：,738—740,．,5,,2021/10/10,8,,部位選擇,,為腹部臍上,5cm,至臍下,,5cm,為上下邊界，左右為,,鎖骨中線內(nèi)外,5cm,范圍,,（避開臍周,1-2cm,），左右交替注射，,2,次
5、注射點間距,2cm,。,,禁：任何有損傷的部位,,參考文獻：低分子肝素注射方法與注射部位的觀察 桑秀文,(,松原市寧江區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，吉林松原,138001),2021/10/10,9,,注射方法,平臥屈膝位、坐位,,注射前按摩局部皮膚,2min,,至皮膚發(fā)紅,,提起腹壁皮膚形成皺褶,,保持到注射完畢再放松皮膚，避免用力過猛損傷毛細血管，引起出血,消毒局部皮膚,,參考文獻：,[,1],姚文,.,低分子肝素皮下注射方法的護理研究進展,[J].,解放軍護理雜志,,2008,25(10A),：,39-40,2021/10/10,10,,注射方法,垂直角度拔出針帽,,參考文獻：卞修蕊，劉桂英．低分子肝素
6、鈉腹部垂直注射方法的探討,[J】,．中外醫(yī)學研究，,201l,，,9(19),：,67,．,2021/10/10,11,,注射方法,將針頭朝下,,,空氣彈至藥液上方,,不用排氣?。。?固定針頭垂直進針,參考文獻：卞修蕊，劉桂英．低分子肝素鈉腹部垂直注射方法的探討,[J】,．中外醫(yī)學研究，,201l,，,9(19),：,67,．,2021/10/10,12,,注射方法,根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度,,確保藥液注入皮下脂肪層,,不同部位皮膚，厚薄不一，不包括皮下組織，厚度約為0. 5 ~ 4mm。皮下組織即解剖學中所稱的淺筋膜，由疏松結締組織和脂肪組織組成，一般不認為它是皮膚的組成部分，皮下組織
7、將皮膚與深部的組織連接一起，并使皮膚有一定的可動性。皮下組織的厚度因個體、年齡、性別和部位而有較大的差別。腹部皮下組織中脂肪組織豐富，厚度可達3 cm 以上，所以進針過淺，藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛，進針過深，則注入肌層引起深部血腫，機化后形成硬結，應引起注意。,,,,參考文獻：低分子肝素注射過程中不同推藥速度對疼痛的影響 閏樂晶，董津平，張建敏,2021/10/10,13,,注射方法,將推注桿推至注射器底部,2021/10/10,14,,注射方法,注射畢停留,10s,,用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器,囑病人保持捏起皮膚，用三個手指的指腹輕壓穿刺口,3min,，,局部壓迫
8、時間與皮下出血率及出血面積的關系方面，按壓,3 min,與,5 min,差異無顯著意義；,,力度以皮膚下陷,1cm,為度,參考文獻：林琳，黃超等,.,經(jīng)皮冠狀動脈成形術病人皮下注射低分子肝素后按壓方法研究,[J].,護理研究，,2011,，,20,（,9,）,:2310-2311,2021/10/10,15,,,原因分析,藥液殘留,：,該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。,注射部位,：,未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。,參考文獻：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及對策 曾靜，范淑霞，王秀清,
9、(,濱州市人民醫(yī)院 山東濱州,256610),2021/10/10,16,,,原因分析,注射過淺,：,皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易造成皮下淤血。,注入藥液速度過快,：,注入速度過快使局部濃,,度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結,。,參考文獻：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及對策 曾靜，范淑霞，王秀清,(,濱州市人民醫(yī)院 山東濱州,256610),2021/10/10,17,,,原因分析,注射過慢,：,針頭長時間留在皮下組織，加之藥物的刺激作用。反而導致局部疼痛痙,拔針方法欠準確,：,拔針速度過慢或未沿
10、注射角度拔針，導致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。,參考文獻：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及對策 曾靜，范淑霞，王秀清,(,濱州市人民醫(yī)院 山東濱州,256610),2021/10/10,18,,,原因分析,按壓時間和力度,：,該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。,參考文獻：低分子肝素注射致皮下出血原因分析及對策 曾靜，范淑霞，王秀清,(,濱州市人民醫(yī)院 山東濱州,256610),2021/10/10,19,,,不良反應的處理,,康惠爾增強型透明貼外敷,促進水腫 、 淤血吸收，緩解疼痛,改善局部組織供氧和血液循環(huán) ， 促進淤血消散,透氣 、 防水
11、 、低過敏,皮下出血,參考文獻：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預 王昕 楊俊玲 成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安,056700,2021/10/10,20,,,不良反應的處理,1.0～1.5,ｍ,㎡,不等的固定結節(jié)，為局部小血腫,自行吸收,參考文獻：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預 王昕 楊俊玲 成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安,056700,2021/10/10,21,,,不良反應的處理,當發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停,,藥，局部按壓,30,分鐘，以防繼續(xù)出血，后用,,毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素,,的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。,,在冷
12、敷時注意防凍傷。,冷敷,參考文獻：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預 王昕 楊俊玲 成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安,056700,2021/10/10,22,,,不良反應的處理,如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消,,退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血,,腫切開清除術，應嚴格無菌操作，防止感染。,,操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不,,凈，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。,穿刺抽吸,參考文獻：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預 王昕 楊俊玲 成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安,056700,2021/10/10,23,,,不良反應的處理,手術,腹壁血腫,,參考文獻：低分子肝素注射部位疼痛及皮下瘀斑的臨床干預 王昕 楊俊玲 成安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北成安,056700,2021/10/10,24,,操作要點,操作前按摩,部位選擇,注射前不排氣,按進針角度拔針,注射完畢停留數(shù)秒,捏起皮膚皺褶，垂直進針,,確定無回血后方可注射,壓迫穿刺口力度、方法、時間,心理護理及宣教,穿刺部位禁忌按揉熱敷,2021/10/10,25,,其他,護理人員,加強全面評估,,重視動態(tài)觀察,,重視健康宣教,,2021/10/10,26,,
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