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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,文檔僅供參考，不能作為科學(xué)依據(jù)，請勿模仿；如有不當(dāng)之處，請聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,神經(jīng)內(nèi)科是一個存在較大醫(yī)療風(fēng)險、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖遥罩蔚幕颊叨嘁阅X卒中病人為主，這類患者具有病情危重、意識障礙、病情變化快，合并癥多，住院時間長，致殘率高的特點。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點，神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護理安全隱患及防范措施主要有以下幾方面：,ONE-,常見護理安全隱患及原因分析,一、意外傷害,1.,跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高?；颊叽蠖嗄昀象w弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱
2、瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解，麻痹大意或自尊心太強，思想上存在不愿意麻煩護士，以為自己容易做到的病人?；颊叽┲^于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。,2、墜床。神志不清、躁動不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護士健康教育落實不到位，病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足，擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情不熟悉，沒有及時給予使用床欄。,1.1.1,3、燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位，不嚴格按操作規(guī)程進行護理操作，病人極容易發(fā)生燙傷。,二、走失
3、,患者由于疾病影響，導(dǎo)致認知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護理防護措施不到位，沒有家屬看護，患者容易走失。,三、窒息，吸入性肺炎,神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進食時容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時間過長，家屬自認為掌握了鼻飼方法拒絕護士喂食，由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎。,四、靜脈炎,神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。,五、壓瘡,神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓
4、瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍,。,六、非計劃性拔管,非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識常常會發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會產(chǎn)生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動時，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計劃性拔管。,TWO、防范措施,1、加強法律，確立護理安全信念，營造護理安全文化。通過組織護士進行法律知識的學(xué)習(xí)，增強法律意識。以護理常規(guī)為準繩，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程
5、，及時發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護理安全隱患的發(fā)生。,.2、健全護理風(fēng)險預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護理安全隱患，建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護理安全隱患的發(fā)生,3、正確及時評估危險因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做醒目的警示標記，采取預(yù)見性防護措施，避免意外受傷。,（1）、創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以
6、免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。,（,2）,認真評估病人。患者入院時，認真評估患者，做好健康教育;為壓瘡高?；颊呓⒎砜ǎo予墊海綿墊、水墊，定時翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項，護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”。確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時提醒患者及醫(yī)護人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護人員應(yīng)隨時作好防止意外發(fā)生的準備。,（3）床欄、約束帶的
7、使用。對神志不清，躁動不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。,（4）患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護士加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進行治療，如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時
8、，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。,（5）加強健康教育?；颊呷朐簳r，教會患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護欄，扶手等;對于頸椎病患者，突然改變體位可能會誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變體位時，動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走7。正確指導(dǎo)患者用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握?？浦R，進行健康教育時有針對性，如腦出血病人，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。,（6）,加強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護理安全防范能力。加強“三基”及?？浦R的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護士理論、技術(shù)水平;加強工作責(zé)任心，把護理安全納入到護理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護士每天對所管高危病人進行評估，隨時增減安全防護措施，并認真做好護理記錄，減少護理不良事件的發(fā)生。,總之，護理安全和患者的生命息息相關(guān)。護理安全管理是護理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護理質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責(zé)任心，不斷改進臨床護理中存在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，消除不安全護理隱患，避免護理不良事件及差錯事故的發(fā)生，保障患者的安全。,
神經(jīng)內(nèi)科住院病人培訓(xùn)課件
