疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

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1、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第1頁(yè),教學(xué)要求,掌握,疾病負(fù)擔(dān)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概念及其分類,掌握,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測(cè)量方法,熟悉,研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)注意問(wèn)題,了解,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究意義,了解,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究及發(fā)展趨勢(shì),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第2頁(yè),SARS,對(duì)社會(huì)造成那些影響？,SARS,對(duì)個(gè)人造成了那些影響？,SARS,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了那些影響？,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第3頁(yè),表,1.,廣州市,年與,年同期相比個(gè)別業(yè)務(wù)收支情況,資料起源：杜琳 羅非凡等,.,廣州市,SARS,社會(huì)負(fù)擔(dān)研究,.,中國(guó)公共衛(wèi)生管理,；,22,（,4,）：,274,276,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第4頁(yè),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（元）,調(diào)查人數(shù),人均費(fèi)用（元）,

2、組成比（）,總費(fèi)用,*,住院費(fèi)用,1059,20263.21,83.66,25997698.43,門(mén)診費(fèi)用,339,463.43,1.92,594580.69,復(fù)查費(fèi)用,339,848.27,3.59,1088343.24,購(gòu)藥費(fèi)用,339,2646.91,10.59,3395985.53,累計(jì),24221.83,100.00,31076607.89,表,2.,廣州市,SARS,病例直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià),經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),男性,女性,總計(jì),早死損失,6874607.32,8019734.14,14894341.46,誤工損失,2603091.94,3171702.18,5774794.12,累計(jì),94

3、77699.26,11191436.32,20669135.58,表,3.,廣州市,SARS,病例間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià),*用,1283,例臨床確診病例估算總費(fèi)用,資料起源：,王建華,杜琳,等,.,廣州市,SARS,病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究,.,華南預(yù)防醫(yī)學(xué),.,；,32,（,4,）：,14,17,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第5頁(yè),1.,疾病負(fù)擔(dān),是將早亡損失與因?yàn)榧膊麣?/,失能造成健康損失結(jié)合起來(lái)考慮疾病給社會(huì)造成總損失,2.,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因?yàn)?發(fā)病、失能（殘疾）,以及,過(guò)早死亡,對(duì)患者本人及社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失,3.,能夠從不一樣角度研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),社會(huì)、人群,第一節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)概念,一、基礎(chǔ)概念,疾

4、病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第6頁(yè),1993,年，我國(guó),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為,3208,億元，占,GDP,9.3%,；,年，,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),到達(dá),1.2,萬(wàn)億元，占,GDP,10.3%,。,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增速大于,GDP,增速。,中國(guó)國(guó)民健康面臨著雙重疾病負(fù)擔(dān)，,一是傳染性疾病，,包含,ADIS,、,SARS,、,TB,、乙肝等；,二是慢性疾病,，包含循環(huán)系統(tǒng)病、惡性腫瘤、糖尿病等。,中國(guó),-,歐盟可連續(xù)發(fā)展分論壇,王隴德,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第7頁(yè),個(gè)人,家庭,社會(huì),1,中風(fēng),艾滋病,艾滋病,2,腫瘤,精神病,肝炎,3,傷害,傷害,精神病,4,結(jié)核,腫瘤,結(jié)核,5,精神病,中風(fēng),腫瘤,6,糖尿病,結(jié)核,中風(fēng),7,肝炎

5、,肝炎,傷害,8,艾滋病,糖尿病,糖尿病,表,4.,疾病負(fù)擔(dān)排序,慢性非傳染性疾?。?NCD,）是今后我國(guó),居民主要疾病負(fù)擔(dān),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第8頁(yè),1.,發(fā)病、患病指標(biāo),發(fā)病率：,為一定時(shí)期內(nèi)某人群發(fā)生某病新病例頻率，分子為新發(fā)病例數(shù)。,患病率：,指一定時(shí)點(diǎn)(或時(shí)期)內(nèi)人群患某病頻率，分子包含新發(fā)病例及老病例。,兩周患病率,:,調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病人次數(shù)。,二、研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括到指標(biāo),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第9頁(yè),2.,死亡指標(biāo),死亡率：,同年內(nèi)死亡人數(shù)與年平均人口數(shù)之比。,病死率：,同年內(nèi)某病死亡人數(shù)與同年患該病總數(shù)之比。,死亡比：,同年某死因死亡數(shù)與同年內(nèi)死亡總數(shù)之比。,年紀(jì)別死亡率：,同

6、年年紀(jì)組死亡人數(shù)與同年年紀(jì)組平均人口數(shù)之比。,減壽年數(shù)：,疾病負(fù)擔(dān)測(cè)算中常見(jiàn)指標(biāo)，研究中用它來(lái)計(jì)算不一樣疾病死亡者總減壽年數(shù)，從而預(yù)計(jì)因?yàn)榧膊∷鶐?lái)勞動(dòng)者工作日損失。,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第10頁(yè),減壽年數(shù)（,PYLL,）,a,i,低死亡人口期望壽命,j,i,a,i,第,i,年紀(jì)組死亡者減壽年數(shù),d,i,第,i,年紀(jì)組死亡人數(shù),j,i,各對(duì)應(yīng)年紀(jì)組組中值,年紀(jì)組（歲）,組中值,減壽年數(shù),死亡人數(shù),年紀(jì)組減壽年數(shù),1,0.5,69.5,1,69.5,14,3.0,67.0,0,0,514,10.0,60.0,3,180,1519,17.5,52.5,2,105,2029,25.0,45.0,8,360

7、,3044,37.5,32.5,49,1592.5,4559,52.5,17.5,265,4637.5,6074,67.5,2.5,707,1767.5,75,0,969,0,累計(jì),8712,資料起源：魏穎，等,.,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理,，人民衛(wèi)生出版社,表,5,.,某地腦出血病死減壽年數(shù)計(jì)算,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第11頁(yè),3.,傷殘失能指標(biāo),患病后病人可能有四種結(jié)局：,急性發(fā)病后得到恢復(fù)；,急性發(fā)病后遺留下永久性失能，如感染脊髓灰質(zhì)炎后發(fā)生下肢麻痹，造成跛行；,發(fā)生殘疾失能一段時(shí)間后死亡；,發(fā)病直接死亡,。,短暫失能,/,長(zhǎng)久失能,依據(jù)失能?chē)?yán)重程度不一樣，將其分類并賦予不一樣權(quán)重值。,權(quán)重值可

8、經(jīng)過(guò)小區(qū)調(diào)查或教授咨詢法得到,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第12頁(yè),殘疾等級(jí),活動(dòng)能力,殘疾權(quán)重,1,最少有一個(gè)家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)受限,0.096,2,最少有一個(gè)以上家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)受限,0.220,3,有2種或2種以上家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)受限,0.400,4,多數(shù)上述活動(dòng)均受限,0.600,5,一些日常生活活動(dòng)需人幫助方能進(jìn)行，如準(zhǔn)備食物、購(gòu)物或家務(wù),0.810,6,大個(gè)別日常生活活動(dòng)不能自理、需人照料，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生及大小便,0.920,表,6.,殘疾分類及權(quán)重,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第13頁(yè),4.,時(shí)間指標(biāo),患病后因病不能上學(xué)或工作造成損失，如缺勤天數(shù)、休息或休工天數(shù)、平均時(shí)間或臥床

9、時(shí)間等。,5.,其它指標(biāo),就診率、入院率、醫(yī)院病床占用率等,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第14頁(yè),上述幾類指標(biāo)各有優(yōu)缺點(diǎn)，不過(guò)它們只是評(píng)價(jià)了個(gè)體或群體健康情況,單一特征，,不能概括疾病負(fù)擔(dān)全部情況。,在世界銀行支持下，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和世界衛(wèi)生組織（,WHO）,教授會(huì)同全球一百多名學(xué)者進(jìn)行了全球疾病負(fù)擔(dān)研究，并創(chuàng)建了,傷殘調(diào)整壽命年,（,DALY,：,disability-adjusted life years,）,作為疾病負(fù)擔(dān)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第15頁(yè),6.,傷殘調(diào)整壽命年,（,DALY,：,disability-adjusted life years,）：是指從發(fā)生某疾病后，從發(fā)病到死亡

10、所,損失,全部健康年,。包含兩個(gè)別,剛才因早死所指壽命損失年,(Years of Life Lost,YLLS),疾病所致傷殘引發(fā)健康壽命損失,(Years lived with Disability YLDS),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第16頁(yè),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第17頁(yè),年全球各地域疾病負(fù)擔(dān)（,DALY,）,DALY=Disability adjusted life-year,%,75,50,25,非傳染性疾病,傷害,傳染性疾病，,婦女及圍產(chǎn)期死亡，,營(yíng)養(yǎng)不良,非洲,東地中海,歐洲,美洲,東南亞,西太,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第18頁(yè),1.,直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：,為了尋求救治和為了治療疾病所產(chǎn)生直接費(fèi)用或資源消耗,購(gòu)置

11、衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用：,包含病人在醫(yī)院就診住院等方面費(fèi)用，在藥店購(gòu)置藥品費(fèi)用。,為取得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)所產(chǎn)生花費(fèi)：,病人額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、病人因?yàn)榫歪t(yī)所花費(fèi)交通費(fèi)用等、住宿費(fèi)、陪護(hù)人員費(fèi)用。,第二節(jié) 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分類與計(jì)算,一、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)定義,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第19頁(yè),2.,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：,因?yàn)榘l(fā)病、失能等原因，每人每年因病缺勤而降低工作時(shí)間所造成生產(chǎn)力損失，缺勤降低收入和因過(guò)早死亡所造成未來(lái)收入降低現(xiàn)值,四個(gè)方面表現(xiàn)：,因疾病、傷殘（失能）和過(guò)早死亡所損失,工作時(shí)間,；,因?yàn)榧膊『蛡麣堅(jiān)斐蓚€(gè)人,工作能力降低,而造成損失；,病人陪護(hù)人員損失,工作時(shí)間,；,疾病和傷殘對(duì)于患者本人及其家眷所造成沉重

12、,精神負(fù)擔(dān),等。,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第20頁(yè),1.,資料搜集,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),優(yōu)點(diǎn)：,資料準(zhǔn)確、方便、節(jié)約時(shí)間,缺點(diǎn)：,門(mén)診不能找到單病種；住院患者可能在一年中選擇不一樣醫(yī)院；自購(gòu)藥不能收入（親戚朋友送藥）；康復(fù)費(fèi)用易遺漏,向病人調(diào)查（入戶）,回顧性調(diào)查：時(shí)間少，回想偏倚、誤差,前瞻性調(diào)查：追蹤,二、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料搜集和計(jì)算,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第21頁(yè),2.,直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算時(shí)易出現(xiàn)問(wèn)題,使用發(fā)病率和患病率問(wèn)題,發(fā)病率：急性疾病,患病率：慢性疾病,依據(jù)疾病性質(zhì)不一樣選擇不一樣指標(biāo)，選擇患病率時(shí)不要遺忘新發(fā)病人數(shù)，注意去年份指標(biāo),/,數(shù)據(jù)，注意貼現(xiàn)問(wèn)題,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第22頁(yè),有沒(méi)有夸大和縮小問(wèn)題,剛才

13、實(shí)際發(fā)生數(shù)量,發(fā)病率、患病率就診率,漏報(bào)率問(wèn)題,實(shí)際發(fā)生和實(shí)際存在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),折算問(wèn)題,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第23頁(yè),確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),調(diào)查范圍,調(diào)查期限、調(diào)查樣本,某地直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計(jì)算,樣本人群衛(wèi)生,部門(mén)費(fèi)用調(diào)查方法,樣本人群非衛(wèi)生,部門(mén)費(fèi)用調(diào)查方法,查閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì),問(wèn)詢調(diào)查,計(jì)算公式：,某地總?cè)丝跀?shù),發(fā)病指標(biāo)（患病率，發(fā)病率）,每一例患者平均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平,3.,直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算步驟,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第24頁(yè),4.,直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合理性,新舊藥品替換,科技發(fā)展和高新技術(shù)出現(xiàn)給診療治療帶來(lái)幫助,社會(huì)經(jīng)濟(jì)商品漲價(jià)使對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)成本增加,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格回歸和調(diào)整,發(fā)病率和患病率上升，新病種

14、出現(xiàn),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第25頁(yè),5.,直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不合理性,濫用藥品,開(kāi)大處方,進(jìn)行無(wú)須要檢驗(yàn),巧立名目進(jìn)行亂收費(fèi),醫(yī)療事故,發(fā)生醫(yī)源性疾病,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第26頁(yè),病種,次均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（元）,次均住院醫(yī)療費(fèi)用（元）,累計(jì),城市,農(nóng)村,累計(jì),城市,農(nóng)村,高血壓,96.9,129.8,74.4,3904.0,6960.3,1646.2,糖尿病,163.8,197.2,109.3,6045.5,7381.3,2706.2,冠心病,245.4,334.2,156.7,11008.2,15843.5,2697.4,腦卒中,264.8,391.8,207.6,7953.1,11970.9,4086.2,

15、表,8.,年居民,4,中慢性疾病次均門(mén)診及住院直接費(fèi)用（元,/,次）,病種,直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),累計(jì),超重,肥胖,高血壓,45.4,44.3,89.7,（,37.4,）,糖尿病,15.2,10.3,25.5,（,34.2,）,冠心病,13.3,9.3,22.6,（,11.3,）,腦卒中,56.5,16.8,73.3,（,23.3,）,累計(jì),130.4,80.7,211.1,（,25.5,）,表,9.,由超重和肥胖造成高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第27頁(yè),1.,核實(shí)方法,現(xiàn)值法：,工資標(biāo)準(zhǔn),因病損失有效工作時(shí)間,人力資本法：,采取勞動(dòng)力工資收入，測(cè)算一定年紀(jì)健康人患病或死

16、亡減壽年數(shù)帶來(lái)間接經(jīng)濟(jì)損失。,基礎(chǔ)思想：,人生命價(jià)值相當(dāng)于個(gè)人對(duì)未來(lái)社會(huì)生產(chǎn)貢獻(xiàn)貼現(xiàn)值之和。,用人均,GDP,和人均國(guó)民收入表示。,二、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料搜集和計(jì)算,三、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)資料搜集和計(jì)算,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第28頁(yè),支付意愿法：,病人愿意支付多少錢(qián)以換取為疾病所損失健康和工作日,隱含法、培養(yǎng)法：,隱含法：如人壽保險(xiǎn)賠付率,培養(yǎng)法：將一個(gè)人培養(yǎng)為勞動(dòng)力或一定年紀(jì)所需費(fèi)用,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第29頁(yè),2.,注意問(wèn)題,各年紀(jì)組人群生產(chǎn)力不一樣,生產(chǎn)力賦值：注意不能個(gè)人賦值，應(yīng)用特而菲法教授賦值,年紀(jì)組,權(quán)重,0,14,0,15,44,0.75,45,59,0.80,60,0.10,表,10.,各年紀(jì)組生產(chǎn)力,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第30頁(yè),殘疾,/,失能分類及權(quán)重,時(shí)間價(jià)值：,現(xiàn)在發(fā)生疾病引發(fā)死亡或傷殘?jiān)谖磥?lái)某年損失工資（或國(guó)民生產(chǎn)值）不能直接使用,可比性問(wèn)題,疾病早亡減壽年數(shù)：,常見(jiàn)每千人口某病死亡造成健康壽命年損失來(lái)表示,每千人口因某種疾病早亡減壽年數(shù),E(Ad)ICER,Ad,：某疾病死亡平均年紀(jì),E(Ad),：平均死亡年紀(jì)時(shí)期望壽命,I,：每千人口某病發(fā)病或患病人數(shù),CFR,：病死率,疾病經(jīng)