咯血護理查房

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2、擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,單擊此處編輯母版標題樣式,Page,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,2021/10/10,*,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,單擊此處編輯母版標題樣式,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,單擊此處編輯母版標題樣式,咯血護理查房,病史簡介,章亞誼,男,,22,歲。因“咯血,6,小時”入院。患者,2012,年,10,月,16,日中午于家中飲用少

3、量白酒,約,20ml,,出現咯血,1,次,至當地醫(yī)院就診,予相應治療(具體不詳),至我院急診就診,予注射用血凝酶和止血敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治療,并以“咯血待查”收入我科,轉科過程中患者咯血量增加,次數頻繁,伴胸悶,無發(fā)熱,胸痛。,四史,現病史,章亞誼,男,,22,歲。因“咯血,6,小時”入院?;颊?2012,年,10,月,16,日中午于家中飲用少量白酒,約,20ml,,出現咯血,1,次,至當地醫(yī)院就診,予相應治療(具體不詳),至我院急診就診,予注射用血凝酶和止血敏止血,乳酸左氧氟沙星抗感染等治療,并以“咯血待查”收入我科,轉科過程中患者咯血量增加,次數頻繁,伴胸悶,無發(fā)熱,胸痛。,既

4、往史,個人史,家族史,既往有乙肝小三陽病史,否認有藥物過敏史,無類似病史,無遺傳病、家族性疾病史,大伯有肺惡性腫瘤病史。,生于本地,無外地久居史,無放射性物質接觸史,有吸煙史,4,年余,,20,支,/,日,少量白酒。,護理體檢,T:,36.4,P,:,122,次/分 R:,20,次/分,Bp:138/88mmHg,神志清,發(fā)育正常,全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。胸部無畸形,呼吸稍促,聽診兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音心率,122,次,/,分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛,無反跳痛,雙下肢無水腫。,輔助檢查,胸部,CT,:右肺中葉及兩肺下葉異常密度影,擬為肺泡內積血,血常規(guī):白

5、細胞,(WBC)8.7*109/L,紅細胞,(RBC)4.5,*,1012/L,血紅蛋白,(HGB)141g/L,,,血型,:A(+),生化,:,丙氨酸氨基轉移酶,(ALT)61U/L,總膽紅素,(TBIL)24.0umol/L,鈉,(Na)149mmol/L,氯,(Cl)111mmol/L,凝血功能:凝血酶原時間,(PT),13.4s.,肝腎功能正常,心電圖正常,.,治療經過,20,12,-,10-16,:患者晚夜間,9:50,再次出現咯血,量約,200ml,,告病危,立即予心電監(jiān)護,予注射用血凝酶及卡絡磺鈉止血治療,加快垂體后葉素泵速行止血治療。與家屬交代病情,目前需絕對臥床休息,家屬表示

6、理解,但要求暫簽署病危知情同意書。,20,12,-,10-17,:患者今晨,6:00,再次咯血,咯鮮紅,量約,200ml,左右,,10:00,左右解柏油樣稀便,量較多。請消化科會診,必要時行胃鏡檢查,考慮患者目前病情危重,需絕對臥床,暫緩腹部,CT,等檢查,密切觀察病情。,20,12,-,10-18,:患者無咯血,無便血,生命體征平穩(wěn),考慮患者病情較平穩(wěn),給予左克抗感染,繼續(xù)予卡絡磺鈉,垂體后葉素止血,密切觀察病情。,20,12,-,10-19,:患者無咯血,無發(fā)熱、畏寒,無胸悶、氣促,無胸痛等不適,未解大便。病情轉好,今停病危,改病重。,2012-10-21,:患者近,2,天未咯血,今天約,

7、8,:,30,時患者又見咯血。查體大致同前。醫(yī)生查房:給予垂體后葉素加強止血。,治療,咯血,定義,01,分型,02,04,護理診斷及評價,05,健康教育,06,常見病因,03,定義,是指喉以下呼吸道和肺組織的出血,經口排出。,分型,少 量 咯 血:,指24,h,咯血量不足100,ml,者。,中等量咯血:,指24,h,咯血量在100,5,00,ml。,大 咯 血:,指24,h,咯血量超過,5,00,ml,,或一次咯血量超過,3,00,ml,,或每天咯血量100,ml,以上持續(xù)37天者。(約占整個咯血病人的5,但死亡率高達732),常見病因,氣管、支氣管疾患,急/慢性支氣管炎、支擴、腫瘤、異物、創(chuàng)

8、傷、血管畸形,肺實質疾患,感染(,TB、,肺炎、膿腫、肺吸蟲)、免疫性疾病,肺血管疾患,肺栓塞、左房高壓(二尖瓣疾?。?其他,凝血功能異常,治療,保持呼吸道引流通暢,控制感染,處理咯血,必要時,手術治療,。,1,、,10-16,氣體交換受損:與肺泡出血有關,2,、,10-16,恐懼:與病情反復,個體健康受到威脅有關,3,、,10-16,潛在并發(fā)癥:大咯血,窒息,4,、,10-16,營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗和咯血有關,護理診斷,5,、,10-20,知識缺乏:與缺乏電子支氣管鏡相關知識有關,護理措施:,1,、休息和環(huán)境:臥床休息,保持室內空氣流暢,維持適宜的溫濕度,注意保暖

9、。,2,、保持呼吸道通暢,咯血后用清水或溫開水漱口,保持清新。,3,、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧,囑其勿隨意調節(jié)氧流量。,4,、養(yǎng)成良好習慣,戒煙戒酒,減少對肺部的刺激。,5,、體位引流,:,有大咯血時,可將患者取頭低腳高45俯臥位、拍背、迅速排出積血,頭部下垂、面孔上舉,盡快清理口腔積血。,6,、給予心理護理,保持心情順暢,避免刺激,以減少耗氧量。,10-20,評價:氣體交換改善,1,、,10-16,氣體交換受損,:,與肺泡出血有關,護理措施:,1,、安慰病人,進行必要的解釋和心理護理。,2,、咯血污染的衣物或者床單位及時更換,咯出的血液、痰液及時傾倒,避免產生不良刺激。,3,、平時治療時以積極的

10、態(tài)度對待患者,使其信任,增加患者信心,積極配合治療。,4,、介紹有關疾病和自我護理方面的知識,使用放松的技巧,比如看看書,聽聽音樂等,大咯血時絕對臥床休息,,頭偏向一側,以免發(fā)生窒息。,10-20,評價:,患者恐懼減輕,2,、,10-16,恐懼:與疾病反復、個體健康受到威脅有關,護理措施:,1,、,絕對,臥床休息,盡量避免搬動病人,減少肺活動度。取患側臥位,可減少患側活動度,既防止病灶向健側擴散,同時有利于健側肺的通氣功能。,2,、專人護理,保持口腔的清潔、舒適,擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊,避免因精神過度緊張而加重病情。,3,、在床邊準備吸引器,鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出,保持呼吸

11、道的通暢。,4,、飲食指導,:,大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物,以保持大便通暢。,5,、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度,生命體征及意識狀態(tài)的變化;有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時,立即置患者頭低腳高仰臥位,頭偏向一側,輕拍背部以利血塊排出。,6,、用藥護理:垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量,從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮,冠心病、高血壓及孕婦禁用,且靜滴時勿快,以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應,10-20,評價:患者未發(fā)生大咯血和窒

12、息,3,、,10-16,潛在并發(fā)癥:大咯血、窒息,護理措施:,1,、告訴飲食的重要性,提供良好的就餐環(huán)境,2,、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類,3,、少吃腌制,熏制及油炸的食物,避免辛辣刺激性食物。,4,、平時多喝水,保持口腔濕潤清潔,以增強食欲,,5,、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng),如復方氨基酸,脂肪乳等。,10-20,評價,:患者住院期間體重未減少,4,、,10-16,營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗和咯血有關,護理措施:,1,、解釋說明其必要性,作為不明原因的咯血,需明確病因及出血部位,或有助于局部止血治療者。,術前準備:病人術前,4h,禁食禁水,以防誤吸。,術中配合:病

13、人常規(guī)取仰臥位,不能平臥者,可取坐位或半坐臥。,術后護理:禁食,2h,,以免誤吸入氣管,,2h,后,以進溫涼流質或半流質為宜。密切觀察病人有無發(fā)熱,胸悶,呼吸困難等,多休息。鼓勵患者輕輕咳出痰液和血液,少量咯血及痰中帶血,不必擔心,對咯血者通知醫(yī)生,并注意窒息的發(fā)生。,2,、用藥護理:必要時按醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素,預防呼吸道感染。,10-21,評價:患者擔心解除,能了解,配合,5,、,10-20,知識缺乏:與缺乏電子支氣管鏡相關知識有關,健康指導,1,、咯血時,囑其不要驚慌,盡量把口咽部的鮮血咳出,千萬不要咽下,更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。,2,、咯血量小的病人應靜臥休息,患側

14、臥位。宜進少量涼或溫的流質飲食,忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。多飲水、多食含纖維素多的食物,保持大便通暢咯血患者,大便時禁止用力,避免排便時腹壓增高引起再度咯血。,3,、大量咯血者暫時禁食,絕對臥床休息,頭應偏向一側或側臥位,既保持呼吸通暢,又可避免因不慎將咯出的血塊吸入氣管或肺部而引起窒息??┭獣r取頭低足高位,將積血盡量輕輕咳出,不要屏氣保持呼吸道通暢,并立即用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護人員,4,、囑患者多休息,休息可以減少體力消耗,血液循環(huán)變慢,呼吸和緩,減少肺的活動,有利于延長藥物在病變部位存留的時間,以利于病灶組織的修復,促使疾病治愈。大咯血患者,應絕對臥床休息,以咯血停止,1,周為宜。,5,、注意保暖,預防上呼吸道感染,注意口腔清潔,咯血污染的床單及衣物及時更換,咯出的血液、痰液及時傾倒,保持病室安靜,使患者得到充分的休息,以利于穩(wěn)定患者情緒。,6,、劇烈的咳嗽??梢哉T發(fā)咯血或使咯血反復,可以給予適當的鎮(zhèn)咳藥,但要在醫(yī)生的指導下使用。,7,、消除恐懼心理,囑其應盡量放松身心,保持心情順暢,積極配合治療,爭取 早日找出病因,恢復健康。,21,2021/10/10,謝謝!,22,2021/10/10,

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