短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的腦血管造影(DSA)的表現(xiàn)

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的腦血管造影(DSA)的表現(xiàn),首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心北京100053,雷燕妮 凌鋒 宋慶斌,短暫性腦缺血發(fā)作通常認為是腦堵塞的先兆表現(xiàn)，文獻報道其與大動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化斑塊脫落或血栓形成、心臟附壁血栓脫落、血管痙攣、血管畸形等因素有關(guān)。因此，研究TIA的發(fā)病原因?qū)τ谀X血管病的預(yù)防、治療有著重要意義。,我們對介入中心1989年1月2001年4月143例TIA患者的DSA檢查的結(jié)果進行分析，有助于對TIA的進一步認識。,臨床資料和方法,患者男性107例，女性36例；年齡57

2、6歲，平均36歲。年齡的分布見表1,病癥：發(fā)作性一側(cè)肢體無力和/或麻木104例，發(fā)作性失語2例，發(fā)作性眩暈12例，發(fā)作性頭痛伴肢體麻木3例，發(fā)作性暈厥4例，發(fā)作性復(fù)視或偏盲7例，發(fā)作性構(gòu)音障礙7例，頭暈伴黑蒙4例。,發(fā)病時行頭顱CT檢查未見異常。,表1 患者年齡的分布,30歲,3150歲,51歲,39,（27.3%）,59,（41.2%）,45,（31.5%）,腦血管造影方法,行右股動脈穿刺并置入鞘，首先用5F豬尾導(dǎo)管在主動脈弓注射造影劑，觀察雙側(cè)頸總動脈、椎動脈起始段，鎖骨下動脈，無名動脈有無病變；然后換用5F單彎造影導(dǎo)管依次行頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈正側(cè)位造影，觀察有無病變。,

3、DSA結(jié)果,143例患者的臨床病癥與病變性質(zhì)相關(guān)性見表1,臨床病癥的表現(xiàn)多與病變部位有關(guān),表1 143例病人病變性質(zhì)與病癥分析,病變,癥狀,血管狹窄或閉塞,77,動靜脈,畸形29,動脈瘤,9,煙霧病,8,多發(fā)動脈,硬化 4,未見異常,16,肢體無力,61,21,1,7,2,12,失語,2,眩暈,6,1,3,2,復(fù)視,3,1,2,偏盲,1,暈厥,3,1,頭痛+肢體麻木,3,構(gòu)音障礙,7,頭暈+黑蒙,4,DSA結(jié)果,其中腦血管狹窄和/或閉塞的77例，男性57例，女性20例，年齡575歲；腦動靜脈畸形29例，男性23例，女性6例，年齡866歲；多發(fā)動脈硬化4例，男性3例，女性1例，年齡3566歲；腦

4、動脈瘤9例，男性7例，女性2例，年齡2762歲；煙霧病8例，男性7例，女性1例，年齡534歲；未見異常16例，男性10例，女性6例，年齡668歲。表2,表2,病變腦血管,男,女,例數(shù)（%）,狹窄或閉塞,56,21,77（53.8）,動靜脈畸形,23,6,29（20.3）,多發(fā)動脈硬化,3,1,4（2.8）,動脈瘤,7,2,9（6.3）,煙霧病,7,1,8（5.6）,未見異常,10,6,16（11.2）,狹窄和/或閉塞的腦血管分類,對腦血管狹窄和/或閉塞的77例患者的94支病變血管從部位進行了詳細的分類：鎖骨下動脈3支，無名動脈1支，椎動脈起始段6支，頸內(nèi)動脈起始段38支，大腦中動脈37支，大腦

5、前動脈6支，大腦后動脈2支，小腦后上動脈1支，。表3,表3,血管,部位,狹窄（支）,閉塞（支）,頸內(nèi)動脈,起始段,36,2,大腦中動脈,M1,28,9,大腦前動脈,A1,1,5,椎動脈,起始段,6,0,大腦后動脈,P1,1,1,小腦后上動脈,起始段,1,0,鎖骨下動脈,起始段,2,1,無名動脈,起始段,1,0,顱外段和顱內(nèi)段狹窄或閉塞的血管與年齡的相關(guān)性,另外，將腦血管狹窄或閉塞的77例患者的94支病變血管的顱外段和顱內(nèi)段與年齡的相關(guān)性列表分析，觀察其發(fā)病規(guī)律。見表4,表4,年齡,血管分段,30,3150,51,%,顱外段血管,1,12,34,51.07,顱內(nèi)段血管,10,29,8,48.93

6、,討論,在我國19821983年對上海等六城市的腦血管病流行病學(xué)進行了隨機調(diào)查顯示，我國TIA的年發(fā)病率平均52/10萬，由此推算，我國每年TIA的總發(fā)病率在67萬左右，因此，對這種高發(fā)疾病的研究有著重要的意義。,討論,本組病人年齡跨度大，造影檢查全面，因此，除了有在以往的關(guān)于TIA影象學(xué)報道的文獻中所描述的腦血管狹窄或閉塞的表現(xiàn)外，還看到腦動靜脈畸形占20.3%，其中年齡30歲占58.6%；腦動脈瘤占6.3%，各年齡段發(fā)病無差異；煙霧病占5.6%，以青少年多見，本組30歲占87.5%，與文獻報道相同；造影未見異常的占11.2%；多發(fā)動脈硬化的占2.8%。,討論,本組病例提示，2/3以上的TI

7、A患者有顱內(nèi)、外動脈的狹窄或閉塞。,顱內(nèi)動脈病變占48.93%，其中大腦中動脈占25.87%，且50歲的占72.91%，以頸內(nèi)動脈病變?yōu)橹?，與老年人動脈硬化有關(guān)；椎動脈狹窄6例，占6.4%，與國外文獻報道一致。本組病例未見異常的占11.2%，因檢查時為非發(fā)病期，其病因可能與血管病變輕或血管痙攣有關(guān)。,討論,總之，通過本組病例結(jié)果說明，除了腦血管狹窄和閉塞可以引起TIA，動脈瘤、血管畸形可能由于血液動力學(xué)因素而引起TIA。,結(jié)論,由此可見，TIA作為一種神經(jīng)內(nèi)科的常見病，不是單純的用藥物治療即可，而應(yīng)追蹤其發(fā)病原因，針對其發(fā)病原因作進一步處理，才能有效地防止TIA再次發(fā)作或開展成卒中。,建議,對于50歲的TIA病人要警惕顱外段狹窄。如頸內(nèi)動脈顱外段狹窄通過支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)即可有效地防止卒中的發(fā)生。,另外，隨著影像技術(shù)的迅速開展，頸部血管超聲、TCD、MRA、CTA等無創(chuàng)檢查方法可作為腦血管病的初篩檢查。凡有TIA的病人，我們常用的檢查程序為：,TIA,頸部血管超聲+,TCD,異常 正常 內(nèi)科治療+觀察,MRA DSA,正常 內(nèi)科治療+觀察,異常 據(jù)病因治療,結(jié)論,TIA是神經(jīng)科中最應(yīng)探討病因積極治療的疾病，本文的結(jié)果提示TIA有多種病因，應(yīng)分別采取不同的治療措施，有效地遏制TIA地進行性開展，最大限度地保存病人的神經(jīng)功能，減少致殘率。,謝謝,