肺部感染影像學(xué)特征

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,肺部感染影像學(xué)特征,2021/10/10,1,有無(wú)肺炎,病變的范圍及嚴(yán)重程度,估計(jì)可能的病原學(xué)類型,和非感染性疾病進(jìn)行鑒別,判斷療效、有無(wú)并發(fā)癥等,影像學(xué)的應(yīng)用價(jià)值,2021/10/10,2,影像學(xué)的局限性,多數(shù)情況下病原學(xué)無(wú)法準(zhǔn)確判斷:,健康人群,or,患病人群,免疫力正常,or,免疫缺陷者,社區(qū)獲得性肺炎,or,醫(yī)院獲得性肺炎,病變的不同階段,2021/10/10,3,胸片

2、或,CT,上病變的吸收,滯后性,治療有效:,8,周或更長(zhǎng)時(shí)間,臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時(shí)間,有基礎(chǔ)疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢,2021/10/10,4,肺部感染的基本影像學(xué)類型,肺葉及肺段實(shí)變(大葉性肺炎),小葉中心及支氣管周圍實(shí)變(支氣管肺炎),大結(jié)節(jié)(,1,厘米),小結(jié)節(jié)(,1,厘米),彌漫性密度增高(磨玻璃影和,/,或?qū)嵶儯?其它伴隨征象:肺不張,支擴(kuò),空洞,淋巴結(jié)腫大,胸膜及心包改變,2021/10/10,5,肺實(shí)變,病理基礎(chǔ):病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反應(yīng),支氣管樹(shù)通常不受累,影像特征:,斑片影,外周胸膜下分布為主,常單發(fā),支氣管氣像,體積無(wú)縮小,液化壞死及空洞,胸腔積液,淋巴結(jié)腫

3、大,2021/10/10,6,肺實(shí)變,主要病原菌:,1,)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌(鏈球菌),2,)革蘭氏陰性菌(腸道桿菌,鮑曼不動(dòng)桿菌),3,)真菌,4,)結(jié)核,5,)嚴(yán)重病毒感染(極少見(jiàn)):,SARS,2021/10/10,7,肺實(shí)變,非感染疾病:,肺出血,肺水腫,吸入性肺炎,阻塞性肺不張,細(xì)支氣管肺泡癌,淋巴瘤,閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎(,BOOP,),2021/10/10,8,2021/10/10,9,2021/10/10,10,2021/10/10,11,2021/10/10,12,2021/10/10,13,小葉中心及支氣管周圍實(shí)變,病理基礎(chǔ):首先累及的是支氣管壁,然后累及周圍肺泡,影像特

4、征:,小葉中心結(jié)節(jié)(,2-3mm,)及樹(shù)芽征,支氣管壁增厚,周圍實(shí)變,斑片狀多中心分布,雙下肺多見(jiàn),液化壞死及空洞,胸腔積液,2021/10/10,14,小葉中心及支氣管周圍實(shí)變,主要病原菌:,病毒(流感病毒,腺病毒,,SARS,),支原體,衣原體,支氣管播散性肺結(jié)核,院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者的感染:肺炎桿菌,大腸桿菌,綠膿桿菌,鮑曼不動(dòng)桿菌。真菌。液化壞死及空洞,胸腔積液,2021/10/10,15,小葉中心及支氣管周圍實(shí)變,非感染性疾?。?吸入性肺炎,細(xì)支氣管肺泡癌,結(jié)節(jié)病,塵肺,過(guò)敏性肺炎,,boop,,閉塞性細(xì)支氣管炎。,2021/10/10,16,2021/10/10,17,2021

5、/10/10,18,2021/10/10,19,2021/10/10,20,2021/10/10,21,大結(jié)節(jié)(,1,厘米),病理基礎(chǔ):炎性病變?cè)诜蝺?nèi)形成的球形陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染。,影像特征:大于,1,厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影,支氣管為中心,外周胸膜下分布,多發(fā),空洞。,2021/10/10,22,大結(jié)節(jié)(,1,厘米),病原學(xué):,社區(qū)獲得性肺炎:金葡菌,結(jié)核,放線菌,奴卡氏菌,曲霉菌,病毒(兒童患者麻疹病毒多見(jiàn))。,院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患者:革蘭氏陰性腸道桿菌,分支桿菌,真菌,病毒(,CMV,),2021/10/10,23,大結(jié)節(jié)(,1,厘米),非感染性疾病,原

6、發(fā)性肺癌,轉(zhuǎn)移性肺癌,肉芽腫性疾病。,2021/10/10,24,2021/10/10,25,2021/10/10,26,2021/10/10,27,2021/10/10,28,360,安全瀏覽器,3,2021/10/10,29,2021/10/10,30,23,歲,男,白血病,2021/10/10,31,小結(jié)節(jié)(,1,厘米),影像特征:,直徑小于,1,厘米的結(jié)節(jié),邊界清楚或不清楚,雙肺多發(fā)散在分布,沿支氣管血管束分布,小葉間隔或肋胸膜或葉間胸膜分布。,2021/10/10,32,小結(jié)節(jié)(,1,厘米),病原學(xué):,粟粒結(jié)節(jié)(,4mm,):血行播散型肺結(jié)核,真菌,非結(jié)核性分支桿菌,腺泡結(jié)節(jié)(,4m

7、m,):?jiǎn)渭儼捳?,帶狀皰疹病毒,水痘,血行播散性真菌性肺炎,支氣管播散性肺結(jié)核,非感染:轉(zhuǎn)移瘤,塵肺,結(jié)節(jié)病,2021/10/10,33,2021/10/10,34,2021/10/10,35,2021/10/10,36,2021/10/10,37,彌漫性密度增高,病理基礎(chǔ):,影像特征:,廣泛磨玻璃影,小葉間隔增厚,不同程度的肺實(shí)變,2021/10/10,38,彌漫性密度增高,病原學(xué):,支原體,病毒(呼吸道合胞體病毒,,EB,病毒,單純皰疹病毒,腺病毒等,巨細(xì)胞病毒等),,PCP,,真菌(少見(jiàn)),2021/10/10,39,彌漫性密度增高,非感染性疾?。?肺出血,肺水腫,過(guò)敏性肺炎,肺挫傷,間質(zhì)性肺病,肺泡蛋白沉著癥,藥物性肺病,吸入性肺炎。,2021/10/10,40,2021/10/10,41,2021/10/10,42,2021/10/10,43,小 結(jié),肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣,多數(shù)不具有特征性,診斷必須密切結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。,2021/10/10,44,Thank you,2021/10/10,45,

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