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1、模板使用說明:,配色方案修改:,配色方案在【格式】-【幻燈片設計】-【配色方案】-【編輯配色方案】下調整。,LOGO的添加:,Logo添加修改在【視圖】-【母版】-【幻燈片母版】下調整。直接選擇logo圖片刪除或修改。,字體格式的設置:,括標題和文本格式的設置在【視圖】-【母版】-【幻燈片母版】下調整.,感謝您的關注!,P,o,w,e,r,B,a,r,中國專業(yè),PPT,設計交流論壇,PB,模板組:,findygirl,脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃,脛骨平臺骨折,脛骨平臺位于關節(jié)內,是膝的重要負荷結構。,骨折類型多樣,無論用什么樣治療方法,都難以絕對恢復軟骨面的平滑,再加上損傷軟骨的再生能力極低
2、,后期常遺留骨關節(jié)炎改變或關節(jié)穩(wěn)定性差。,脛骨平臺骨折,損傷機制,1,、脛骨平臺的損傷常由于:,由外向內(造成外翻畸形,典型的保險杠骨折)或者由內向外(造成內翻畸形)的側方暴力,剪切力;,軸向暴力,壓縮力;,軸向和側方暴力混合。臨床上產(chǎn)生最常見的劈裂骨折、壓縮骨折或兩種皆有的劈裂壓縮骨折。,2,、單純的劈裂骨折更常見于年輕人。年輕人軟骨下骨較堅固,能抵御壓縮應力,但不能抵御剪切應力;隨著年齡增長,骨質密度下降,對壓縮應力的抵抗力也逐漸下降。,50,歲以后劈裂加壓縮骨折更為常見,甚至可以由低能量損傷引起。,3,、暴力的大小不僅決定骨折的粉碎程度,還決定關節(jié)的移位程度,并相關周圍軟組織的損傷程度。
3、例如:外翻應力導致外側平臺的骨折合并內側副韌帶和內側半月板的損傷。,脛骨平臺骨折損傷后果,1,、膝關節(jié)周圍損傷后如果單純管型石膏固定,超過,3,周會造成不可接受的,關節(jié)僵硬,,理療對其毫無作用。塌陷的關節(jié)骨塊沒有任何軟組織聯(lián)系,牽引不會使其復位。因此,只有關節(jié)內骨塊被解剖復位,下肢的力線被恢復(只有通過,ORIF,),并且早期主動活動,主要的并發(fā)癥才會避免。,2,、,創(chuàng)傷性關節(jié)炎,:關節(jié)面的壓縮和劈裂都會導致軸向力線的偏斜,而關節(jié)面的對合不良也會導致力線偏斜。兩者還會導致關節(jié)不穩(wěn)(側副韌帶損傷也會導致關節(jié)不穩(wěn)),關節(jié)對位不良、軸向力線的改變、不穩(wěn)定三者可單獨或同時作用,導致出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,
4、3,、脛骨平臺骨折常,合并嚴重的軟組織損傷,,例如半月板、側副韌帶、交叉韌帶等。,4,、外側平臺骨折很少合并血管神經(jīng)的損傷,而內側平臺骨折由于其強大的暴力存在,經(jīng)常伴有自行復位的膝關節(jié)脫位,故常,合并腓總神經(jīng)和腘血管的損傷,。動脈損傷很少表現(xiàn)為出血,通常為由于血管完全撕裂或者一個急性血栓形成所致的,急性栓塞,。脛骨平臺骨折,尤其是延續(xù)到骨干的骨折,會由于血腫導致,骨筋膜室綜合癥,。,康復?,how,?,康復須知,1,、康復從手術后就要開始,越早越好,越早訓練也越容易。其中術后,3,個月是最佳康復期。錯過了這個時期后,再做訓練,相對難度大。,2,、手術固定后,會促進骨頭正常的生長,但脛骨平臺骨折
5、康復,不僅僅是骨頭正常愈合,還要使身體的功能完全恢復正常。,3,、如果術后較長時間,伸直功能不正常,就直接導致行走跛行;如果膝關節(jié)屈曲不超過,60,,行走就會受到影響;不超過,90,,慢跑就有影響;不超過,100,,上下樓就會有障礙;不超過,120,,蹲便也不可能;踝關節(jié)不能正常屈伸,就會影響走路和跑跳躍;小腿無力導致走路發(fā)軟;大腿肌力不夠,就會行走障礙,更不可能跳躍和跑,更嚴重的是影響關節(jié)的穩(wěn)定,導致更嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎,及至關節(jié)功能完全喪失。,康復須知:,4.,功能練習中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。,5.,肌力練習應集
6、中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數(shù)、時間、負荷等必須根據(jù)要求完成,尤其不宜為完成更多次數(shù)而增加休息時間,否則很難達到預期效果。,6.,除手術肢體制動保護外,其余身體部位應盡可能多地活動,以提高整體循環(huán)代謝水平,促進手術局部的恢復。運動員尤其應自行練習身體其它部位,以確?;A體能,早日恢復運動。,7.,早期關節(jié)活動度練習,每日只進行,1-2,次,力求角度有所改善即可,避免反復屈伸引起腫脹。如活動度長時間(,2,周)無進展,則有關節(jié)粘連可能,故應高度重視,堅持完成練習,并在必要時及時復查。,康復須知:,8.,活動度練習后即刻給予冰敷,1520,分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)
7、熱明顯,可再冰敷,每日,2,3,次。參見冰敷圖,(,用冰水混合物制成,不漏水,能全覆蓋膝蓋即可,),9.,附錄插圖中帶有陰影一側為患側。,10.,關節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習過程,直到關節(jié)活動度正常、肌力恢復,刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度,不可持續(xù)增加,總趨勢應是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯,必須停止練習,增加冰敷次數(shù),并及時就醫(yī)!,11,負重等練習必須經(jīng)過醫(yī)生復查并拍,X,光片確定后方可開始,!,12,、術后正確體位擺放:患腿抬高放于枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節(jié)下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。
8、,冰 敷,脛骨平臺骨折康復訓練計劃,時間:,麻醉消退后,訓練方法:,緊繃,(,股四頭肌等長收縮,),訓練目的:,促進消腫、防血栓、促進循環(huán)、防止肌肉萎縮,訓練要求:,500-1000,次以上,/,天,注意事項:,不痛則多做,階段重點,:,消腫止痛,防止靜脈血栓,脛骨平臺骨折康復訓練計劃,時間:,術后,1-7,天,訓練方法:,直抬腿,側抬腿,后抬腿,訓練目的:,防止肌肉萎縮,訓練要求:,10,次,/,組,,10-15,秒保持次,每次間隔,5,秒,,4-6,組日,注意事項:,無痛后開始做,階段重點,:,消腫止痛,防止靜脈血栓,肌力訓練,(,無痛原則,),時間:,初期和早期,有炎癥反應,力量弱的情況
9、下,更利于保護關節(jié),不增加刺激關節(jié)的炎癥反應,訓練方法:,靜力性訓練,:,靜力性抗阻,訓練目的:,防止肌肉萎縮,增加肌肉力量,增加膝關節(jié)穩(wěn)定性,防止關節(jié)炎的發(fā)生。尤其是肌四頭肌和肌二頭肌,訓練要求:,10,次,/,組,,10-15,秒保持次,每次間隔,5,秒,,4-6,組連續(xù)練習,組間休息,30,秒,,1,2,次練習,/,日,注意事項:,可分為,0,度,,30,度,,60,度,階段重點,:肌力的訓練,,防止萎縮或減少萎縮為主。,肌力訓練,(,無痛原則,),時間:,肌力增加恢復,無炎癥反應,訓練方法:,動力性訓練,訓練目的:,防止肌肉萎縮,增加肌肉力量,增加膝關節(jié)穩(wěn)定性,防止關節(jié)炎的發(fā)生。尤其是
10、肌四頭肌和肌二頭肌,訓練要求:,20,個一組,一次,4-6,組,組間休息,30,秒,一天,1-2,次:后期力量增強后,以增加絕對力量為主,可改為,12-8,個一組,,1-2,天訓練一次,一次,4-6,組,組間休息,30,秒。,階段重點,:肌力的訓練,以增加肌力和肌肉體積為核心。,關節(jié)活動度訓練,時間:,拆線后開始,訓練方法:,推髕骨,訓練目的:,膝關節(jié)的活動,訓練要求:,上下左右四個方向各,20,次,一天,2-3,次,注意事項:,彎曲伸直訓練前,有髕骨活動受限時使用,無則不用。,階段重點:,提高關節(jié)活動度,盡量做到無死角。,關節(jié)活動度訓練,時間:,術后,1,周內開始,訓練方法:,彎曲訓練,訓練
11、目的:,關節(jié)的彎曲功能,訓練要求:,坐位垂腿(,0-95,)仰臥垂腿(,95-120,),坐位抱腿(,110-130,)俯臥牽伸(,120-135,乃至全角),保護下跪坐(,120-,全角),階段重點:,提高關節(jié)活動度,盡量做到無死角。,關節(jié)活動度訓練,時間:,休息時無明顯疼痛則可以開始,訓練方法:,膝關節(jié)主動伸曲,-,騎車、滾球,訓練目的:,關節(jié)靈活性,訓練要求:,20,100,次,/,組,,12,組,/,日,階段重點:,緩慢用力,最大限度屈膝,后緩慢伸直,關節(jié)活動度訓練,時間:,和彎曲訓練時間一致,盡量在,3,個月內完成伸直和彎曲功能 的正常,訓練方法:,伸直訓練,-,坐位伸膝、俯臥重物懸
12、吊伸膝、坐位俯身腘繩肌牽拉伸膝,訓練目的:,被動伸直角度康復、解決肌肉孿縮的問題,主動伸直差的問題,訓練要求:,30,分鐘,,1,天一次,階段重點:,緩慢用力,負重力量訓練,時間:,根據(jù)骨頭愈合情況來確定,,3,個月內不能全負重,無痛原則,訓練方法,1,:,負重和平衡,訓練目的:,增強關節(jié)組織的適應性和穩(wěn)定性,訓練要求:,5,分鐘一次,慢慢過渡到,30,分鐘以內,一天,2,次,注意事項:,3,個月內一般建議負重不超過一半,最早訓練不要早于,2,個月,初始訓練負重不超過,1/4,。然后,每,2-4,周增加,1/4,負重,直到完全單腿全負重。如果能單腿站,2-3,分鐘無不適的話,可以嘗試脫拐行走,
13、負重力量訓練,時間:,根據(jù)骨頭愈合情況來確定,,3,個月內不能全負重,無痛原則,訓練方法,2,:,提踵,訓練目的:,增加小腿肌力,訓練要求:,20,個一組,,4-6,組*,3,個角度(平行、內八字和外八字,),負重力量訓練,時間:,根據(jù)骨頭愈合情況來確定,,3,個月內不能全負重,無痛原則,訓練方法,3,:,跨步,訓練目的:,增強關節(jié)組織有不同角度的適應性,訓練要求:,20,次,/,組,組間休息,45,秒,,4-6,組連續(xù)練習,,2-4,次練習,/,日。,注意事項:,分前后跨步和側跨步,負重力量訓練,時間:,根據(jù)骨頭愈合情況來確定,,3,個月內不能全負重,無痛原則,訓練方法,4,:,靜蹲,訓練目
14、的:,增加大腿肌肉的力量和體積,訓練要求:,2-3,分鐘一次,休息,10,秒,一組,5-10,次。一天,2-3,組,注意事項:,從臀部較高的位置下降到較低的位置,不能超過,90,度,(,腿彎曲的程度,),,雙腿平行,身體正直,膝蓋不過腳尖。,負重力量訓練,時間:,根據(jù)骨頭愈合情況來確定,,3,個月內不能全負重,無痛原則,訓練方法,5,:,0-45,度單腿蹲起,訓練目的:,增強肌肉的速度力量,訓練要求:,20-30,次,/,組,組間間隔,30,秒,,2-4,組連續(xù),,2-3,次,/,日。,注意事項:,緩慢、用力、有控制(不打晃),負重力量訓練,時間:,根據(jù)骨頭愈合情況來確定,,3,個月內不能全負
15、重,無痛原則,訓練方法,6,:,臺階前向下,訓練目的:,增強肌力的控制力,訓練要求:,20,次,/,組,組間間隔,30,秒,,2-4,組連續(xù),,2-3,次,/,日。,注意事項:,緩慢、用力、有控制(不打晃),負重力量訓練,時間:,根據(jù)骨頭愈合情況來確定,,3,個月內不能全負重,無痛原則,訓練方法,4,:,靜蹲,訓練目的:,增加大腿肌肉的力量和體積,訓練要求:,2-3,分鐘一次,休息,10,秒,一組,5-10,次。一天,2-3,組,注意事項:,從臀部較高的位置下降到較低的位置,不能超過,90,度,(,腿彎曲的程度,),,雙腿平行,身體正直,膝蓋不過腳尖。,雙拐使用,單拐使用,Thank You!,