膀胱癌化療

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,膀胱癌的化療,膀胱癌,膀胱癌是泌尿系統(tǒng)三大腫瘤之一，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第九位,膀胱癌中以尿路上皮癌最為常見(jiàn)，占膀胱癌的,90%,以上,膀胱癌是化療敏感性腫瘤,組織病理學(xué),分期,UICC 2002,TNM,非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,(Tis,Ta,T1),肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,(T2,以上,),化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用,膀胱內(nèi)灌注化療,新輔助化療,輔助化療,全身化療,全身化療在保留膀胱治療策略中的作用,膀胱癌化療方案,化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用,新輔助化療,輔助化療,全身化療,化療在保留膀胱治療策略中的作用,膀胱癌

2、化療方案,膀胱內(nèi)灌注化療,膀胱內(nèi)灌注化療,應(yīng)用：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌,(Tis,Ta,T1),目的：減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率,方法：,1,、即刻（概念）,術(shù)后,24,小時(shí)內(nèi)（推薦所有的非肌層浸潤(rùn)膀胱癌患者,TUR-BT,術(shù)后,24,小時(shí)內(nèi)均進(jìn)行膀胱灌注化療）,2,、早期（概念）,術(shù)后,4-8,周（每周一次）,3,、維持（概念）,術(shù)后,6-12,個(gè)月（每月一次）,藥物：表柔比星、吡柔比星,、羥基喜樹(shù)堿、絲裂霉素、阿霉素，等,化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用,膀胱內(nèi)灌注化療,輔助化療,全身化療,化療在保留膀胱治療策略中的作用,膀胱癌化療方案,新輔助化療,新輔助化療,應(yīng)用：在手術(shù)或放療前使用,目的：控制局部病變，使腫

3、瘤降期，降低手術(shù)難度和消除微轉(zhuǎn)移灶，提高術(shù)后遠(yuǎn)期生存率。,方法：,1,、動(dòng)脈灌注化療,2,、靜脈化療,療效：新輔助化療后，患者死亡率可下降,12%,14%,，,5,年生存率提高,5%,7%,，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低,5%,。,動(dòng)脈灌注化療（,intra-arterial chemotherapy,）,通過(guò)對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療藥物達(dá)到對(duì)局部腫瘤病灶的治療作用,對(duì)局部腫瘤效果較全身化療好，常用于新輔助化療,文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈導(dǎo)管化療全劑量放療的完全緩解率可達(dá),78%,91%,動(dòng)脈導(dǎo)管化療作為輔助治療效果不佳。,化療周期,每,3-4,周一次,共,2-3,周期,后續(xù)治療,手術(shù)（根治性）,放療,手術(shù),+,放療,病

4、例,1,寧如春，女，,71,歲,主訴：因間斷無(wú)痛肉眼血尿,1,年余入院,CT,、,B,超：膀胱占位,4*4*3cm,，以左側(cè)壁為主,膀胱鏡檢：膀胱左后壁可見(jiàn)一直徑約,4*5cm,菜花樣腫物，分葉狀，基底寬，無(wú)蒂，左輸尿管口未見(jiàn)；,病理：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌,治療：,（,1,）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，吉西他濱,+,順鉑，共,2,程,（,2,）擬進(jìn)一步行根治術(shù),療效及不良反應(yīng),療效：腫瘤消失（,PR,），化療后未出現(xiàn)血尿,不良反應(yīng)：無(wú),手術(shù),充分,TURBt,術(shù),病理：未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞,病例,2,王惠云，女，,75,歲；,主訴：終末肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛,2,月余；,CT,、,B,超：膀胱右后壁占位，

5、右腎盂輸尿管擴(kuò)張；,膀胱鏡檢：膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一直徑約,4*6cm,菜花樣腫物，基底寬，無(wú)蒂，右輸尿管口未見(jiàn)；,活檢病理：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌；,既往史：,30,年前因子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)；,治療：,（,1,）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，吉西他濱,+,順鉑，共,3,程,（,2,）擬進(jìn)一步行手術(shù)治療,療效及不良反應(yīng),療效：腫瘤明顯縮?。?PR,），化療第,5,天血尿消失,不良反應(yīng)：一過(guò)性惡心（化療后第,3,天）（,I,度）,病例,3,王培，男，,86,歲,主訴：因間斷無(wú)痛肉眼血尿,3,月余入院,CT,、,B,超：膀胱左側(cè)壁占位，左腎盂輸尿管擴(kuò)張，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,既往：因左輸尿管占位行輸尿管部分切除

6、術(shù)后,9,年，病理：肉芽組織及慢性炎癥；因膀胱腫瘤,TURBt,術(shù)后,3,年，病理：移行細(xì)胞癌（,I-II,級(jí)），術(shù)后行表柔比星,40mg,膀胱灌注化療，每周,1,次共,10,次，每月,1,次共,10,次,治療：,（,1,）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，吉西他濱,+,順鉑，共,3,程,（,2,）全身化療,6,程（吉西他濱和順鉑，,3,程；多西他賽和順鉑，,3,程）,療效及不良反應(yīng),療效：腫瘤縮小（,PR,），化療第,3,天血尿消失，食欲好轉(zhuǎn)，體重增加,3,斤,不良反應(yīng)：,吉西他濱和順鉑：惡心（,I,度）,2,天、骨髓抑制（,WBC III,度，,PLT III,度）、腹瀉（,I,度）,多西他賽和順鉑：

7、乏力（,I,度）、脫發(fā)（,I,度）、惡心,2-3,天（,I,度）、骨髓抑制,III,度（,WBC,）,病例,4,冉俊志，男，,75,歲,主訴：因尿頻、間斷初始肉眼血尿伴血塊,4,月余入院,CT,、,B,超：膀胱左側(cè)壁占位,7*5cm,，左腎積水，骶骨轉(zhuǎn)移,膀胱鏡檢查：膀胱左側(cè)壁從膀胱頸口到膀胱頂部一,7cm,左右菜花樣腫物，基底寬，表面有出血壞死,病理：高級(jí)別浸潤(rùn)性尿路上皮癌,治療：,（,1,）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，吉西他濱,+,順鉑，共,2,程,（,2,）,TURBt+,放療（膀胱,+,骶骨）,療效及不良反應(yīng),療效：腫瘤明顯縮小（,PR,），化療第,8,天血尿消失，尿頻緩解（夜尿：化療前,9

8、-11,次，化療后,3-4,次）,不良反應(yīng)：惡心,3,天（,I,度）、脫發(fā)（,I,度）,病例,5,張濟(jì)中，男，,75,歲；,主訴：膀胱癌,6,次,TURBt,術(shù)后,3,年余，反復(fù)肉眼血尿,1,周；,血常規(guī)：,RBC1.52*10,12,/L,，,HGB39G/L,CT,、,B,超：膀胱右側(cè)壁不規(guī)則軟組織影增厚內(nèi)凸，伴點(diǎn)狀鈣化；,膀胱鏡檢：膀胱右側(cè)壁可見(jiàn)一直徑約,4*4cm,菜花樣腫物，基底寬，無(wú)蒂；,術(shù)后病理：膀胱移行細(xì)胞癌（,級(jí)）、高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌；,既往史：,2006,年,1,月,2,月行放療,1,療程；,治療：,（,1,）雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，健擇,+,順鉑，共,3,程（,2008

9、.12-2009.2,）；,（,2,）,2,次,TURBt,手術(shù)治療，深至膀胱外脂肪層；,（,3,）,3,次髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療；,（,4,）,2009-7-1,復(fù)查,CT,提示：膀胱右側(cè)壁增厚伴明顯強(qiáng)化（膀胱癌復(fù)發(fā)？）；,（,5,）放療。,療效及不良反應(yīng),療效：腫瘤明顯縮?。?PR,），化療第,4,天血尿消失,不良反應(yīng)：一過(guò)性惡心（,I,度）,化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用,膀胱內(nèi)灌注化療,新輔助化療,全身化療,化療在保留膀胱治療策略中的作用,膀胱癌化療方案,輔助化療,輔助化療,應(yīng)用：術(shù)后病理若顯示淋巴結(jié)陽(yáng)性或切緣陽(yáng)性或?yàn)?pT3-4,，術(shù)前未行新輔助化療者術(shù)后可采用輔助化療。,目的：推遲疾病進(jìn)展，預(yù)

10、防復(fù)發(fā),方法：全身靜脈化療,化 療,膀胱內(nèi)灌注化療,新輔助化療,輔助化療,全身化療在保留膀胱治療策略中的作用,膀胱癌化療方案,全身化療,全身化療,應(yīng)用：轉(zhuǎn)移性膀胱的標(biāo)準(zhǔn)治療,目的：延長(zhǎng)患者生存期,方法：全身靜脈化療,化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用,膀胱內(nèi)灌注化療,新輔助化療,輔助化療,全身化療,膀胱癌化療方案,化療在保留膀胱治療策略中的作用,化療在保留膀胱治療策略中的作用,應(yīng)用：主要針對(duì),T2,和,T3a,的尿路上皮癌患者。,方法：,1,、經(jīng)尿道電切手術(shù)聯(lián)合化療,療效：完全反應(yīng)率可為,8-26%,，對(duì),T3/T4,使用順鉑為基礎(chǔ)的化療，其,CR,和,PR,分別為,11%,和,34%,2,、經(jīng)尿道電切

11、手術(shù)聯(lián)合放、化療,療效：完全緩解率達(dá)到,60%-80%,，可使,40%-45%,的患者保留完整膀胱存活,4-5,年，長(zhǎng)期存活達(dá),50%-60%,（與全膀胱切除相媲美）,3,、化療聯(lián)合膀胱部分切除術(shù),療效：不到,5%,的肌層浸潤(rùn)型膀胱癌可通過(guò)膀胱部分切除達(dá)到治愈的目的。可使約,27%,的患者避免全膀胱切除手術(shù),化療在膀胱癌治療中的應(yīng)用,膀胱內(nèi)灌注化療,新輔助化療,輔助化療,全身化療,全身化療在保留膀胱治療策略中的作用,膀胱癌化療方案,動(dòng)、靜脈化療方案,吉西他濱和順鉑,多西紫杉醇和順鉑,表柔吡星和順鉑,紫杉醇和順鉑,其他,化療方案,GC,方案：吉西他濱,800mg-1000mg/m,2,第,1,、

12、,8,（,15,）天靜脈滴注，順鉑,70mg/m,2,第,2,天靜脈滴注，每,3-4,周重復(fù)，共,2-6,個(gè)周期,耐受性好（可用卡鉑替代順鉑，主要副反應(yīng)為骨髓抑制）,MVAC,方案：氨甲喋呤,30mg/m,2,第,1,、,15,、,22,天靜脈滴注，長(zhǎng)春花堿,3mg/m,2,第,2,、,15,、,22,天靜脈滴注，阿霉素,30mg/m,2,第,2,天靜脈滴注，順鉑,70mg/m,2,第,2,天靜脈滴注，每,4,周重復(fù)，共,2-6,個(gè)周期,其他化療方案：,TC,方案，,TCa,方案，,DC3,周方案，,GT,方案，以及,CMV,方案和,CAP,方案。,GCT,方案，,GCaT,方案和,ICP,方案,共同提高！,