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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,帕金森病患者的康復(fù),1,.,帕金森病患者的康復(fù)1.,帕金森病,-,21,世紀(jì)僅次于心腦血管疾病和腫瘤的致殘性,疾病,2,.,帕金森病-21世紀(jì)僅次于,你不知道的,帕金森,患者,?,3,.,你不知道的帕金森患者?3.,4,.,4.,5,.,5.,帕金森病,-,揮之不去的夢魘,他的鐵拳讓地球顫抖,帕金森病卻讓他顫抖,“帕金森病同其他疾病不同,沒有人會感到痛苦,只是讓你感覺到,無法控制的顫抖,”,-,拳王阿里,6,.,帕金森病-揮之不去的夢魘他的鐵拳讓地球顫抖6.,帕金森病的希望與畏懼,“,左旋多巴,是治療藥
2、物的“,金標(biāo)準(zhǔn),”;幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益,,它開辟了帕金森病治療的新時代”,“,但很快人們發(fā)現(xiàn),左旋多巴,治療帕金森病的“,蜜月期,”是短暫的,而隨后而至的副作用是令人畏懼的”,-,王新德,帕金森病,瑞典科學(xué)家,Arvid Carlsson,因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得,2000,年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎,7,.,帕金森病的希望與畏懼“左旋多巴是治療藥物的“金標(biāo)準(zhǔn)”;幾乎所,一,.,概述,又叫震顫麻痹,是錐體外系損傷常見的疾病,其臨床特征是靜止性震顫,肌強(qiáng)直,運(yùn)動徐緩和姿勢反應(yīng)異常。,8,.,一.概述 又叫震顫麻痹,是錐體外系損傷常見的疾病,其臨床特,病理,錐體外系,是大腦
3、管理人體運(yùn)動的一個重要系統(tǒng)。正常人體管理運(yùn)動分為兩個部分,一個是,錐體束,,它所,管理的運(yùn)動是意志可以控制的,如寫字、取物等,,稱作,隨意運(yùn)動,;另一個就是,錐體外系,,它所,管理的運(yùn)動是意志不能控制的,如睡眠中無意識的翻身,寫字時姿勢的變化等,,不需要腦子去控制自己就完成了,稱為,不隨意運(yùn)動,。,帕金森病可以說是不隨意運(yùn)動出了大問題,因此肢體動作發(fā)僵、不協(xié)調(diào)、不靈活。,9,.,病理錐體外系是大腦管理人體運(yùn)動的一個重要系統(tǒng)。正常人體管理運(yùn),錐體外系包括的范圍很廣,,最重要的結(jié)構(gòu),是,大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體以及中腦的黑質(zhì),。紋狀體,-,黑質(zhì)系統(tǒng)的完整是,保持正常協(xié)調(diào)運(yùn)動的必要條件,。紋狀體,-,
4、黑質(zhì)系統(tǒng)的通路主要產(chǎn)生兩種神經(jīng)遞質(zhì),,一種是多巴胺,另一種是乙酰膽堿,。,乙酰膽堿在骨骼肌的收縮過程中有重要作用,而多巴胺則有抑制乙酰膽堿的作用。,正常人這兩種神經(jīng)遞質(zhì)會保持一種動態(tài)的平衡,,帕金森病的病人,由于黑質(zhì)細(xì)胞銳減,所以多巴胺的產(chǎn)生減少,可是乙酰膽堿的水平仍維持不變,結(jié)果兩種物質(zhì)的動態(tài)平衡被打亂,從而就出現(xiàn)震顫、強(qiáng)直等一系列錐體外系癥狀。,10,.,錐體外系包括的范圍很廣,最重要的結(jié)構(gòu)是大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體,11,.,11.,二,.,流行病學(xué),一般在,58-62,歲開始發(fā)病,,發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加,,,50-79,歲占絕大多數(shù),男女比為,4,:,3,;,此病,致殘率高,,發(fā)病
5、,1-5,年,后,致殘率為,25%,,,5-9,年達(dá),66%,,,10-14,年時可超過,80%,。,12,.,二.流行病學(xué)一般在58-62歲開始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增長而逐,病因,原發(fā):年齡老化;環(huán)境因素;遺傳,繼發(fā):腦炎;中毒;動脈硬化,13,.,病因 原發(fā):年齡老化;環(huán)境因素;遺傳13.,帕金森病的分類,原發(fā)性帕金森病,帕金森??;幼年型帕金森病,繼發(fā)性帕金森病,感染性、藥物性、血管源性、腫瘤性和其他繼發(fā),病因,遺傳變性性帕金森綜合征,亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃浴㈤蠙鞓蛐∧X和脊髓小,腦變性等,多系統(tǒng)變性(帕金森疊加綜合征),進(jìn)行性核上性麻痹、,Shy-Drager,綜合征、紋狀體,黑質(zhì)變性、帕金
6、森病性癡呆等,14,.,帕金森病的分類原發(fā)性帕金森病14.,主要功能障礙,1,、,運(yùn)動功能障礙,2,、,語言障礙,3,、,吞咽障礙,(吞咽動作啟動困難),4,、,精神障礙,(抑郁、焦慮、激動),5,、其他(,多汗、頑固性便秘、,直立性低血壓,、顏色潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀),15,.,主要功能障礙1、運(yùn)動功能障礙15.,三 臨床表現(xiàn),以震顫起病,由遠(yuǎn)端開始,逐漸發(fā)展至對側(cè),兩側(cè)肢體癥狀的不對稱性是帕金森的臨床特點(diǎn)之一,16,.,三 臨床表現(xiàn)以震顫起病16.,運(yùn)動功能障礙,(,1,)震顫,手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可出現(xiàn),安靜時十分明顯,一活動就會消失,所以稱為,“靜止
7、性震顫”,。,手指震顫如果幅度較大,尤其是大拇指,可以形成一種特殊的形式,叫作“搓丸樣震顫”,17,.,運(yùn)動功能障礙(1)震顫 手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可,18,.,18.,運(yùn)動功能障礙,(,2,)肌強(qiáng)直,病人覺得全身發(fā)僵,動作不靈活,如果去測試病人的肌肉張力,可以發(fā)現(xiàn)“齒輪狀”的阻力或是均勻一致的,“鉛管樣阻力”,可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少,造成“面具臉”,身體向前彎曲,走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失,步幅縮短,結(jié)合屈曲體態(tài),可使患者以碎步、前沖動作行走。,19,.,運(yùn)動功能障礙(2)肌強(qiáng)直19.,帕金森病,病人典型,的面具臉,20,.,帕金森病2
8、0.,帕金森病病人手部特殊姿勢,帕金森病病人手部特殊姿勢,21,.,帕金森病病人手部特殊姿勢帕金森病病人手部特殊姿勢21.,運(yùn)動功能障礙,(3),動作遲緩,。,表現(xiàn)為啟動困難,如從坐位不易站立,邁第一步十分費(fèi)勁,行走中不易立即停下來等。伴隨動作消失也很明顯,正常人行走時雙手要來回擺動以保持平衡,帕金森病病人則缺乏雙手的擺動。書寫時字跡越寫越小,而且夾雜著顫動,所以顯得彎彎扭扭有些會出現(xiàn)語言困難,聲音變小,音域變窄。吞咽困難,進(jìn)食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。,22,.,運(yùn)動功能障礙(3)動作遲緩。表現(xiàn)為啟動困難,如從坐位不易站立,運(yùn)動功能障礙,(4),姿勢異常,,,病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐,因此易于跌倒
9、?;颊甙焉眢w重心向前傾但又不能保持平衡,于是可能變成小跑步伐,如輕推患者,其不能控制地向前跑或蹣跚向后倒。某些患者在病程某一階段,由于下肢伸、屈肌張力失常,不能正常向前走,但可以倒退行走。,23,.,運(yùn)動功能障礙(4)姿勢異常,病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐,因此,24,.,24.,運(yùn)動功能障礙,(,5,),.,異動癥:,長期服用左旋多巴類的患者,用藥,3-5,年后,可出現(xiàn)“異動癥”,表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動或簡單重復(fù)的不自主動作,常見于面舌肌、頸、背和肢體,出現(xiàn)不自主動作。,25,.,運(yùn)動功能障礙(5).異動癥:長期服用左旋多巴類的患者,用藥3,二、康復(fù)評定的內(nèi)容:,(一)軀體功能評定,肌力評
10、定,關(guān)節(jié)活動范圍測量,肌張力評定,平衡與協(xié)調(diào)能力評定,步行能力評定,26,.,二、康復(fù)評定的內(nèi)容:(一)軀體功能評定26.,帕金森病的康復(fù)治療,康復(fù)評定,評估功能,發(fā)現(xiàn)問題,康復(fù)評定的目的,康復(fù)評定的內(nèi)容,康復(fù)目標(biāo),有的放矢,增強(qiáng)信心,短期目標(biāo),長期目標(biāo),康復(fù)措施,因人而異,達(dá)到最佳,27,.,帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)評定評估功能,發(fā)現(xiàn)問題27.,康復(fù)治療,針對不同的患者采用不同的治療方法:,1,、面部訓(xùn)練,2,、頭頸部訓(xùn)練,3,、手部訓(xùn)練,4,、下肢訓(xùn)練,5,、軀干訓(xùn)練,橋式運(yùn)動,6,、翻身訓(xùn)練,7,、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練,8,、平衡訓(xùn)練,9,、起坐訓(xùn)練,10,、步態(tài)訓(xùn)練,28,.,
11、康復(fù)治療針對不同的患者采用不同的治療方法:28.,一、面部訓(xùn)練,對著鏡子做皺眉、緊,閉雙眼、撅嘴、抿,嘴、伸舌和鼓腮等,表情動作,29,.,一、面部訓(xùn)練29.,二、頭頸部的訓(xùn)練,1,、頭后仰,5,秒鐘,兩眼上視天花板,然后頭向下,下頜盡量觸及胸部。,2,、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約,5,秒鐘,然后同樣的動作向右轉(zhuǎn)。,30,.,二、頭頸部的訓(xùn)練30.,三、手部訓(xùn)練,1,、手指抓放訓(xùn)練,2,、手指對指訓(xùn)練,3,、手精細(xì)動作訓(xùn)練:撿豆豆、花生米,31,.,三、手部訓(xùn)練31.,四、下肢訓(xùn)練,1,、屈髖屈膝運(yùn)動,2,、直腿抬高運(yùn)動,3,、下蹲運(yùn)動,4,、踢腿運(yùn)動,32,.,四、下肢訓(xùn)練32.,五、軀干訓(xùn)練,
12、橋式運(yùn)動,患者仰臥,位,雙腿屈曲,雙足緊,貼床面,為防止滑動,,宜由治療師或家屬扶,住,慢慢地抬起臀部,,維持一段時間后慢慢放,下,33,.,五、軀干訓(xùn)練33.,六、翻身訓(xùn)練,如往右側(cè)翻:,1,、頭轉(zhuǎn)向右側(cè),2,、左手搭向右側(cè),3,、左腿放在右腿上,4,、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性,進(jìn)行翻身,34,.,六、翻身訓(xùn)練如往右側(cè)翻:34.,七、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,手膝位支撐下,重心,分別向前、向后、向左,向右移動,使肩、肘、,髖、膝得到鍛煉。,35,.,七、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練手膝位支撐下,重心35.,八、平衡訓(xùn)練,坐位、跪位、站立位下,分別進(jìn)行重心前后、左,右、側(cè)方移動,36,.,八、平衡訓(xùn)練36.,九、起坐訓(xùn)練,
13、起坐四步曲:,伸胳膊,彎腰,撅屁股,起,37,.,九、起坐訓(xùn)練起坐四步曲:37.,十、步態(tài)訓(xùn)練,起步時先足跟著地再足,尖著地,跨步要盡量,慢,兩上肢盡量在行走,時做前后擺動。,38,.,十、步態(tài)訓(xùn)練38.,39,.,39.,后面內(nèi)容直接刪除就行,資料可以編輯修改使用,資料可以編輯修改使用,資料僅供參考,實(shí)際情況實(shí)際分析,40,.,后面內(nèi)容直接刪除就行40.,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,41,.,感謝您的觀看和下載The user can demonstr,