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1、 ,*,LOGO,COMPANY,LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,骨水泥植入綜合,癥,骨水泥植入綜合癥新版,第1頁,一、骨水泥植入綜合征定義,骨水泥
2、植入綜合癥新版,第2頁,全髖半髖置換術(shù)中，因?yàn)楣撬嘀踩胧够颊叱霈F(xiàn)一過性或顯著低血壓和,PaO2,降低，并使約,0.6-1%,病人出現(xiàn)心搏驟停。這類特殊癥狀稱為骨水泥植入綜合征。,骨水泥植入綜合癥新版,第3頁,二、骨水泥植入綜合征機(jī)理,骨水泥植入綜合癥新版,第4頁,1,、加壓植入骨水泥將長干骨骨髓腔空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進(jìn)入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。,2,、骨水泥聚合過程中產(chǎn)熱，造成血液熱損害而致氣栓同時亦可影響凝血系統(tǒng)。,3,、骨水泥植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā),DIC,，致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。,4,、植入骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機(jī)體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺和,PG
3、E2,等各種血管活性物質(zhì)。亦有研究表明，組胺受體拮抗劑對,BICS,發(fā)生無顯著預(yù)防作用。,骨水泥植入綜合癥新版,第5頁,三、植入綜合征肺動脈壓升高機(jī)理,骨水泥植入綜合癥新版,第6頁,凝血系統(tǒng)激活后，引發(fā)纖維蛋白和血小板聚集，釋放出5-羥色胺，可使肺血管收縮，引發(fā)肺血管阻力增加和肺動脈高壓，呼吸順應(yīng)性下降和動脈氧分壓降低。,骨水泥植入綜合癥新版,第7頁,四、骨水泥植入綜合征血壓降低機(jī)理,骨水泥植入綜合癥新版,第8頁,1,、肺動脈血管阻力急劇增加，出現(xiàn)右心衰，左心室血容量相對不足，造成心輸出量降低，造成血壓一過性降低。,2,、機(jī)體和組織發(fā)生過敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺和,PGE2,等各種血管活性物質(zhì)，患
4、者表現(xiàn)為血壓顯著降低。,骨水泥植入綜合癥新版,第9頁,五、骨水泥植入綜合征臨床表現(xiàn),骨水泥植入綜合癥新版,第10頁,1,、一過性血壓下降特點(diǎn)下降早、速度快、幅度大。植入后,3-5min,為血壓下降最顯著以舒張壓降低為主，,10min,以后普通能夠恢復(fù)，有病人表現(xiàn)為血壓顯著下降；,HR,在血壓降低后顯著增快，亦有病人表現(xiàn)為心動過緩，連續(xù)時間較長。,2,、心電圖顯示心律失常以早搏為主，有,ST-T,改變。,3,、多數(shù)患者有不一樣程度不適如：惡心嘔吐、頭昏頭痛。,骨水泥植入綜合癥新版,第11頁,4,、,SpO2,和,SaO2,降低，胸悶氣急呼吸困難等。,5,、急性肺水腫有粉紅色泡沫痰和雙肺聽診可聞及
5、濕羅音。,6,、支氣管痙攣：有過骨水泥接觸史病人，即使皮試陰性，但再次接觸骨水泥仍可引發(fā)支氣管痙攣。,骨水泥植入綜合癥新版,第12頁,六、骨水泥植入綜合征預(yù)防,骨水泥植入綜合癥新版,第13頁,1,、病人在骨水泥植入過程中，患者表現(xiàn)為突發(fā)性肺栓塞綜合征：低氧血癥、肺水腫、一過性低血壓或顯著血壓降低、一過性心動過速或過緩、高熱、快速進(jìn)行性貧血。,2,、血流動力學(xué)監(jiān)測表明肺動脈壓高、肺血管阻力增加。,3,、,TEE,對各種栓塞物存在診療很有幫助，但并不常規(guī)能夠進(jìn)行。,骨水泥植入綜合癥新版,第14頁,七、骨水泥植入綜合征預(yù)防,骨水泥植入綜合癥新版,第15頁,1,、預(yù)防,BICS,重點(diǎn)應(yīng)著眼于手術(shù)技術(shù)：
6、如各種方法降低髓內(nèi)壓、髓腔內(nèi)徹底沖洗降低凝血酶原激酶活力、骨水泥充分地預(yù)先聚合。,2,、低溫骨水泥應(yīng)用，可降低熱效應(yīng)和氣栓形成。,3,、術(shù)前應(yīng)用,H1,、,H2,拮抗劑能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率。,骨水泥植入綜合癥新版,第16頁,八、骨水泥植入手術(shù)麻醉管理,骨水泥植入綜合癥新版,第17頁,1,、血流動力學(xué)監(jiān)測：,BP,、,HR,、,SpO2,、,CVP,、,EKG,監(jiān)護(hù)，有些病人需要有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測和,Gan-Swan,導(dǎo)管放置，對反應(yīng)骨水泥對機(jī)體影響嚴(yán)重程度有主要意義。,2,、凝血功效監(jiān)測：因?yàn)槟冈せ钜l(fā)肺彌漫性血管栓塞病人有,DIC,傾向，可檢測,INR,、,PTT,、纖維蛋白原凝血
7、功效指標(biāo)。,3,、腎功效監(jiān)測：有,DIC,傾向病人，腎功效能夠損傷，所以應(yīng)統(tǒng)計每小時尿量。心臟毒性。,骨水泥植入綜合癥新版,第18頁,4,、術(shù)中常規(guī)給氧提升氧分壓。,5,、應(yīng)用骨水泥前相對擴(kuò)容,1000-1500 ml,，并預(yù)先使用縮血管藥品如麻黃素、新福林或糖皮質(zhì)激素，預(yù)防可能發(fā)生血管擴(kuò)張。如血管仍繼續(xù)下降可重復(fù)使用血管活性藥，盡快糾正低血壓。,6,、,NO,用于急性肺動脈壓增高，但亦有研究認(rèn)為,NO,應(yīng)用并不能降低肺動脈壓。,骨水泥植入綜合癥新版,第19頁,九、經(jīng)典病例,骨水泥植入綜合癥新版,第20頁,患者女,77,歲一年前跌傷致左股骨頸囊內(nèi)骨折，未作治療致骨折不愈，股骨頸吸收、縮短、臥床
8、不起，擬行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,入院檢驗(yàn)：肝腎功效正常、胸片正常、,EKG,示房顫、,BP140/90mmHg,、,HR80,次,/,分，無自覺癥狀，骨折前可步行登,6,樓。,因患者股骨干骺端及股骨近端骨質(zhì)疏松，決定行髖側(cè)非骨水泥型股骨骨水泥型假體全髖置換術(shù)。,1,小時,20,分鐘完成髖臼假體安置及全部骨髓腔準(zhǔn)備。第三代骨水泥技術(shù)，股骨骨髓腔已徹底加壓沖洗并吸干。使用前冷藏保留，攪拌至拉絲期后期以骨水泥槍注入，馬上植入假體。,注入骨水泥后,2,分鐘心率、血壓急劇下降，心率降至,40,次,/,分，收縮壓降低至,40mmHg,以下，血壓在幾分鐘之內(nèi)降低至,0,，心臟對藥品反應(yīng)極差，,15,小時搶救無效死亡。,骨水泥植入綜合癥新版,第21頁,THANK YOU,骨水泥植入綜合癥新版,第22頁,
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