《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理》由會(huì)員分享,可在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理(23頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理,莒縣中醫(yī)醫(yī)院,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理,一、概述,二、,中毒機(jī)理,三,、臨床表現(xiàn),四,、診斷,五,、中毒救治,六,、護(hù)理,七、洗胃機(jī)維護(hù),概 述,1.有機(jī)磷農(nóng)藥是目前國(guó)內(nèi)外使用最多的一類(lèi)廣譜高效殺蟲(chóng)劑。品種多 毒性強(qiáng)、殺蟲(chóng)譜廣。,2.按 其毒性程度分類(lèi):,馬拉硫磷,辛硫磷等,低毒類(lèi),中等毒,敵敵畏,樂(lè)果等,高毒類(lèi),氧化樂(lè)果,甲基對(duì)硫磷,對(duì)硫磷,(1605),甲胺磷,內(nèi)吸磷,(1059),等,劇毒類(lèi),甲拌磷
2、(,3911,),3、,毒物進(jìn)入人體的途徑:主要經(jīng)過(guò),消化道,呼吸道,皮膚粘膜,三條途徑,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒機(jī)理,膽堿酯酶,抑制作用:,有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi),磷酰根選擇性地與,乙酰膽堿酯酶,結(jié)合,形成,磷?;?膽堿酯酶,,使,膽堿酯酶,失去分解乙酰膽堿,的活性,導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)的傳遞遞質(zhì),Ach,不能分解,大量堆積,作用于膽堿能受體(AChR)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過(guò)度興奮后抑制,最終腦功能、呼吸循環(huán)功能衰竭而使中毒者死亡。,中毒機(jī),理,主要毒理作用:,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性,使 乙酰膽堿堆積。,水 解,正常生理狀態(tài)下:乙酰膽堿 乙酸,+,膽堿,膽堿酯酶,有機(jī)磷農(nóng)藥,+,磷?;憠A酯酶無(wú)法分解,乙
3、酰膽堿,導(dǎo)致乙酰膽堿,在突觸間隙堆積,。,臨床表現(xiàn),1,、毒蕈堿樣癥狀,(M,樣癥狀,),出現(xiàn)最早,主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,類(lèi)似毒蕈堿作用,表現(xiàn)為,平滑肌痙攣和腺體分泌增加,。,臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、,嘔吐物有大蒜味。,腹痛、,多汗、,尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和,瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣),??捎?支氣管痙攣和分泌物增加,、咳嗽、氣急,嚴(yán)重患者出現(xiàn),肺水腫,。,可用阿托品對(duì)抗,臨床表現(xiàn),2,、煙堿樣癥狀,(N,樣癥狀,),面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生,肌纖維顫動(dòng),,甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣,,多發(fā)生于四肢內(nèi)側(cè)頸胸,,患者常有全身緊束和壓迫感,而后發(fā)生肌
4、力減退和癱瘓。,呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?。,不可用阿托品對(duì)抗,3,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng),受,乙酰膽堿刺激后有,頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等,其他表現(xiàn),中間綜合征:,發(fā)生于中毒后,24,96h,或,2,7d,,在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間,故稱(chēng)中間綜合征。,主要表現(xiàn)以,肌無(wú)力為突出,,涉及頸肌,肢體近端肌,顱神經(jīng),-,和,所支配的肌肉,,重者累及呼吸肌。,表現(xiàn)為:,肌無(wú)力,如不能抬頭,睜眼張口,吞咽困難,咀嚼不能,不能轉(zhuǎn)頸,伸舌,四肢及呼吸肌無(wú)力。呼衰是,IMS,主要致死原因。此癥狀大約持續(xù),2,3,天,個(gè)別可持續(xù)月,中毒后反跳,:,某些有機(jī)磷農(nóng)藥
5、如:樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒,經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可,在數(shù)日至一 周后,突然急劇惡化,重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀,甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。,原因:,殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過(guò)早所致。,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病:,有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后,1,2w,開(kāi)始發(fā)病。,首先累及感覺(jué)神經(jīng),逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng),N,。趾端發(fā)麻、疼痛,腳不能著地,手不能觸物,,2w,后延緩性麻痹足,/,腕下垂。有大腦脊髓的病變,痙攣狀態(tài),可以留永久性功能障礙。,其他表現(xiàn),診 斷,有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。,典型的臨床表現(xiàn):毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,特殊氣味,,肌束震顫為
6、特異性,四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。,陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,(,1,)全血膽堿酯酶活性測(cè)定。,(,2,)毒物檢測(cè)。,(,3,)尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。,中毒,分級(jí),輕度中毒:,頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,出汗,胸悶,視力模糊,無(wú)力等,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的,70-50%,中度中毒:,除上述以外,肌束震顫,,瞳孔縮小,,輕度的呼吸困難,大汗,流涎,腹痛,腹瀉,步態(tài)蹣跚,神志清楚或模糊,血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的,50,30%,重度中毒:,除上述以外,神志不清,昏迷,,瞳孔針尖大小,,肺水腫,全身肌束震顫,大小便失禁,呼吸衰竭。,全血膽堿酯酶活力下降到正常值
7、的,30%,以下,中毒救治,急救處治要點(diǎn),撤離中毒環(huán)境,徹底清洗眼、面、皮膚、毛發(fā)等,(,禁用溫水、酒精,),,除去污染衣物,口服毒物者迅速催吐、洗胃、導(dǎo)瀉,吸入中毒者要保持呼吸通暢,必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械支持通氣,心跳呼吸驟停時(shí)應(yīng)立即心肺復(fù)蘇,科學(xué)準(zhǔn)確盡早使用解毒排毒劑,中毒救治,原則:,首先處理危極生命的情況,維持呼吸,保證呼吸道通暢,予氣管插管,人工呼吸機(jī)輔助通氣,維持血壓。,一,、,盡早切斷毒源和徹底清除毒物,防止繼續(xù)中,1)迅速脫離中毒環(huán)境,清除呼吸道阻塞,清洗皮膚毛發(fā)脫去污染衣物用,清水或肥皂水清洗被眼部污染可用,0.9%,氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。,2,)經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃,,洗胃
8、,是,搶救口服中毒成功及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。越早越徹底,預(yù)后越好。,最有效的洗胃是在口服毒劑,30,分鐘內(nèi),但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò),24,小時(shí)仍應(yīng)洗胃。,3,),洗胃液,。,一般有,15000,高錳酸鉀溶液、,2%,碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或溫開(kāi)水使用溫開(kāi)水要小心大量清水洗胃誘發(fā)的低鈉血癥,.,當(dāng)然是敵百蟲(chóng)禁用碳酸氫鈉了 遇堿變成毒性更大的,DDV,,樂(lè)果與對(duì)硫磷中毒不能用高錳酸鉀溶液洗胃,因?yàn)樗鼈儽谎趸蠖拘愿鼜?qiáng)。,4)胃腸減壓,5),導(dǎo)瀉,二、,解毒治療,1,、,抗膽堿藥,常用藥為阿托品:,外周性抗膽堿藥,對(duì)抗毒蕈堿癥狀,,呼吸中樞抑制,支氣管痙攣,肺水腫,循環(huán)衰竭,。,半衰期短,半衰
9、期12,h。,用藥原則:,早期、足量、反復(fù)、盡快達(dá)到阿托品化 或使,M-,樣癥狀消失。,阿托品化指征:,意識(shí)清楚或模糊,瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干、面紅、肺部羅音減少、心率加快,90,次。,阿托品中毒:,瞳孔顯著擴(kuò)大、高熱、尿潴留、煩躁不安、言語(yǔ)錯(cuò)亂、幻聽(tīng)幻視、意識(shí)障礙,甚至昏迷、抽搐、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭。,中毒救治,鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧),新型的抗膽堿藥,中樞和外周抗膽堿半衰期,6,8h。,阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別:,使用長(zhǎng)托寧,心率不增快,瞳孔不擴(kuò)大,CHE,活力恢復(fù)較快,半衰期長(zhǎng),使用阿托品,,心率快,面色潮紅,全身無(wú)汗,瞳孔擴(kuò)大,尿潴留,,CHE,恢復(fù)慢。半衰期短,中毒救治,2.復(fù)能劑(
10、重活化劑)的應(yīng)用:,重活化作用:能使未,“,老化,”,的磷酰化膽堿酯酶重新恢復(fù)活性。,72,小時(shí),常用復(fù)能劑:,單,肟類(lèi):,氯磷定、解磷定、,黃磷定、酰胺磷定,雙肟類(lèi):雙復(fù)磷、雙解磷、雙吡啶雙肟,3.,復(fù)方制劑(解磷注射液),具有抗膽堿藥和復(fù)能劑的雙重作用。標(biāo)本兼治。,其他:,血液凈化,尤其是血液灌流(注意阿托品等的血藥濃度,維持),中毒救治,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,阿托品化,神經(jīng)系統(tǒng):意識(shí)清楚或模糊,皮 膚:顏面潮紅,干燥,瞳 孔:較前擴(kuò)大,體 溫:,37.3-37.5,心 率:,90,次,/,分 脈搏 快而有力,聽(tīng)診:肺部濕羅音減少或消失,阿托品中毒,神經(jīng)系統(tǒng):譫妄,狂躁不安,抽搐、幻覺(jué)、
11、昏迷,皮 膚:紫紅,干燥,瞳 孔:極度散大,體 溫:高熱,40,心 率:心動(dòng)過(guò)速,尿潴留,1.,清除毒物要徹底,2.,做好用藥記錄,嚴(yán)密觀察病情和生命體征,:,意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等,嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn),急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,3.,維護(hù)呼吸功能:,維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難,有的甚至呼吸停止。,措施:,保持呼吸道通暢,患者呼吸道分泌物多,應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。,吸氧:氧流量一般為,5L,min,。,呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸,氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,直至呼吸
12、功能恢復(fù)正常。,4.,維持循環(huán)功能,:,重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn),3,個(gè)方面,即心律失常、心跳停止或休克,故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察,并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治觯?詳細(xì)記錄結(jié)果,為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,5,.防治腦水腫,:,昏迷超過(guò)12h的患者均有腦水腫癥狀,,護(hù)理措施有:使用冰帽頭部,降溫,,這樣可以降低腦組織的代謝率,提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性,有利于腦水腫的糾正,防止后遺癥的發(fā)生;按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑;尿潴留者給予導(dǎo)尿,并準(zhǔn)確記錄出入水量。,5.其他一般護(hù)理,(1),更換干凈衣物,,保持床單及衣服的清潔干燥,定時(shí)翻身,按摩受壓部位
13、,預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理。,(2),記錄出入液量,:頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液,嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。,(3),飲食護(hù)理,:洗胃后一般暫禁食根據(jù)病情13d后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護(hù)。,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,(4),對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理,,并做好特護(hù)記錄。,煩躁不安時(shí),應(yīng)加以床檔,必要時(shí)加用約束帶,以防止墜床跌傷。高熱患者及時(shí)物理降溫。,(5),心理護(hù)理,:加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因,針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者,應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段,使病人樹(shù)立正確的人生觀,并加強(qiáng)安全保護(hù)措施,以防再次自殺。,(6,),恢復(fù)期護(hù)理:,注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象,其原因多與中毒原清除不徹底,或阿托品減量過(guò)快所致,其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加,應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。,洗胃機(jī)清洗,謝謝,洗胃技術(shù),概念,目的,適應(yīng)癥與禁忌癥,