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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,卵巢過分刺激綜合癥發(fā)病機(jī)理及診治,蘇州大學(xué)附二院張弘,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第1頁,卵巢過分刺激綜合征（OHSS）是輔助,生殖技術(shù)促排卵治療較常見并發(fā)癥,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第2頁,OHSS發(fā)病機(jī)制,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第3頁,發(fā)病機(jī)理,OHSS發(fā)病機(jī)制至今不明,一個(gè)醫(yī)源性疾病,最常發(fā)生于輔助生殖技術(shù)中為取得多個(gè)卵泡發(fā)育，從而提升成功率而施行控制性超排卵(COH)后，也可發(fā)生于排卵障礙婦女藥品誘發(fā)排卵時(shí),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第4頁,特征,卵巢體積增大,毛細(xì)血管通
2、透性增加,病理生理改變,體液從血管內(nèi)大量滲出，造成胸腹水形成,血液濃縮，電解質(zhì)紊亂,肝腎功效受損及血栓形成，繼續(xù)發(fā)展甚至可危及生命,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第5頁,OHSS病理生理與發(fā)病機(jī)制,多個(gè)卵泡生長,雌激素水平過高,激發(fā)體內(nèi)一系列反應(yīng)*,毛細(xì)血管通透性增加,水分向血管外滲出形成腹水、胸水,血管內(nèi)水分丟失，造成血液濃縮,器官缺血缺氧，重者功效衰竭，危及生命,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第6頁,OHSS發(fā)病機(jī)制一些公認(rèn)理論,腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng),血管內(nèi)皮生長因子,前列腺素,血管通透因子,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第7頁,OHSS病理生理,OHSS,E2，PG，PRL 卵巢
3、增大,卵巢髓質(zhì)，組織胺,血管滲透性 扭轉(zhuǎn) 破裂,胸水，腹水,低血容量,水、鈉吸收 低血壓 腎灌注不足 血濃縮,腎素-血管擔(dān)心素-休克 少尿，氮質(zhì)血癥，血粘度，高凝,醛固酮系統(tǒng)激活 高血鉀，酸中毒 ,血栓、DIC,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第8頁,臨床表現(xiàn)與診療,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第9頁,臨床表現(xiàn),主訴,惡心、嘔吐、腹脹、腹圍增大、氣急、體重增加、少尿,發(fā)病時(shí)間,在hCG注射后3-10天,妊娠則出現(xiàn)于hCG注射后12-17天,此時(shí)與內(nèi)源性hCG增高相關(guān)，雙胎妊娠時(shí)更甚,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第10頁,體檢,胸水、腹水、甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合癥，血管栓塞，甚至多臟器
4、衰竭,試驗(yàn)室檢驗(yàn),血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功效受損,超聲檢驗(yàn),卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第11頁,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第12頁,年輕人,瘦小,多囊卵巢綜合癥,應(yīng)用HCG,妊娠后內(nèi)源性HCG,釋放,取卵日卵泡數(shù)20個(gè),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第13頁,偶有病人因?yàn)槁殉策^分增大發(fā)生扭轉(zhuǎn),外陰或尿道水腫少見,有腦血栓形成報(bào)道,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第14頁,OHSS,卵巢扭轉(zhuǎn)后手術(shù)切除大致 剖面觀,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第15頁,臨床上較慣用分類,輕度,主訴癥狀加卵巢體積增大至5cm,發(fā)生率為8-23%。,中度,輕度
5、癥狀加超聲發(fā)覺腹水，卵巢體積5cm-12cm,發(fā)生率為1-6%。,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第16頁,重度,中度癥狀加臨床腹水伴或不伴胸水、呼吸困難、血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功效受損,發(fā)生率為0.2-1.8%。,極重度,危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第17頁,Golan分類法,輕 中 重,僅有腹脹及不適,惡心、嘔吐和/或腹瀉,卵巢增大5m,+B超下有腹水,卵巢直徑512cm,+胸水/腹水/呼吸困難,卵巢12cm,低血容量改變，血,液濃縮、血液粘度增加、,凝血異常、腎血流量降低，,造成少尿、腎功異常、低血,容量休克,OHSS的診治及預(yù)
6、防專家講座,第18頁,治 療,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第19頁,治 療 目,OHSS是一個(gè)自限性疾病,如無妊娠通常10-14天會(huì)快速自行消退,治療目標(biāo),提供支持治療，幫助患者渡過這一時(shí)期，防止發(fā)生更嚴(yán)重并發(fā)癥。,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第20頁,一旦診療OHSS,須及時(shí)治療,治療以支持治療為主。目標(biāo)在于最大程度改進(jìn)癥狀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。,治療標(biāo)準(zhǔn),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第21頁,因OHSS有自限性，在2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，故能夠依據(jù)病情輕重及是否妊娠，采取不一樣治療方法。,輕度OHSS,：被認(rèn)為在排卵中不可防止，患者可無過多不適，可不予處理。,中度OHSS,：可在門診觀察休
7、息，并囑其多飲水，監(jiān)測體重，液體出入量。,重度OHSS,：應(yīng)住院治療。,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第22頁,下述癥狀、體征及檢驗(yàn)結(jié)果提醒為重度OHSS：,病史或癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、不能進(jìn)食。嘔吐、腹痛出現(xiàn)在注射HCG48小時(shí)內(nèi)，提醒重度OHSS發(fā)生。,體征：低血壓，肺部聽診呼吸音降低，大量腹水，試驗(yàn)室檢驗(yàn)提醒血液濃縮及電解質(zhì)紊亂。,重度OHSS,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第23頁,治療過程中應(yīng)監(jiān)測血HCT、WBC、電解質(zhì)、肝腎功、尿滲透壓以及出入量、腹圍、體重，B超了解卵巢大小及胸腹水改變，以了解治療效果。,尤其HCT與OHSS輕重程度相關(guān)，可直接反應(yīng)血容量多少及血液粘度，影響腎小
8、球流過率，以及有沒有血栓形成傾向。,普通治療,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第24頁,維持有效循環(huán)血量,補(bǔ)充血容量,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第25頁,糾正電解質(zhì)平衡,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第26頁,代血漿制品,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第27頁,存在爭議治療伎倆,晶體液,林格氏液？,生理鹽水？,葡萄糖水？,補(bǔ)鉀？(少尿時(shí)限鉀),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第28頁,白蛋白？,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第29頁,利尿劑,？,當(dāng)存在血液濃縮、低血壓時(shí)，禁用利尿劑,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第30頁,肝素應(yīng)用?,血液高凝狀態(tài)時(shí)可用肝素5000IU 2次/日，預(yù)防血栓形成,
9、OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第31頁,糖皮質(zhì)激素應(yīng)用?,強(qiáng)松5mg 3次/日以降低液體向胸腹腔滲出,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第32頁,大量腹水壓迫腎臟使腎靜脈回流受阻，當(dāng)連續(xù)少尿，腎功效受損時(shí)或嚴(yán)重不適，呼吸困難時(shí)需放腹水,穿刺放腹水?,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第33頁,住院治療標(biāo)準(zhǔn),每日統(tǒng)計(jì)24h出入量、測腹圍、體重,B超觀察胸腹水情況,測定肝腎功效、血液濃縮情況、血凝情況,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第34頁,妊娠加重OHSS癥狀，且病程廷長，對(duì)極嚴(yán)重OHSS患者，為挽救患者生命，應(yīng)采取人工流產(chǎn)終止妊娠。,在有嚴(yán)重癥狀，如血栓、ARDS、腎衰、或多臟器衰竭時(shí)必須終止妊娠。同
10、時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、肺楔壓、尿量、血肌肝，以及肌肝去除率、血?dú)夥治觥?終止妊娠,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第35頁,如發(fā)生卵巢過大而扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫破裂，腹腔內(nèi)出血時(shí)，必須開腹手術(shù)。,手術(shù)治療,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第36頁,預(yù) 防,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第37頁,OHSS是一個(gè)醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)慎重使用促排卵藥品,預(yù)防可能使妊娠率降低,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第38頁,排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí)，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素,輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時(shí)注意識(shí)別高危人群，如,年紀(jì)較輕,體形瘦小,有PCOS表現(xiàn)患者,對(duì)存在高危原因患者
11、應(yīng)該,降低促性腺激素(Gn)初始用量,在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第39頁,在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測,卵泡發(fā)育情況,卵巢大小,血E2水平,重視患者主訴和體征,及時(shí)調(diào)整Gn用量,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第40頁,假如,血E24000pg/ml,或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目20個(gè),雙側(cè)卵巢徑線5cm,患者有顯著主訴癥狀時(shí),應(yīng)采取對(duì)應(yīng)預(yù)防辦法,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第41頁,IVF治療周期中采取必要辦法,取消周期,降低hCG用量,不注射hCG，直接取卵，進(jìn)行卵母細(xì)胞體外成熟,合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期長30h),OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第42頁,取卵時(shí)抽吸全部卵泡,受精后胚胎冷凍不移植,caosting方法：停用幾天Gn，繼續(xù)注射GnRHa，待E2后再用hCG,移植手術(shù)后不采取hCG進(jìn)行黃體支持,OHSS的診治及預(yù)防專家講座,第43頁,
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