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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,腰椎間盤(pán)突出癥,針灸科 熊健,個(gè)人網(wǎng)站:,2010年3月,1,概 述,1,腰椎間盤(pán)突出癥,亦可稱(chēng)為髓核突出(或脫出)?;蜓甸g盤(pán)纖維環(huán)破裂癥,是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一。,2,腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生可歸結(jié)為內(nèi)在和外在兩個(gè)因素共同作用的結(jié)果。,(1)內(nèi)在因素主要是腰椎間盤(pán)本身的退變。,(2)外在因素主要是外傷、勞損等。其主要的病理變化是纖維環(huán)的破裂和髓核突出產(chǎn)生的對(duì)脊髓、神經(jīng)根的刺激和壓迫。以腰痛為主要臨床癥狀。,2,1,2,3,4,診 斷 要 點(diǎn),5,6,疼痛好發(fā)于下腰部,且向下肢放射,;,有局限性壓痛;
2、,直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性;,皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變;,X線(xiàn)腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎,生理性前凸消失;,脊柱姿態(tài)的改變;,7,CT或MRI提示有椎間盤(pán)突出。,其中(1),(3)項(xiàng)必,備,并具備,(4)(7),項(xiàng)的任意1項(xiàng),即可診斷,3,【治療,針灸推拿治療,】,1.,針灸治療,取穴:依次取腰椎間盤(pán)突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。,依據(jù)下肢疼痛感覺(jué)的不同部位配穴:,若少陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、丘墟、足臨泣;,太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)疼痛,取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。,操作方法:取俯臥位或側(cè)臥位,夾脊穴直刺1.52.0寸,邊刺邊問(wèn)患者感覺(jué),以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為
3、度,邊或環(huán)跳直刺3.04.0寸,以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度,承扶直刺2.03.0寸,風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、飛揚(yáng)直刺1.01.5寸,昆侖直刺0.51.0寸,諸穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感,諸穴均取患側(cè),留針2030min,中間行針12次,每日治療依次。,4,【治療,針灸推拿治療,】,2.,刮痧治療:,腰骶部(命門(mén),患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞)、患肢(環(huán)跳、殷門(mén)、承扶、,風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等)進(jìn)行刮痧治療。,3.其他:,其他還有手法治療(用滾、按、揉、擦、斜板、牽抖、擊打及分筋、彈撥等,手法)、和理療(如使用中頻治療儀、消炎止痛儀、磁熱治療儀、中藥熏洗,儀)、拔罐療法、電針
4、治療等均可取得很好的療效。,5,【治療,踝三針對(duì)椎間盤(pán)突出癥根性痛鎮(zhèn)痛術(shù),】,本技術(shù)操作簡(jiǎn)便,痛苦小,即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著,在臨床中可以取,代鎮(zhèn)痛劑。,本法適應(yīng)癥:1)年齡2065歲之間的患者。2)、腰椎間盤(pán)突出癥并件有根性痛者。3)疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大于等于3分者。4)只要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用。,禁忌癥:1)妊娠或哺乳婦女。2)合并有心管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,神經(jīng)官能癥及精神病患者。3)腰椎間盤(pán)突出癥突出物鈣化,椎管狹窄,梨狀肌綜合癥,干性坐骨神經(jīng)者,腫瘤、結(jié)核、腰椎滑脫。4)確診為腰椎間盤(pán)突出癥但不伴有根性疼痛患者。,特色:療效確切,選穴少,操作簡(jiǎn)單,痛苦小,即時(shí)鎮(zhèn)痛
5、效果顯著,在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑。,6,【治療,董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù),】,以生物力學(xué)為指導(dǎo),通過(guò)松脊、旋盆、調(diào)髖手法,松解椎旁和髖,關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的攣縮,達(dá)到脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)的三維力學(xué)平,衡,緩解神經(jīng)根受壓。該手法簡(jiǎn)單,有量化指標(biāo),安全可控,為,非手法療法治療腰椎間盤(pán)突出癥提供新的方法。,本法適應(yīng)癥:1)急性發(fā)作或僅發(fā)作數(shù)次者。2)休息后癥狀可減輕者。3)不同意手術(shù)者。,禁忌癥:1)中央型腰椎盤(pán)突出,有二便功能障礙者。2)巨大型要椎間盤(pán)突出,3)合并有腰椎管狹窄者。4)既往曾做腰椎間盤(pán)手術(shù)者。5)合并有心腦血管疾病者。,7,【治療,董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù),】,操作方法:,松
6、脊手法:棘旁點(diǎn)穴患者臥位,術(shù)者立于病人患側(cè)。兩手拇指相對(duì),按順,序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁,每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次;牽引,下棘旁點(diǎn)穴病人俯臥位,由兩助手分別把持其腋部、踝部,由輕漸重對(duì)抗?fàn)?引,持續(xù)1分鐘。反復(fù)2次;小斜搬手法:患者側(cè)臥位,患肢在上,呈屈膝屈,髖放松狀態(tài),健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方;另一肘,部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合,同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)153,,放置支點(diǎn)偏下腰段。,8,【治療,董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù),】,操作方法:,懸盆手法:臀中肌點(diǎn)穴患者仍臥側(cè),患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn),持續(xù)1分鐘。,牽引下旋盆手法:
7、病人俯臥位,兩助手對(duì)抗?fàn)恳?,術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬盆骨,15秒內(nèi)完成。,9,【治療,董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù),】,操作方法:,調(diào)髖手法:髖內(nèi)收內(nèi)旋手法病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè),一手使其屈髖位,并盡力推膝部向內(nèi),呈髖收內(nèi)旋位,另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部(不離床面);兩手同時(shí)用力,持續(xù)6秒左右,然后逐漸將下肢伸直;髖外展外旋手法病人仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè),將其踝部置于對(duì)側(cè)大腿上;一手按壓膝部向下,另一手按壓對(duì)側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定;兩手同時(shí)用力,持續(xù)6秒鐘左右,然后逐漸將下肢伸直。雙側(cè)屈髖屈膝手法術(shù)者兩手把持雙小腿,使雙下肢屈髖屈膝,雙膝貼近胸壁至最大限度,持續(xù)數(shù)秒左右,然后逐漸將
8、雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。,10,【治療,董氏手法治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù),】,操作須知:整個(gè)手法過(guò)程,牢記一個(gè)“松”字。通過(guò)每一步手法,逐漸達(dá)到松脊、松盆、松髖的目的,恢復(fù)脊盆髖的力學(xué)平衡。手法力度應(yīng)以患者能夠忍耐為度,做到手法輕、旋轉(zhuǎn)柔、節(jié)奏勻,貫徹安全第一的原則。各項(xiàng)手法作用不同,相互關(guān)聯(lián),因此要求操作時(shí)必須按程序規(guī)定的脊盆髖固定順序進(jìn)行,不宜調(diào)動(dòng)先后順序。,11,辨 證 論 治,1,.瘀血犯腰:腰痛如刺,痛有定處,舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)瘀斑,脈澀。治宜化瘀通痹,方用身痛逐瘀湯加減。,2.腎虛腰痛:腰痛以酸軟為主,腰腿無(wú)力,遇勞更甚,臥則減輕。偏于陽(yáng)虛者面色淡白,手足不溫,舌淡,脈沉細(xì)
9、;治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng),常用右歸丸加減。偏于陰虛者面色潮紅,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù);治宜滋補(bǔ)腎陰,常用左歸丸加減。,12,手術(shù)治療,手術(shù)治療:須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行,手術(shù)治療:非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)可采用手術(shù)治療。,腰椎間盤(pán)微創(chuàng)技術(shù),如單純膠原酶髓核溶解,經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)或經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù);臭氧髓核溶解術(shù);椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)。,13,注意事項(xiàng),睡硬板床。睡硬板傳可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。,注意腰部保暖,盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物,不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)下,加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。,白天腰部戴一個(gè)腰圍(護(hù)腰帶),有利了腰椎的恢復(fù)。,不要做彎腰又用力的動(dòng)作(如拖地板)注意姿勢(shì),避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重,以免加速椎間盤(pán)的病變及加重疼痛。,急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息,不要過(guò)于勞累,以免加重疼痛。,平時(shí)在飲食上,多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶,奶制品,蝦皮、海帶、芝麻醬、骨頭湯、豆制品,經(jīng)常吃,也有利于鈣的補(bǔ)充,注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。,14,Thank You!,