神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,神經(jīng)外科各種引流管觀察及護(hù)理,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第1頁(yè),神經(jīng)外科引流管主要包含腦室引,流管、蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)引流管、,硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬,膜下引流管。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第2頁(yè),硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機(jī)制,硬膜：為一層堅(jiān)韌纖維膜，由2層合在一起組成，在顱內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面叫硬脊膜，經(jīng)過枕骨大孔與硬腦膜相連。,蛛網(wǎng)膜：為1層很薄半透明膜，位于硬膜深面，蛛網(wǎng)膜與深面軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通

2、腦和脊髓。在上矢狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇最終通路。,軟膜：緊貼在腦和脊髓表面薄膊。,腦脊液循環(huán)：流動(dòng)于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)無色透明液體為腦脊液。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第3頁(yè),腦外科常見引流管,腦室引流管,蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)引流管,硬膜外引流管,瘤腔引流管,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第4頁(yè),腦室引流：是顱腦術(shù)后慣用治療辦法之一，它不但能快速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，還可降低傷口腦脊液漏等。另外還能夠用于治療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。,神

3、經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第5頁(yè),腦室引流管主要目標(biāo)：,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀態(tài),進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢驗(yàn)，以明確診療和方位,腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，降低腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還能夠起到控制顱內(nèi)壓作用,顱內(nèi)感染患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感染等,顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，術(shù)前可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓預(yù)防開顱術(shù)中顱壓驟然降低，而引發(fā)腦疝,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第6頁(yè),腦室引流管留置護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染,引流袋高度調(diào)整,調(diào)整引流速度，控制腦脊液引流量,保持引流管通暢,觀察引流物性狀,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第7頁(yè)

4、,一、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染,每日定時(shí)傾倒引流液準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)引流量。在傾倒引流液前后要對(duì)引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第8頁(yè),二、引流袋高度,引流袋位置很主要，過高可引發(fā)排流不暢，起不到降低顱壓作用。過低可使引流過暢，造成顱內(nèi)壓過低，易引發(fā)腦室內(nèi)出血等。引流管開口需高出側(cè)腦室平面(即外耳道水平)1015 cm，以維持正常顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15一18 cm。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第9頁(yè),三、調(diào)整引流速度，控制腦脊液引流量,腦室引流早期要尤其

5、注意引流速度，切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，天天產(chǎn)生0500ml腦脊液，所以引流量不應(yīng)超出500/天。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第10頁(yè),四、觀察引流物性狀,正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后12d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液顏色逐步加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提醒有腦室出血，出血量過多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流不宜過久，普通不宜超出57d，過久易引發(fā)顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室炎。在發(fā)覺腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，而且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等

6、癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢,。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第11頁(yè),五、保持引流管通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔遲緩，夾閉并妥善固定好引流管，防止?fàn)坷鞴?，預(yù)防引流管脫落及氣體進(jìn)入。如發(fā)覺無腦脊液引流出時(shí)應(yīng)查明原因。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第12頁(yè),六、預(yù)防氣顱,如引流過多過快，可造成顱壓低。空氣易從傷口及引流管吸入。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，說明引流過快過多或者補(bǔ)液不足造成相對(duì)顱內(nèi)低壓，此時(shí)要馬上夾閉引流管或抬高引流袋，補(bǔ)充適當(dāng)平衡液，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第

7、13頁(yè),七、拔管時(shí)注意事項(xiàng),普通術(shù)后34 d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐步降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超出7 d。拔管前1 d，可試行夾閉引流管，方便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)改變，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)牛，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢驗(yàn)引流管末端有沒有折斷，切口處有沒有腦脊液漏。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第14頁(yè),蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)引流目標(biāo),治療顱內(nèi)感染,可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有效控制顱內(nèi)壓,治療腦脊液漏,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第15頁(yè),腰穿置管方法,患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外

8、穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液出后，將直徑1 mm韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管給予固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第16頁(yè),腰穿置管術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：向患者及其家眷說明治療目標(biāo)及主要性消除恐懼心理，以取得術(shù)中親密配合，保正手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也應(yīng)說明可能出現(xiàn)并發(fā)癥，并讓家眷簽字。,術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘快速滴注20甘露醇250毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝發(fā)生。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第17頁(yè),腰穿置管術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情改變,預(yù)防感染,嚴(yán)格控制流速,及時(shí)拔管,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和

9、醫(yī)療護(hù)理,第18頁(yè),一、嚴(yán)密觀察病情改變,在引流過程中，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征改變，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛特點(diǎn)是：在抬高床頭坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停頓、減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第19頁(yè),二、預(yù)防感染,病室用紫線消毒2次，降低探視和人員流動(dòng),置管部位敷料保持清潔干燥隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象,對(duì)暴露在皮膚外端引流裝置用75乙醇消毒3遍,搬動(dòng)患者時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，預(yù)防引流液逆流,嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)：在更換引流袋、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、椎管內(nèi) 注射藥品等，按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,

10、可定時(shí)留取少許引流液標(biāo)本做腦脊液檢驗(yàn)，檢驗(yàn)?zāi)X脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，方便及時(shí)發(fā)覺并治療顱內(nèi)感染,蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)外引流并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引發(fā)低顱壓。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第20頁(yè),三、嚴(yán)格控制引流速度,腰穿連續(xù)引流引流管很細(xì)，每分鐘引流量較少，為保持引流通暢，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口1520 厘米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥這是因?yàn)楹缥饔檬箍諝庾月┛诨蛞鞴苓M(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。所以應(yīng)依據(jù)不一樣病因嚴(yán)格控制流速lo滴/min，普通以25滴/min為宜。腰穿連續(xù)引流過程中要保持勻速

11、外滴，切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第21頁(yè),四、及時(shí)拔管,在蛛網(wǎng)膜下隙連續(xù)外引流中伴隨腦脊液色澤清亮，蛋白含量下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)降低腦脊液漏停頓，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。不然，盡管天天行局部消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管2448 h，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征改變，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識(shí)、生命體征觀察外，還注意置管處有沒有腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第22頁(yè),硬膜外引流管,神經(jīng)外科開顱手術(shù)要對(duì)硬膜進(jìn)行縫合，若因客觀原因不能對(duì)硬膜進(jìn)

12、行有效縫合時(shí)，硬膜下組織液和血液及血性分泌物會(huì)經(jīng)潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血腫，壓迫腦組織，進(jìn)而產(chǎn)生腦水腫、腦積水、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。所以為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置人內(nèi)徑為2mm引流管。引流量要視術(shù)中縫合硬膜情況而定。當(dāng)引流量0ml，術(shù)后12 d可拔除硬膜外負(fù)壓引流鼓。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第23頁(yè),瘤腔引流管,開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，伴隨顱內(nèi)腫瘤切除，瘤周組織會(huì)形成腔隙，稱為瘤腔。將內(nèi)徑3 mm引流管置于瘤腔最低點(diǎn)，確保引流通暢?？梢鞒鲅砸饕?，減輕腦膜刺激征。同時(shí)可預(yù)防瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀察引流液性質(zhì)一個(gè)可為血性引流液，另外一個(gè)可引流出

13、血性腦脊液，此時(shí)就要注意引流速度、引流量，預(yù)防低顱壓發(fā)生，護(hù)理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后48 h內(nèi)拔管。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第24頁(yè),硬膜下引流管,傳統(tǒng)鉆孔沖洗硬膜下引流術(shù)注意關(guān)鍵點(diǎn),：,應(yīng)選擇血腫最厚部位進(jìn)行鉆孔插管，易于術(shù)中置管沖洗。,置管沖洗時(shí)，導(dǎo)管不應(yīng)過硬，手法要輕柔，防止將導(dǎo)管穿過內(nèi)側(cè)包膜或插入腦內(nèi)造成腦組織損傷。鉆顱位置應(yīng)保持為術(shù)中頭部蜘每點(diǎn)，可降低氣體進(jìn)入顱內(nèi)。,多方向反洗，尤其是將血凝塊沖洗排出，能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。,術(shù)畢沖水排氣，預(yù)防氣體逸A，形成張力性氣顱。用生理鹽水填充殘腔，將空氣排空后，再縫合固定引流管。,為促進(jìn)腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉臺(tái)，

14、患者術(shù)后頭低足高位23 d，臥向患側(cè)，引流袋傳置應(yīng)低于頭部1015cm(依據(jù)引流量調(diào)整)。,引流量依據(jù)術(shù)中所用生理鹽水量及硬膜下血腫量而定，但引流速度不宜過決。普通23d拔管。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第25頁(yè),微e4錐孔置管引流術(shù)注意關(guān)鍵點(diǎn)：,微創(chuàng)錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在引流管易被未完全液化血凝塊堵塞缺點(diǎn)，注入尿激酶溶解能很好處理這一問題。術(shù)后引流不暢，復(fù)查cT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬u問斷注入血腫腔閉管2h后開放，直到復(fù)查CT證實(shí)血腫已經(jīng)去除后拔出弓I流管，時(shí)間在3d左右。該引流管較軟，內(nèi)徑較小，且術(shù)中不用重復(fù)沖洗生理鹽水對(duì)腦組織損傷較小，顯著

15、地降低了并發(fā)癥發(fā)生。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第26頁(yè),“Y”型雙腔沖洗硬膜下引流術(shù)注意關(guān)鍵點(diǎn):,取血腫最厚點(diǎn)鉆孔用8號(hào)導(dǎo)尿管及生理鹽水重復(fù)沖洗至流出清亮液體將“Y”型雙腔引流管(外管外徑5mm、內(nèi)徑3mm、內(nèi)管外徑2mm、內(nèi)徑1 mm，外管除頭端外孔，末端2鋤內(nèi)有直徑15 mm側(cè)孔6個(gè))置人血腫腔1.5-2.0ml。血腫腔充滿生理鹽水后逐層縫合。然后內(nèi)管接沖洗液，外管接引流袋，建立1個(gè)正壓連續(xù)沖洗、液化血腫通道。液化不全者能夠采取雙腔管定時(shí)注入尿激酶溶解法。有效克服了單腔引流管引流易堵塞致引流不暢，血腫去除不徹底，使血腫易復(fù)發(fā)并影響腦組織膨脹復(fù)位缺點(diǎn),神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第27頁(yè),小結(jié),護(hù)士應(yīng)熟練掌握顱腦解剖結(jié)構(gòu),引流液性質(zhì)及引流量判斷,留置引流管標(biāo)準(zhǔn)為保持正常顱內(nèi)壓(成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa,兒童0.5-1.0kPa)。,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第28頁(yè),謝謝！,神經(jīng)外科各種引流管的觀察和醫(yī)療護(hù)理,第29頁(yè),