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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,查房目標(biāo)：,了解丘腦出血病人病因與病理。,了解丘腦出血臨床癥狀與體征。,掌握發(fā)病后病情觀察，搶救處理。,探討護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理
2、中重點(diǎn)、難點(diǎn)。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第1頁,病情介紹,12,床 魏金鳳，女，,60,歲，丘腦出血，于,年,3,月,10,日,13,時(shí),30,分急診平車送入病房。入住搶救室，主治醫(yī)生：史醫(yī)生。主訴：突發(fā)意識障礙,5,小時(shí)。患者呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑,3mm,對光反射均遲頓，左側(cè)肢體肌力,級，右側(cè)肢體肌力,級，給予止血、降顱內(nèi)壓等藥品應(yīng)用。于,13,時(shí),45,分在急診局麻下行雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)；術(shù)后呈淺昏迷狀，左側(cè)瞳孔,3mm,右側(cè)瞳孔,2.5mm,，對光反射均消失，左側(cè)肌力,級，右側(cè)肌力,級，術(shù)后給予止血、保護(hù)胃黏膜、降顱壓、抗癲癇等藥品應(yīng)用。,3,月,12,日早晨,10,時(shí),30
3、,分局麻下行氣管切開術(shù),;,于,3,月,19,日拔除右側(cè)腦室引流管。,24,日拔除左側(cè)引流管；現(xiàn)患者呈深昏迷，左側(cè)瞳孔,3.5mm,右側(cè)瞳孔,5mm,，對光反射均消失，四肢肢體肌力,0,級，查痰培養(yǎng)：大腸埃希菌感染。給予維生素、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)、調(diào)整腦神經(jīng)等藥品應(yīng)用。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第2頁,輔助檢驗(yàn),血常規(guī)：中性粒細(xì)胞,73.04,高；,淋巴細(xì)胞,16.04,低；,單核細(xì)胞,9.44,低；,紅細(xì)胞,3.45,低；,血紅蛋白,105,低；血小板,13.5,低,電解質(zhì),;,鈉,134.7,低；,葡萄糖,;16.08,高；鉀：,3.03,低；,痰培養(yǎng)：大腸埃希菌；,ct,示：右側(cè)顳葉、丘腦
4、出血破入腦室；,ct,示：右上肺部感染,;,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第3頁,丘腦出血概念,丘腦是間腦中最大卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊,稱中間塊,相連。丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系親密，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室，可造成側(cè)腦室體部鑄型，或經(jīng)過室間孔流向第三腦室，返流入雙側(cè)側(cè)腦室，致雙側(cè)側(cè)腦室三角部積血，且出血量大，易流入第三、第四腦室。丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第4頁,丘腦出血病因,丘腦出血主要因腦膝狀體動脈或穿通支破裂引發(fā)，出血直接侵及內(nèi)囊，往往出現(xiàn)偏癱。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第5頁,臨床表現(xiàn),主要取決于出血是局
5、限于丘腦，還是向周圍 臨近區(qū)域擴(kuò)展及與出血量多少親密相關(guān)，如局限于丘腦都有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等癱瘓，感覺障礙較重，個(gè)別出現(xiàn)丘腦痛且感覺障礙不易恢復(fù)，多無意識障礙，擴(kuò)展至殼核癱瘓重，可出現(xiàn)較輕意識障礙如嗜睡，優(yōu)勢半球可出現(xiàn)丘腦性失語，丘腦出血破入腦室，涉及丘腦下部則意識障礙重，可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直，出血影響中腦可引發(fā)瞳孔大小不等、核性動眼神經(jīng)麻痹等。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第6頁,觀察關(guān)鍵點(diǎn)：,1.,觀察病人意識、瞳孔、生命體征改變。,2.觀察顱內(nèi)壓改變。,3.觀察各種引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)、量。,4.觀察患者呼
6、吸形態(tài)、呼吸頻率，血氧飽和度改變,5.觀察患者消化道情況。,6.觀察患者出入量情況，尿液量、顏色、性狀等,7.觀察患者皮膚情況。,8.觀察患者肺部感染情況。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第7頁,護(hù)理問題,意識障礙,腦組織灌注異常,呼吸型態(tài)紊亂/氣體交換受損,清理呼吸道無效,水、電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,潛在并發(fā)癥：廢用綜合征、尿路感染、消化道潰瘍、顱內(nèi)感染,皮膚完整性受損危險(xiǎn),軀體移動障礙,體溫過高,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第8頁,護(hù)理辦法,一、,意識障礙,保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。,親密觀察意識,瞳孔,生命體征改變，肢體活動情況。,加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理，防治胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥。,定時(shí)翻
7、身、按摩，便后及時(shí)處理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡及皮膚破損。,加強(qiáng)五官護(hù)理，口腔護(hù)理每日2次，眼瞼閉合不全者涂眼膏，預(yù)防口腔炎、角膜炎等并發(fā)癥。,注意保持肢體功效位，并進(jìn)行早期功效鍛煉，預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮變形。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第9頁,二、清理呼吸道無效,動態(tài)監(jiān)測呼吸節(jié)律、呼吸頻率、血氧飽和度及血?dú)夥治觥?保持呼吸道通暢，連續(xù)給氧以改進(jìn)腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)。,以下情況應(yīng)行呼吸機(jī)輔助呼吸：PaO260mmhg；無自主呼吸或節(jié)律不規(guī)則，呼吸遲緩（每分鐘小于10次）或呼吸加緊（每分鐘大于35次）,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第10頁,三、營養(yǎng)失
8、調(diào),1、妥善固定胃管，確保其有效進(jìn)食。,2、定時(shí)鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)飲食。,3、確保每日輸液量。,4、腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第11頁,四、有皮膚完整性受損危險(xiǎn),保持床單位整齊、干燥、無渣屑。,做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清理排泄物及分泌物，降低對皮膚不良刺激。,維持足夠營養(yǎng)及體液攝入以保持體內(nèi)充分水分,做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。,翻身時(shí)防止拖拉硬拽，防止局部皮膚長久受壓,促進(jìn)局部血液循環(huán),。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第12頁,五、,軀體移動障礙,1.保持肢體功效位,防止受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，預(yù)防肌肉萎縮。,2.
9、病情趨向穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)被動運(yùn)動，先活動小關(guān)節(jié)再活動大關(guān)節(jié)，幅度有小到大，按摩肢體每日1-2次，每次每肢5分鐘以上。,3.應(yīng)用氣墊床，保持床單位干燥整齊。,4.加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。,5.進(jìn)高蛋白、高維生素、富含熱量食物。,6.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用具。,7.靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第13頁,六、,水、電解質(zhì)紊亂,囑靜脈補(bǔ)充丟失水、電解質(zhì)。,監(jiān)測血統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入水量，定時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，遵醫(yī)囑，必要時(shí)測晨空腹及餐后2小時(shí)血糖，可用胰島素泵調(diào)整血糖水平。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第14頁,七、應(yīng)激性潰瘍,觀察并統(tǒng)計(jì)病人大便量、顏色、
10、性狀，及時(shí)發(fā)覺消化道出血征象。,遵醫(yī)囑給予預(yù)防消化道出血藥品，泮托拉唑等。,昏迷病人留置胃管，發(fā)覺消化道出血可給予胃腸減壓，防止誤吸。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第15頁,八、高熱,每4小時(shí)測量1次體溫，必要時(shí)測量體溫。,依據(jù)病情選擇適合降溫方法。,正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本，及時(shí)送檢。,囑多飲水，勉勵(lì)咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入。,統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入水量，定時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充丟失水、電解質(zhì)。,選擇清淡、易消化高熱量、高蛋白流食或半流食。,加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第16頁,健康教育,1.保持肢體功效位,防止受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，預(yù)
11、防肌肉萎縮。,2.,應(yīng)用氣墊床，保持床單位干燥整齊。,3.,加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處，骨隆突處墊軟枕。,4.,進(jìn)高蛋白、高維生素、富含熱量食物。,5.,每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用具。,6,康復(fù)訓(xùn)練過程艱辛而慢長（普通13年，長者終生伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。,7,定時(shí)測量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第17頁,總結(jié),今天護(hù)理查房讓我們對丘腦出血相關(guān)知識有了深入認(rèn)識與了解。在康復(fù)鍛煉這方面我們要多看多學(xué)多問，認(rèn)真、仔細(xì)護(hù)理患者，爭取使患者早日恢復(fù)健康,！,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第18頁,謝謝聆聽！,丘腦出血的護(hù)理專家講座,第19頁,
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