中國臺(tái)灣地區(qū)與中國大陸醫(yī)療保障制度對比研究與啟示

《中國臺(tái)灣地區(qū)與中國大陸醫(yī)療保障制度對比研究與啟示》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中國臺(tái)灣地區(qū)與中國大陸醫(yī)療保障制度對比研究與啟示（26頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,中國大陸與臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療保障 制度對比研究與啟示,2021/10/10,1,目錄,第一章 緒論,第二章 臺(tái)灣地區(qū)全民健保制度主要組成概述,第三章 我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要組成概述,以北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)為例,第四章 我國醫(yī)療保障制度與臺(tái)灣健保制度的主要異同點(diǎn),第五章 對我國醫(yī)療保障改革的建議,2021/10/10,2,緒論,1.,研究背景,2.,研究意義,3.,創(chuàng)新與不足之處,2021/10/10,3,1,RE

2、SEARCH BACKGROUNDS,研究背景,臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)以“普及、方便、自由、經(jīng)濟(jì)、滿意度高”的特點(diǎn)聞名于世，不僅在全球建立威望，也是各國建立或改革健保制度的研究對象。,與臺(tái)灣地區(qū)相比，中國大陸的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在覆蓋對象、基金給付范圍和給付程度等方面有明顯的差別,2015,年,1,月，國務(wù)院發(fā)布,關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見,，居民醫(yī)保和新農(nóng)合走向合并,2018,年,3,月,13,日，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案公布，并同時(shí)發(fā)布了關(guān)于國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說明方案將組建國家醫(yī)療保障局,。,2021/10/10,4,2,RESEARCH BACKGROUNDS,研究意義概述,本文從臺(tái)灣、大陸

3、近兩年年醫(yī)療保險(xiǎn)制度重要部分,:,保險(xiǎn)費(fèi)用和給付范圍分析、對比研究其運(yùn)行模式、制度缺失，從而提出對大陸基本、大病醫(yī)療以及最新的制度改進(jìn)措施，以及對大陸醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新和改革的啟示。,2021/10/10,5,創(chuàng)新,優(yōu)勢,不足,創(chuàng)新之處,大陸地區(qū)鮮有文章就支付范圍、保險(xiǎn)費(fèi)用與臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行詳細(xì)的對比,分析。,創(chuàng)新之處,對于臺(tái)灣單方面分析,缺乏近年來較新數(shù)據(jù),。,不足之處,僅選擇北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要組成與臺(tái)灣全民健保制度進(jìn)行對比，在對比兩岸保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)未深入計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)中的模型進(jìn)行分析,3,RESEARCH RESULT,創(chuàng)新與不足之處,2021/10/10,6,第二章 臺(tái)灣地區(qū)全民健保制度主要

4、組成概述,1.,費(fèi)率計(jì)算,2.,給付范圍,3.,可報(bào)銷藥物種類,2021/10/10,7,1,RESEARCH PURPOES,費(fèi)率計(jì)算,整體分析,薪資所得者：,一般保險(xiǎn)費(fèi),=,投保金額一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率,負(fù)擔(dān)比率（,1+,眷屬人數(shù)）,投保單位或政府：,一般保險(xiǎn)費(fèi),=,投保金額,一般保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率,負(fù)擔(dān)比率,（,1+,平均眷屬人數(shù)）,（2016年一般保險(xiǎn)費(fèi)率4.69%，平均眷屬人數(shù)為0.61人）,一般,保險(xiǎn)費(fèi),2021/10/10,8,1,RESEARCH PURPOES,費(fèi)率計(jì)算,2016,年補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)率為,1.91%,補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi),=,補(bǔ)充投保金額,補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率,補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)：高額獎(jiǎng)金、兼職所得、租

5、金收入、股利所得、利息所得等,2021/10/10,9,1,RESEARCH PURPOES,費(fèi)率計(jì)算,2021/10/10,10,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,表,2.1,臺(tái)灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)門診部分負(fù)擔(dān) 單位：新臺(tái)幣,資料來源：全民健保年報(bào)，,2016,2017,2021/10/10,11,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,表,2.2,臺(tái)灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)住院部分負(fù)擔(dān),2021/10/10,12,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,2021/10/10,13,免費(fèi)體檢,40,歲至未滿,65,歲，每,3,年給付,1,次健康篩檢服務(wù)；,65,歲以上，

6、每年一次健康體檢服務(wù)。,。,免除部分負(fù)擔(dān),如重大傷病、分娩、山地離島區(qū)低收入戶、,3,歲以下兒童均免收部分負(fù)擔(dān),2,RESEARCH RESULT,給付范圍,可報(bào)銷藥物種類,2016,年可報(bào)銷藥物達(dá),2,萬余種,2021/10/10,14,PPT,模板下載：,行業(yè),PPT,模板：,節(jié)日,PPT,模板：,PPT,素材下載：,PPT,背景圖片：,PPT,圖表下載：,優(yōu)秀,PPT,下載：,PPT,教程：,Word,教程：,Excel,教程：,資料下載：,PPT,課件下載：,范文下載：,試卷下載：,教案下載：,字體下載：,第三章 我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要組成概述,以北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)為例,1.,費(fèi)率計(jì)算,

7、2.,給付范圍,3.,可報(bào)銷藥物種類,2021/10/10,15,1,RESEARCH PURPOES,費(fèi)率計(jì)算,基本醫(yī)療保險(xiǎn),用人單位：全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和 的,10%,職工：本人上一年月平均工資的,2%,大病醫(yī)療保險(xiǎn),用人單位：上一個(gè)年度本市職工月平均工資的,6%,職工：按上年度本市職工月平均工資的,1%,2016,年度北京市職工月平均工資為,7706,元,2021/10/10,16,1,RESEARCH PURPOES,費(fèi)率計(jì)算,基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診給付范圍,2021/10/10,17,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院給付范圍,2021/10/10,18,

8、2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,大病醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍,職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或,30,日內(nèi)累計(jì)超過,2000,元以上的部分,(,不包括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,),屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法：,1,、,2000,元以上,5000,元以下的部分支付,90%,；,2,、,5000,元以上,1,萬元以下的部分支付,85%,；,3,、,1,萬元以上,3,萬元以下的部分支付,80%,；,4,、,3,萬元以上,5,萬元以下的部分支付,85%,；,5,、,5,萬元以上的部分支付,90%,。,6,、累計(jì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額,6,萬元以上至最高,4

9、0,萬元部分，由救助金支付,90%,，個(gè)人自付比例為,10%,2021/10/10,19,2,RESEARCH PURPOES,給付范圍,大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括范圍,未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的,(,緊急搶救除外,);,患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的,;,因交通事故造成傷害的,;,因本人違法造成傷害的,;,因責(zé)任事故造成食物中毒的,;,因自殺導(dǎo)致治療的,;,因醫(yī)療事故造成傷害的,;,按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。,我國醫(yī)?？蓤?bào)銷藥物種類,2017,年版國家醫(yī)保藥品目錄共有,2535,個(gè)品種包括西藥,1297,個(gè)，中成藥,1238,個(gè),(,含民族藥,88,個(gè),),2021/10/10,20

10、,第四章 我國醫(yī)療保障制度與臺(tái)灣健保制度的主要異同點(diǎn),1.,區(qū)別,2.,共同點(diǎn),2021/10/10,21,費(fèi)率區(qū)別,臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)保支付為家庭、企業(yè)雇主、地方政府三位合一，地方政府的存在，合理減少了個(gè)人、企業(yè)的負(fù)擔(dān)，在大陸，北京市用人單位應(yīng)繳職工保險(xiǎn)費(fèi)明顯高于臺(tái)灣，且企業(yè)負(fù)擔(dān)較重。,1,FUTURE PROSPECT,區(qū)別分析,2021/10/10,22,我國可報(bào)銷項(xiàng)目較少，我國醫(yī)?？蓤?bào)銷藥物只有,2535,種，只有臺(tái)灣,20000,余種的十分之一。,1,FUTURE PROSPECT,區(qū)別分析,大陸自負(fù)費(fèi)用無上限，臺(tái)灣自負(fù)費(fèi)用有上限,可報(bào)銷藥物種類,給付范圍,2021/10/10,23,第五

11、章 對我國醫(yī)療保障改革的建議,1.,增加可報(bào)銷藥物比例,2.,減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),3.,將體檢納入醫(yī)保范圍,2021/10/10,24,4,RESEARCH RESULT,整體過程總結(jié),重視醫(yī)療照顧問題,隨著家庭比例增多和社會(huì)工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護(hù)理的現(xiàn)象,將體檢納入醫(yī)保范圍,.,增加可報(bào)銷藥物比例,減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),進(jìn)口急救藥不應(yīng)僅為進(jìn)口抗癌藥減稅，,還應(yīng)將更多“救命”抗癌藥、高價(jià)乙,肝藥等納入醫(yī)保范圍。,逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔(dān)，企業(yè)承擔(dān),的一部分改為由政府承擔(dān),誘導(dǎo)參保居民提升預(yù)防保健意識，,同時(shí)提高門診補(bǔ)償水平和范圍，,鼓勵(lì)患者及時(shí)就醫(yī)，,2021/10/10,25,感謝聆聽,2021/10/10,26,