醫(yī)學三階梯止痛原則和常用阿片類藥物專題課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,三階梯止痛原則和常用阿片類藥物,WHO,三階梯止痛原則,1,2,3,阿片類藥物概述,常用阿片類藥物,主要內(nèi)容,WHO,三階梯止痛原則回顧,1980年,1980年,1982年,1984年,1986年,WHO,召開專家委員會，尋求簡單、有效、科學、確切,可行的止痛方案,英國,NAPP,公司研發(fā)了以,CONTIN,技術(shù)為基礎(chǔ)的美施康定，,使嗎啡廣泛用于止痛成為可能,意大利米蘭會議制定了,WHO,三階梯癌癥疼痛治療方案,

2、并提出“2000年在全世界范圍使癌癥患者基本無痛”的目標,在歐洲多個國家進行試點,在日內(nèi)瓦召開“癌癥疼痛綜合治療會議”，在世界范圍推廣,“三階梯止痛原則”,WHO,編寫出版“癌癥疼痛的治療”、“為何不解除癌痛”等,三階梯治療原則,WHO,癌癥三階梯止痛治療原則,1,2,3,5,個體化給藥,注意具體細節(jié),按階梯給藥,口服給藥,按時給藥,4,WHO,三階梯止痛原則,按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高,第一階梯 第二階梯 第三階梯,不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物,第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛,第一、二階梯用藥有天花板效應(yīng),二階梯弱化,以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”,

3、癌痛治療進展,-WHO,三階梯鎮(zhèn)痛,對乙酰氨基酚,+,非甾體消炎藥,輔助藥物,弱阿片類藥物,非阿片類鎮(zhèn)痛藥,輔助藥物,強阿片類藥物,非阿片類鎮(zhèn)痛藥,輔助藥物,NO Pain,輕度,疼痛,中度,重度,基本原則：,1,、按階梯給藥；,2,、口服；,3,、按時給藥；,4,、個體化；,5,、注意具體細節(jié),3“by”:by the ladder,by the mouth,by the clock,2“one”:One route,one drug,口服給藥,盡管有許多劑型的出現(xiàn)，口服依然是首選給藥途徑,能口服的盡量口服，僅在嚴重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑,2,三階梯治療原則之二

4、,WHO,三階梯止痛原則,2,三階梯治療原則之二,口服給藥,直腸給藥,舌下給藥,皮膚給藥,最易接受,吸收影響因素少,吸收完全,調(diào)整劑量方便,經(jīng)濟、方便、依從性好,但有首過效應(yīng),建議首選,不易接受,直腸影響吸收,吸收完全,調(diào)整劑量容易,首過效應(yīng)少,無法口服患者或兒童的選擇,吸收受藥物溶解性、口腔,PH,值等影響,吸收較完全,無首過效應(yīng),建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療,吸收影響因素多,吸收不完全,不易調(diào)整劑量,影響生活習慣,無首過效應(yīng),衛(wèi)生經(jīng)濟學劣勢,不能口服的選擇之一,WHO,三階梯止痛原則,口服給藥治療癌痛的優(yōu)勢,簡單，經(jīng)濟，方便,藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量,療效確切，安全性

5、高,易于劑量調(diào)整,患者依從性高，利于長期服藥,口服是癌痛治療的最佳選擇,能口服的患者盡量選擇口服,2,三階梯治療原則之二,WHO,三階梯止痛原則,按時給藥,即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。,三階梯治療原則之三,3,WHO,三階梯止痛原則,按時給藥,按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解,反對單一按需給藥的,PRN,醫(yī)囑,既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑,三階梯治療原則之三,3,過量鎮(zhèn)痛疼痛,持續(xù)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI:Control of Pain and

6、 Other Symptoms in Cancer Patients.New York,Hemisphere Publishing,1990,p 51,adapted from Twycross,1982.,時間,時間,疼痛發(fā)作，需要服止痛藥,PRN,給藥方案,WHO,三階梯止痛原則,用藥個體化,藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理,根據(jù)患者,疼痛強度,、性質(zhì)，,對生活質(zhì)量的影響,，對藥物的耐受性、,偏愛性、經(jīng)濟承受能力,，個體化的選擇藥物，確定劑量,三階梯治療原則之四,4,對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準用量,凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就

7、是最佳劑量,WHO,三階梯止痛原則,對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng),目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量,注意具體細節(jié),三階梯治療原則之五,5,WHO,三階梯止痛原則,WHO,三階梯止痛原則,1,2,3,阿片類藥物概述,常用阿片類藥物,主要內(nèi)容,止痛藥物的選擇與用藥步驟,第一步：止痛藥物,(,非阿片類、阿片類,),第二步：加用輔助藥物,麻醉藥品臨床使用和規(guī)范化管理培訓(xùn),止痛藥物分類,非阿片類即非甾體抗炎藥,(NSAIDs),作用機制：減少感覺傷害性刺激，達到止痛效果,花生四烯酸 前列腺素+白三烯,疼痛刺激向神經(jīng)傳遞,阿片類藥物,作用機制：與感覺神經(jīng)元上的阿片

8、受體結(jié)合，抑制,P,物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達到止痛效果,環(huán)氧化酶,（）,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,NSAIDs,（）,非阿片類藥物,非阿片類藥物：,NSAIDs,癌痛治療基礎(chǔ)用藥,解熱、止痛及抗炎作用,無耐藥性和依賴性,有劑量極限性,(,天花板效應(yīng),),如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,非甾體抗炎藥不良反應(yīng),血液系統(tǒng),COX-1,抑制了血栓素,A2,的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血,胃腸道反應(yīng),前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血,對腎臟的影響,前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制

9、可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個別敏感個體可致急性腎衰,肝功能的影響,長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變,老年人,體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升,COX-2,抑制劑,可致腎功能損害及心肌缺血,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,阿片類藥物分類,臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物,按對受體的作用分類：,激動劑：嗎啡(美施康定)、羥考酮(奧施康定)、芬太尼、哌替啶、可待因,部分激動劑：曲馬多(奇曼丁),拮抗劑：納絡(luò)酮,美施康定,最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥,獨特、專利的“,CONTIN,”,控釋技術(shù),1972,年“,CONTIN,控釋技術(shù)”誕生于英國的,NAP

10、P,實驗室，并在英國獲得專利,1980年，先進的、專利的,CONTIN,控釋技術(shù)與硫酸嗎啡的完美結(jié)合，誕生了劃時代的鎮(zhèn)痛產(chǎn)品美施康定,美施康定是全球第一個嗎啡控釋片,它在1980年的誕生，為,WHO,癌癥三階梯止痛原則的推出及實施奠定了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ),被,WHO,三階梯止痛原則推薦為第三階梯癌痛治療的金標準用藥,目前，全球近100個國家上市銷售美施康定，是全球應(yīng)用最廣泛的12小時強效鎮(zhèn)藥之一,美施康定是全球知名品牌，有二十五年成功應(yīng)用的歷史,美施康定,最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥,美施康定,最值得信賴的阿片鎮(zhèn)痛藥,在,中國：,1994年8月正式在中國成功上市,美施康定在中國上市后，北京萌蒂即開始協(xié)助

11、政府、學界大力推廣,WHO,三階梯止痛原則，為促進中國癌痛控制事業(yè)的發(fā)展作出了切實的努力,為我國醫(yī)用嗎啡的消耗量的不斷提高，作出主要貢獻,目前，已經(jīng)成為治療重度癌痛的首選用藥,在中國是麻藥市場第一品牌，有十余年的成功應(yīng)用的歷史,美施康定,不可替代的金標準用藥,治療重度癌痛的首選用藥,最值得醫(yī)生信賴的的阿片鎮(zhèn)痛藥,奧施康定,（鹽酸羥考酮控釋片）,中,重度疼痛的一線用藥,奧施康定,采用國際萌蒂“,ArcoContin”,專利控釋技術(shù),每日只需服藥兩次方便患者服用。,而且不同于普通的控釋制劑，即含有38%的既釋藥物和62%的控釋藥物，即釋部分1小時內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛；控釋部分持續(xù)起效，保證12小時對疼

12、痛的穩(wěn)定控制。克服了傳統(tǒng)的長效劑型起效慢的缺點，是臨床針對長期疼痛患者的又一個全新選擇。,覆蓋,WHO,二，三階梯，可以“自始自終”使用，無須中途換藥,臨床研究顯示奧施康定,不僅能長期有效的治療癌痛（鎮(zhèn)痛效果等同于其他強阿片類藥物），而且奧施康定,對術(shù)后疼痛和非癌性慢性疼痛（如腰背痛，骨關(guān)節(jié)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等）也十分有效,（2）,。,規(guī)格有5,mg，10mg，20mg，,方便醫(yī)生根據(jù)患者疼痛強度選擇劑量。,包裝：10片/盒。10,mg,的奧施康定鎮(zhèn)痛強度等于20,mg,美施康定.,美施康定的劑量個體化方案,當患者應(yīng)用,MST,后達不到12小時鎮(zhèn)痛并需要,加用即釋嗎啡時，即應(yīng)當考慮增加下次,MST,的用量,當間斷性疼痛發(fā)生時，應(yīng)用即釋嗎啡來處理，,其劑量是12小時,MST,劑量的1/4-1/3,按應(yīng)按30%-50%增加劑量,每24小時調(diào)整劑量1次,TIME,原則,E,levate,M,anage,I,ncrease,T,itrate,THANK YOU!,